血流灌注參數(shù)聯(lián)合高頻超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值

[摘要] 目的 探討血流灌注參數(shù)聯(lián)合高頻超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取嘉興市第一醫(yī)院2021年1月至2024年7月收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為觀察對(duì)象，納入患者均行高頻超聲及超聲造影檢查，觀察記錄高頻超聲檢查結(jié)果、血流灌注參數(shù)[平均通過時(shí)間（mean transit ime，MTT）、峰值強(qiáng)度（peak intensity，PI）、達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP）、曲線下面積（area under the curve，AUC）]。結(jié)果 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲單獨(dú)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的符合率為85.00%。甲狀腺良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的MTT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；甲狀腺良性結(jié)節(jié)的PI、AUC高于惡性結(jié)節(jié)，TTP低于惡性結(jié)節(jié)（Plt;0.05）。血流灌注參數(shù)PI、AUC、TTP單獨(dú)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確度分別為78.00%、79.00%、77.00%。血流灌注參數(shù)聯(lián)合高頻超聲診斷的AUC為0.897（P=0.003）。血流灌注參數(shù)聯(lián)合高頻超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為88.57%、89.23%、89.00%，高于單項(xiàng)診斷效果（Plt;0.05）。結(jié)論 血流灌注參數(shù)聯(lián)合高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)具有較高的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 血流灌注參數(shù)；高頻超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)；診斷

[中圖分類號(hào)] R445；R736" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.21.003

Value of blood perfusion parameters combined with high frequency ultrasound in the diagnosis of thyroid nodule

ZHONG Li

Department of Ultrasound， the First Hospital of Jiaxing， Jiaxing 314001， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of blood perfusion parameters combined with high frequency ultrasound in the diagnosis of thyroid nodules. Methods 100 patients with thyroid nodules in the First Hospital of Jiaxing from January 2021 to July 2024 were selected as the observation objects. All of patients underwent contrast-enhanced ultrasound examination， and blood perfusion parameters [mean transit time （MTT）， peak intensity （PI）， time to peak （TTP）， area under the curve （AUC）] and high-frequency ultrasound results were observed and recorded. Results Pathological diagnosis was the gold standard. The coincidence rate of high frequency ultrasound was 85.00%. There was no significant difference in MTT between benign and malignant thyroid nodules （Pgt;0.05）. The PI and AUC of benign thyroid nodules were higher than those of malignant nodules， and the TTP was lower than that of malignant nodules （Plt;0.05）. The diagnostic accuracies of blood perfusion parameters PI， AUC and TTP in characterizing thyroid nodule when used individually were 78.00%， 79.00% and 77.00%， respectively. The AUC of blood perfusion parameters combined with high-frequency ultrasound diagnosis was 0.897 （P=0.003）. The sensitivity， specificity and accuracy of blood perfusion parameters combined with high-frequency ultrasound in the diagnosis of thyroid nodule properties were 88.57%， 89.23% and 89.00%， respectively， which were higher than that of single diagnosis （Plt;0.05）. Conclusion Blood perfusion parameters combined with high frequency ultrasound have high diagnostic value in the benign and malignant properties of thyroid nodules.

[Key words] Blood perfusion parameters; High frequency ultrasound; Thyroid nodule nature; Diagnosis

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，主要指甲狀腺受各種因素作用引起的組織結(jié)構(gòu)異常團(tuán)塊，患病率為32.4%，有5%～10%的惡變概率^[1]。甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的治療方法及臨床預(yù)后差異大，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)作出診斷是臨床干預(yù)的前提^[2-3]。目前，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查，但其屬于有創(chuàng)檢查，不適用于甲狀腺結(jié)節(jié)的早期篩查及定期追蹤隨訪檢查^[4]。影像學(xué)檢查仍是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的主要方法。其中CT檢查易受高密度碘油的干擾出現(xiàn)漏診誤診；磁共振成像檢查費(fèi)用高，且對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶不敏感。CT和磁共振成像的檢查費(fèi)用均較高，臨床應(yīng)用受限。甲狀腺結(jié)節(jié)惡變后，在生長過程中可破壞正常血管結(jié)構(gòu)，使血流灌注發(fā)生改變。血流灌注參數(shù)檢查可顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的血流灌注情況，對(duì)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)有一定的幫助。高頻超聲分辨率高，可清晰顯示甲狀腺病變情況，為臨床診斷提供依據(jù)。本研究選取嘉興市第一醫(yī)院2021年1月至2024年7月收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為觀察對(duì)象，旨在探討血流灌注參數(shù)聯(lián)合高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值。

1 "資料與方法

1.1 "一般資料

選取嘉興市第一醫(yī)院2021年1月至2024年7月收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為觀察對(duì)象。其中男22例，女78例，年齡19～70歲，平均（41.26±4.97）歲；結(jié)節(jié)直徑0.5～4.9cm，平均（1.68±0.53）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)》^[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有明確的病理分型；③無甲狀腺手術(shù)史；④無造影劑過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；②甲狀腺彌漫性病變；③頸部放化療史；④患有嚴(yán)重心肺疾??；⑤頸部皮膚異?；蛱弁从绊懱筋^接觸者；⑥甲狀腺疾病處于急性期。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)嘉興市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：2025-LP-336）。

1.2" 方法

采用美國GE公司LOGIQ E9或LOGIQ E11彩超診斷儀，配備ML6–15高頻線陣探頭，造影劑為Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue。

高頻超聲檢查：采用高頻超聲線陣探頭，采用橫切、縱切等角度觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、回聲、邊界、鈣化等情況。甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷方法：參照甲狀腺影像–報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroidimaging-reporting and data system，TI-RADS）分類標(biāo)準(zhǔn)^[6]。①結(jié)構(gòu)：囊性/海綿狀計(jì)0分，囊實(shí)性復(fù)合計(jì)1分，實(shí)性/幾乎完全實(shí)性計(jì)2分；②回聲：無回聲計(jì)0分，高回聲/等回聲計(jì)1分，低回聲計(jì)2分，極低回聲計(jì)3分；③形態(tài)：縱橫比lt;１計(jì)0分，縱橫比≥１計(jì)3分；④邊緣：光滑/模糊計(jì)0分，分葉/不規(guī)則計(jì)2分，腺體外侵犯計(jì)3分；⑤鈣化：無/大彗星尾計(jì)0分，粗鈣化計(jì)1分，邊緣鈣化計(jì)2分，星點(diǎn)狀鈣化計(jì)3分。結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷：Ⅰ類：TI-RADS得分0分，良性；Ⅱ類：TI-RADS得分1～2分，無可疑；Ⅲ類：TI-RADS得分3分，輕度可疑；Ⅳ類：TI-RADS得分4～6分，中度可疑；Ⅴ類：TI-RADS得分≥7分，高度可疑。Ⅰ～Ⅲ類結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，Ⅳ～Ⅴ類結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)。

血流灌注參數(shù)檢查：確定病灶位置后選取病灶最佳切面，指導(dǎo)患者平靜呼吸，并控制探頭不動(dòng)，經(jīng)患者肘靜脈快速團(tuán)注2.0ml造影劑混懸液。打開內(nèi)置計(jì)時(shí)器，連續(xù)觀察病灶部分灌注及消退全過程，記錄造影過程中的血流灌注參數(shù)：平均通過時(shí)間（mean transit ime，MTT）、峰值強(qiáng)度（peak intensity，PI）、達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP）、曲線下面積（area under the curve，AUC）。

1.3" 觀察指標(biāo)

①以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察高頻超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的符合率；②以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的血流灌注參數(shù)：MTT、PI、TTP、AUC；③對(duì)血流灌注參數(shù)、高頻超聲單獨(dú)及聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行受試者操作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）分析；④觀察患者的血流灌注參數(shù)、高頻超聲單獨(dú)及聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度。敏感度＝真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%；特異性＝真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度＝（真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗(yàn)。采用ROC曲線分析血流灌注參數(shù)各指標(biāo)、高頻超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的價(jià)值，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 高頻超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的符合率

納入患者的TI-RADS分類見表1。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的符合率為85.00%，見表2。

2.2 "甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血流灌注參數(shù)比較

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的MTT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），甲狀腺良性結(jié)節(jié)的PI、AUC高于惡性結(jié)節(jié)，TTP低于惡性結(jié)節(jié)（Plt;0.05），見表3。

2.3" 血流灌注參數(shù)、高頻超聲單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷ROC曲線分析

血流灌注參數(shù)、高頻超聲單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷ROC曲線分析見表4。

2.4" 血流灌注參數(shù)、高頻超聲單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷效果比較

結(jié)果顯示血流灌注參數(shù)聯(lián)合高頻超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度高于單項(xiàng)診斷效果（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)有多種類型，包括增生性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)等，其中良性結(jié)節(jié)占大多數(shù)^[7]。甲狀腺結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)存在差異，兩者間具有相對(duì)的邊界，易于通過影像學(xué)檢查檢出。隨著人們健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)及影像技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率不斷提高。但在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性過程中，影像表現(xiàn)存在交叉重疊，加上影像的判斷受醫(yī)師主觀性的影響，使甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷存在困難，診斷水平仍有待提高^[8]。

高頻超聲檢查具有無創(chuàng)、快速、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，廣泛用于甲狀腺疾病的診斷，超聲檢查可顯示結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、回聲、邊界、有無鈣化等圖像信息，結(jié)合TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)提供幫助。本研究顯示以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的符合率為85.00%，漏診誤診率為15%，與郭飛飛等^[9]報(bào)道的76.2%（96/126）相似。高頻超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的漏診誤診原因：一些結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化少，高頻超聲顯示困難而被忽略，影響TI-RADS評(píng)分及判斷；彌漫性甲狀腺良性結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織的邊界不清晰，腺體纖維化，高頻超聲下表現(xiàn)出與鈣化相似的成像特點(diǎn)，如線狀強(qiáng)回聲、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等。因此單獨(dú)高頻超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)存在一定不足，需聯(lián)合其他檢查方法進(jìn)一步提高診斷水平。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在生長過程中可破壞正常血管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致局部血流灌注發(fā)生改變，這一特征使臨床通過血流灌注參數(shù)判斷結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)成為可能。本研究顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的PI、AUC高于惡性結(jié)節(jié)，TTP低于惡性結(jié)節(jié)，提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的內(nèi)部超聲表現(xiàn)為乏血供型。塔娜等^[10]報(bào)道甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血管偏少，血流灌注不足，與本研究結(jié)果一致。分析原因：結(jié)節(jié)處于休眠狀態(tài)而未進(jìn)入“血管化期”，致結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)不明顯；腫瘤細(xì)胞浸潤、間質(zhì)纖維化、微鈣化大量形成等導(dǎo)致結(jié)節(jié)內(nèi)部呈乏血供型^[11]。但宋海國等^[12]報(bào)道彩色多普勒超聲Adler血流分級(jí)檢查顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信息豐富，與本研究結(jié)果存在差異，可能原因?yàn)榧谞钕賽盒越Y(jié)節(jié)不同發(fā)展階段的血流灌注存在差異，也可能與檢查方法、造影劑劑量、推注速度不同等因素有關(guān)^[13-14]。

本研究顯示血流灌注參數(shù)PI診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)特異性較高，而敏感度較低；TTP診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)敏感度較高，但特異性、準(zhǔn)確度較低；血流灌注AUC診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的特異性、準(zhǔn)確度均較低。單獨(dú)血流灌注參數(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的綜合診斷效果不高，考慮原因是甲狀腺結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)不同發(fā)展階段等原因?qū)е卵鞴嘧?shù)異常改變程度不一，且會(huì)受主觀因素的影響，使其單獨(dú)應(yīng)用的診斷效果有限^[15]。本研究顯示血流灌注參數(shù)（PI、TTP、AUC）聯(lián)合高頻超聲診斷的AUC為0.897，兩者聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度高于單項(xiàng)診斷效果。因此，血流灌注參數(shù)聯(lián)合高頻超聲可提高對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷效果。血流灌注參數(shù)可定量分析甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流灌注能力，可彌補(bǔ)高頻超聲無法定量分析結(jié)節(jié)內(nèi)部血流灌注情況的不足；而高頻超聲可彌補(bǔ)血流灌注參數(shù)未能顯示結(jié)節(jié)的大小、邊界等綜合情況的局限，兩者各自發(fā)揮所長，協(xié)同應(yīng)用可提高診斷價(jià)值^[16-17]。

綜上，血流灌注參數(shù)聯(lián)合高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)具有較高的診斷價(jià)值。本研究存在一定局限性：納入的樣本量較小，代表性有限；血流灌注參數(shù)檢測(cè)易受主觀因素的影響，可能導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果存在較大誤差，上述因素可能對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，未來仍需多中心、大樣本量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–27）

（修回日期：2025–06–24）

基金項(xiàng)目：浙江省嘉興市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科–醫(yī)學(xué)影像學(xué)（2023-ZC-015）

通信作者：鐘立，電子信箱：452979429@qq.com