經(jīng)皮穴位電刺激療法對老年甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及譫妄的影響

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮穴位電刺激療法（transcutaneous electric acupoint stimulation，TEAS）對全身麻醉下老年甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的緩解作用及對譫妄發(fā)生率的影響。方法 選取2023年11月至2025年2月于贛州市人民醫(yī)院在全身麻醉下行甲狀腺癌根治術(shù)的62例老年患者，采用隨機數(shù)字表法分為TEAS組（T組）和假刺激組（C組），每組31例。觀察兩組患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平及譫妄發(fā)生情況。結(jié)果 T組患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平低于C組（Plt;0.05）。T組術(shù)后前3d譫妄發(fā)生率低于C組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05）。結(jié)論 TEAS可有效緩解老年甲狀腺癌患者全身麻醉復(fù)蘇期的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定心血管功能，改善拔管時的躁動狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮穴位電刺激療法；老年患者；甲狀腺癌根治術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后譫妄

[中圖分類號] R614" """"[文獻標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.21.001

Effects of transcutaneous electric acupoint stimulation on postoperative stress response and delirium in elderly patients undergoing radical thyroidectomy

WEN Meiling^1，2， LIANG Weidong^1，3

1.First Clinical Medical College， Gannan Medical University， Ganzhou 341000， Jiangxi， China; 2.Department of Anesthesiology， Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， Jiangxi， China; 3.Anesthesia and Surgery Center， First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of transcutaneous electric acupoint stimulation （TEAS） on stress response and the incidence of postoperative delirium in elderly patients with thyroid cancer after radical surgery under general anesthesia. Methods 62 elderly patients who underwent radical thyroidectomy under general anesthesia in Ganzhou People’s Hospital from November 2023 to February 2025 were selected and divided into the TEAS group （T group） and the sham stimulation group （C group） by the random number table method， with 31 cases in each group. Observe the postoperative stress response levels and the occurrence of delirium in two groups of patients. Results The level of postoperative stress response in T group was lower than that in C group （Plt;0.05）. The incidence of delirium 3 days before operation in T group was lower than that in C group， but there was no statistical difference （Pgt;0.05）. Conclusion TEAS can effectively relieve post-operative stress reaction， stabilize cardiovascular function and improve agitation during extubation in elderly patients with thyroid cancer during recovery from general anesthesia.

[Key words] Transcutaneous electric acupoint stimulation; Elderly patients; Radical thyroidectomy; Stress response; Postoperative delirium

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌腫瘤，外科手術(shù)是主要治療措施^[1]。65歲以上老年患者的占比從2000年的12.4%上升至2022年的28.65%^[2]。甲狀腺手術(shù)麻醉復(fù)蘇階段是觀察患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的重要窗口。老年患者的下丘腦–垂體–腎上腺軸功能衰退，導(dǎo)致促炎性因子水平顯著升高，增加心血管系統(tǒng)負(fù)荷，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能造成不利影響，誘發(fā)術(shù)后譫妄（postoperative delirium，POD）^[3]。近年來，經(jīng)皮穴位電刺激療法（transcutaneous electric acupoint stimulation，TEAS）逐漸得到臨床應(yīng)用。本研究觀察TEAS對老年甲狀腺癌根治術(shù)患者在全身麻醉復(fù)蘇期的應(yīng)激反應(yīng)及POD調(diào)節(jié)作用，為優(yōu)化圍手術(shù)期管理提供新的循證依據(jù)，提高老年甲狀腺癌根治術(shù)患者的手術(shù)安全性。

1" 資料與方法

1.1 "一般資料

選取2023年11月至2025年2月于贛州市人民醫(yī)院在全身麻醉下行甲狀腺癌根治術(shù)的62例老年患者，采用隨機數(shù)字表法分為TEAS組（T組）和假刺激組（C組），每組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行甲狀腺癌根治術(shù)，年齡≥60歲；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；③患者術(shù)前蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評分≥20分（受教育年限≥6年），MoCA評分≥17分（受教育年限lt;6年）；④未長期服用精神類藥物、鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物；⑤患者或授權(quán)家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確認(rèn)合并其他惡性腫瘤的患者；②確認(rèn)存在精神病史、藥物或酒精依賴的患者；"" ③有嚴(yán)重皮膚疾病的患者；④因主客觀因素不能配合本研究工作、臨床資料不完整的患者。T組中男5例、女26例；平均年齡（66.52±5.84）歲；ASA分級Ⅱ級27例、Ⅲ級4例；平均體質(zhì)量（58.35±7.30）kg；術(shù)前平均MoCA評分（23.19±2.83）分。C組中男3例、女28例；平均年齡（64.87±5.28）歲；ASA分級Ⅱ級26例、Ⅲ級5例；平均體質(zhì)量（57.37±9.29）kg；術(shù)前平均MoCA評分（23.03±2.80）分。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：TY-ZKY2024-026-01）。

1.2 "方法

患者入手術(shù)室，建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測生命體征，行氣管插管全身麻醉。誘導(dǎo)用藥：戊乙奎醚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020606，生產(chǎn)單位：錦州奧鴻藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1mg/ml）、舒芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171，生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50μg/ml）、丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20223914，生產(chǎn)單位：江蘇盈科生物制藥有限公司，規(guī)格：200mg/20ml）、順阿曲庫銨注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20213438，生產(chǎn)單位：杭州泓友藥科技有限公司，規(guī)格：10mg/5ml）。患者意識消失且肌松后在可視喉鏡輔助下氣管插管接麻醉機，設(shè)置控制機械通氣模式（潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率10～13次/min，吸呼比1：2）。術(shù)中采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197，生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1mg/瓶）維持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，按需給予順式阿曲庫銨注射液，麻醉深度維持腦電雙頻指數(shù)在45～55之間，直至手術(shù)結(jié)束。待患者意識恢復(fù)、遵囑動作、自主呼吸穩(wěn)定（呼吸頻率/幅度正常、保護性反射存在）后撤除氣管導(dǎo)管。T組患者在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)前30min開始，在雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、尺澤和列缺穴用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀給予頻率為2/100Hz疏密波的電刺激，刺激強度從1mA逐漸增大至患者可耐受的最大強度，直至手術(shù)結(jié)束。C組患者僅接受常規(guī)麻醉方式，將電極片分別貼于患者雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、列缺和尺澤，和電刺激儀相連接，但不對穴位進行電刺激干預(yù)。術(shù)中和術(shù)后數(shù)據(jù)由另一名研究者記錄并整理。對負(fù)責(zé)術(shù)中、術(shù)后隨訪的獨立研究者分別設(shè)盲。本研究無法對患者進行設(shè)盲，因電刺激是從麻醉誘導(dǎo)前30min開始，患者可明確感知到電刺激存在與否。本研究無法對麻醉醫(yī)生設(shè)盲，因需隨時觀察電刺激儀的工作狀態(tài)。

1.3" 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)：兩組患者入室（T₀）、手術(shù)結(jié)束（T₁）、拔管即刻（T₂）的外周靜脈血皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）濃度。次要觀察指標(biāo)：①T₀、T₁、T₂及拔管后15min（T₃）的血壓、平均動脈壓及心率；②拔管時的Ricker鎮(zhèn)靜–躁動評分；③術(shù)后第1天、第2天、第3天（16：00—18：00）采用3min譫妄診斷量表（3-minute diagnostic confusion assessment method，3D-CAM）評分評估POD發(fā)生情況。

1.4 "統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間結(jié)局參數(shù)的差異比較采用獨立樣本Student’s t檢驗分析；組內(nèi)不同時間點參數(shù)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q₁，Q₃）]表示，比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者不同時間點的外周靜脈血Cor濃度比較

T₀、T₁、T₂時間點兩組患者的外周靜脈血Cor濃度整體趨勢隨時間變化不一致，行單獨效應(yīng)分析。在T₁、T₂兩個時間點，T組患者的Cor濃度低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者不同時間點的SOD濃度比較

T組患者手術(shù)前后各時間點的SOD變化趨勢與C組患者不一致；T₁和T₂時間點T組患者的SOD濃度高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4" 兩組患者不同時間點的平均動脈壓比較

T組患者在T₂和T₃時間點的平均動脈壓低于C組（Plt;0.05），見表5。

2.5 "兩組患者不同時間點的心率比較

T組患者T₂和T₃時間點的心率低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

2.6 "兩組患者的Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分比較

T組患者拔管時的Ricker鎮(zhèn)靜–躁動評分[（4±1）分]優(yōu)于C組患者[（5±1）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.049）。

2.7 "兩組患者術(shù)后前3d譫妄發(fā)生率比較

C組患者術(shù)后前3d譫妄發(fā)生率（9.68%）高于T組（3.22%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.605）。

3" 討論

隨著人口老齡化趨勢加劇，老年患者行外科手術(shù)的數(shù)量逐年增加。老年患者在全身麻醉誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)下，外周炎性因子進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進炎性介質(zhì)釋放，活性氧和氧自由基損傷海馬組織中的神經(jīng)細(xì)胞，引發(fā)POD^[4]。TEAS的原理在于通過微弱電流刺激穴位，將信號傳遞至脊髓和大腦，促進神經(jīng)遞質(zhì)釋放，達到鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、改善情緒狀態(tài)的作用^[5]。

本研究中T組患者在T₁和T₂時間點的外周靜脈血Cor濃度低于C組，SOD濃度高于C組。Cor可調(diào)節(jié)活性氧水平和抗氧化防御系統(tǒng)影響氧化應(yīng)激反應(yīng)，與手術(shù)創(chuàng)傷引起的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)^[6]。老年甲狀腺癌患者因為下丘腦–垂體–腎上腺軸功能衰退，易進入Cor過度分泌的狀態(tài)。SOD的主要功能是催化超氧陰離子轉(zhuǎn)化為過氧化氫和氧氣。超氧陰離子可攻擊細(xì)胞膜和線粒體等細(xì)胞結(jié)構(gòu)，其水平與應(yīng)激反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)^[7]。TEAS可改善單肺通氣肺癌切除患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)，改善患者的肺部功能^[8]。體感運動協(xié)同TEAS可顯著提升甲狀腺癌術(shù)后患者的SOD活性，降低丙二醛水平，減少組織氧化損傷^[9]。湯潔等^[10]研究結(jié)論證實經(jīng)皮穴位仿生物電刺激可調(diào)控女性患者在人流術(shù)后的炎癥因子。選擇硬膜外麻醉且接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的52例老年患者中，在TEAS治療的輔助下，促腎上腺皮質(zhì)激素明顯改善^[11]。陸黎娟等^[12]亦證實TEAS可抑制人體的炎癥因子水平。綜合本研究和既往研究，證實TEAS治療可調(diào)節(jié)炎性因子、應(yīng)激激素的表達，進而減少患者在圍手術(shù)期內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)。本研究中C組患者T₂時的收縮壓波動幅度達25%～30%，T組在15%以內(nèi)。TEAS治療可改善冠脈介入治療患者的血管內(nèi)皮功能，降低其血清炎性因子水平^[13]。

Ricker鎮(zhèn)靜–躁動評分顯示T組患者明顯優(yōu)于C組。術(shù)后疼痛是患者躁動的主要因素之一。研究表明低頻TEAS可顯著增加β-內(nèi)啡肽的釋放，減輕術(shù)后疼痛和焦慮^[14]。血糖、電解質(zhì)等代謝指標(biāo)的波動可引發(fā)躁動。TEAS通過調(diào)節(jié)下丘腦–垂體–腎上腺軸，改善代謝狀態(tài)，減少因代謝紊亂導(dǎo)致的躁動^[15]。TEAS通過鎮(zhèn)痛、自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)及代謝狀態(tài)的改善，有助于改善老年甲狀腺癌患者在全身麻醉復(fù)蘇期的躁動狀態(tài)。

本研究中兩組患者的POD結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮樣本量不足導(dǎo)致。本研究不能證實TEAS治療可降低老年患者的POD發(fā)病率，但可為預(yù)防POD提供初步證據(jù)。譫妄癥狀的發(fā)生與神經(jīng)炎、氧化應(yīng)激及血–腦脊液屏障破壞等密切相關(guān)^[16]。SOD活性升高清除自由基，減少神經(jīng)元氧化損傷^[17]。

綜上，TEAS可安全應(yīng)用于老年甲狀腺癌根治術(shù)患者，有助于減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定心血管功能，提高患者的舒適度。在本研究條件下，TEAS未能顯著降低老年甲狀腺癌患者的POD發(fā)生率，待通過擴大樣本量進一步驗證TEAS對POD發(fā)生率的影響。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–25）

（修回日期：2025–06–24）

基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃項目（2022B224）

通信作者：梁偉東，電子信箱：lwd0929@gmu.edu.cn