醫(yī)院內(nèi)部控制體系完善與績(jī)效考核的聯(lián)動(dòng)機(jī)制研究

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院的管理環(huán)境和運(yùn)營(yíng)模式正面臨巨大變化。在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，如何提升資源利用效率、降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)成為醫(yī)院管理者關(guān)注的核心問(wèn)題。內(nèi)部控制體系作為現(xiàn)代醫(yī)院治理的重要組成部分，旨在通過(guò)一系列制度和流程保障醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的合法性和高效性。然而，單純依靠?jī)?nèi)部控制難以全面覆蓋醫(yī)院管理的方方面面，而科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制則可以通過(guò)量化評(píng)價(jià)促進(jìn)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制和績(jī)效考核在實(shí)際應(yīng)用中常常獨(dú)立運(yùn)行，缺乏有機(jī)結(jié)合，導(dǎo)致資源配置效率不高、激勵(lì)效果不足等問(wèn)題。在此背景下，探討如何建立二者之間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制顯得尤為重要。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制體系現(xiàn)狀分析

（一）內(nèi)部控制體系的定義及作用

內(nèi)部控制是指組織為了進(jìn)一步提高經(jīng)營(yíng)效率，充分利用自身?yè)碛械母鞣N資源，在既定的環(huán)境下，通過(guò)實(shí)施一系列的計(jì)劃、組織、管控等活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)定管理目標(biāo)的過(guò)程。作為一種全面、動(dòng)態(tài)的管理機(jī)制，內(nèi)部控制體系覆蓋醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括預(yù)算管理、物資采購(gòu)、財(cái)務(wù)核算、醫(yī)療質(zhì)量控制等方面，其核心在于通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)防范、制度約束和過(guò)程優(yōu)化，減少管理漏洞，降低潛在風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部控制體系不僅是醫(yī)院內(nèi)部治理的重要工具，也是醫(yī)院在外部環(huán)境中提高競(jìng)爭(zhēng)力的重要支撐。通過(guò)強(qiáng)化內(nèi)部控制，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)資源的合理配置、降低運(yùn)營(yíng)成本、規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，并為績(jī)效考核提供可靠的數(shù)據(jù)支持，從而全面提升醫(yī)院管理的科學(xué)性和透明度。

（二）當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制體系存在的問(wèn)題

內(nèi)部控制體現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)院管理的各制度流程中，存在于醫(yī)院管理的每一個(gè)細(xì)節(jié)[。當(dāng)前醫(yī)院的內(nèi)部控制體系在實(shí)際運(yùn)行中仍然存在諸多問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下五個(gè)方面：第一，控制環(huán)境不完善，部分醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制的重視程度不夠，未能形成全員參與的控制文化，管理層的支持和引導(dǎo)作用未充分發(fā)揮。第二，流程設(shè)計(jì)不科學(xué)，內(nèi)部控制制度存在不完善或不匹配的情況，尤其是在物資采購(gòu)、藥品管理、財(cái)務(wù)核算等關(guān)鍵領(lǐng)域，控制流程的設(shè)計(jì)缺乏針對(duì)性和可操作性，導(dǎo)致管理失控或資源浪費(fèi)。第三，執(zhí)行力度不足，盡管部分醫(yī)院制定了較為詳細(xì)的控制制度，但由于監(jiān)督檢查力度不足，執(zhí)行過(guò)程中常常出現(xiàn)流于形式的問(wèn)題，未能實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)。第四，信息化程度不高，在內(nèi)部控制的實(shí)施中，信息技術(shù)的應(yīng)用尚未普及，傳統(tǒng)的手工操作和分散管理方式仍占主導(dǎo)地位，信息傳遞效率低下且容易產(chǎn)生誤差。第五，監(jiān)督和反饋機(jī)制缺失，內(nèi)部控制的效果評(píng)估機(jī)制不健全，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后缺乏及時(shí)的整改措施，導(dǎo)致控制體系難以持續(xù)改進(jìn)。這些問(wèn)題的存在不僅降低了內(nèi)部控制的有效性，也制約了醫(yī)院管理水平的提升，需要在未來(lái)管理實(shí)踐中重點(diǎn)改進(jìn)和優(yōu)化。

二、績(jī)效考核在醫(yī)院管理中的作用

（一）績(jī)效考核的概念與意義

績(jī)效考核是指醫(yī)院通過(guò)設(shè)定科學(xué)合理的指標(biāo)體系，對(duì)各部門及員工的工作行為、任務(wù)完成情況及工作結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估的管理活動(dòng)，是推動(dòng)醫(yī)院目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和提升管理水平的重要工具。作為現(xiàn)代管理的重要組成部分，績(jī)效考核不僅關(guān)注個(gè)人和部門的工作成果，還強(qiáng)調(diào)通過(guò)評(píng)價(jià)過(guò)程發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，優(yōu)化資源配置，促進(jìn)組織目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)一。在醫(yī)院管理中，績(jī)效考核的意義主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：首先，通過(guò)績(jī)效考核可以明確各崗位的職責(zé)和工作目標(biāo)，激勵(lì)員工在各自的崗位上盡職盡責(zé)，推動(dòng)醫(yī)院整體效率提升。其次，績(jī)效考核結(jié)果為員工的薪酬調(diào)整、職業(yè)發(fā)展和激勵(lì)機(jī)制提供了客觀依據(jù)，形成公平、透明的管理環(huán)境，提升員工滿意度和積極性。最后，績(jī)效考核還能夠?yàn)獒t(yī)院管理者提供關(guān)鍵決策支持，通過(guò)量化和數(shù)據(jù)化的方式，幫助管理層更精準(zhǔn)地識(shí)別醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的薄弱環(huán)節(jié)并制訂有針對(duì)性的改進(jìn)措施。因此，績(jī)效考核不僅是管理工具，更是提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。

（二）醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題

盡管績(jī)效考核在醫(yī)院管理中具有重要作用，但在實(shí)際實(shí)施中仍存在諸多問(wèn)題，影響了其有效性和公平性。第一，考核指標(biāo)體系不科學(xué)。許多醫(yī)院的績(jī)效考核過(guò)于關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)，如門診量、住院率等，而忽視了管理指標(biāo)和服務(wù)質(zhì)量的考核，導(dǎo)致考核內(nèi)容單一，無(wú)法全面反映醫(yī)院的綜合績(jī)效水平。第二，考核方式缺乏靈活性?？己朔椒ǘ嘁远ㄐ栽u(píng)價(jià)為主，定量指標(biāo)較少，評(píng)價(jià)過(guò)程易受主觀因素影響，導(dǎo)致考核結(jié)果難以真實(shí)反映實(shí)際工作表現(xiàn)。第三，激勵(lì)機(jī)制不到位。部分醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果未能有效應(yīng)用，薪酬分配、普升機(jī)會(huì)等激勵(lì)措施與考核結(jié)果的掛鉤力度不足，員工對(duì)考核的參與度和認(rèn)同感較低。第四，考核過(guò)程缺乏透明度。在考核標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施流程及結(jié)果反饋上缺乏公開(kāi)性和互動(dòng)性，員工難以明確自己的表現(xiàn)與考核結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)，影響了考核的公信力和激勵(lì)效果。第五，考核體系與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不匹配?？?jī)效考核未能緊密圍繞醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃展開(kāi)，考核目標(biāo)與實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求脫節(jié)，難以為醫(yī)院的戰(zhàn)略實(shí)施提供有力支持。這些問(wèn)題的存在不僅降低了績(jī)效考核的科學(xué)性和公平性，也制約了其在醫(yī)院管理中的有效應(yīng)用，亟需通過(guò)優(yōu)化設(shè)計(jì)和合理應(yīng)用予以改進(jìn)。

三、內(nèi)部控制與績(jī)效考核聯(lián)動(dòng)的必要性

（一）提高資源使用效率

提高資源使用效率是醫(yī)院內(nèi)部控制與績(jī)效考核聯(lián)動(dòng)機(jī)制的核心目標(biāo)。通過(guò)健全和完善內(nèi)部控制體系，醫(yī)院能夠?qū)θ肆?、物資、資金等各類資源進(jìn)行全面、精細(xì)化的全流程監(jiān)督。這種監(jiān)督不僅確保了資源使用的合規(guī)性和科學(xué)性，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正可能出現(xiàn)的浪費(fèi)或不當(dāng)使用現(xiàn)象，從而提升整體管理效率。而績(jī)效考核則通過(guò)設(shè)定具體且明確的績(jī)效指標(biāo)，推動(dòng)各部門和員工在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定目標(biāo)的過(guò)程中，強(qiáng)化對(duì)資源的高效利用。例如，在藥品管理中，內(nèi)部控制會(huì)對(duì)采購(gòu)流程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，確保藥品采購(gòu)的合理性和合規(guī)性；績(jī)效考核則會(huì)評(píng)估藥品的周轉(zhuǎn)率，促使各部門保持合理庫(kù)存水平，避免資源浪費(fèi)和閑置。這一機(jī)制形成了一個(gè)有效的閉環(huán)管理模式，考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題會(huì)及時(shí)反饋到控制環(huán)節(jié)，進(jìn)而促進(jìn)制度的不斷改進(jìn)與完善，同時(shí)為績(jī)效考核提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)支持。這種聯(lián)動(dòng)機(jī)制能夠有效提升資源使用效率，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。

（二）促進(jìn)目標(biāo)一致性

促進(jìn)目標(biāo)一致性是內(nèi)部控制與績(jī)效考核聯(lián)動(dòng)機(jī)制的核心價(jià)值所在。醫(yī)院各部門和崗位之間的目標(biāo)差異，往往會(huì)導(dǎo)致資源的分散與浪費(fèi)。通過(guò)將內(nèi)部控制與績(jī)效考核緊密結(jié)合，醫(yī)院能夠確保各項(xiàng)工作和目標(biāo)始終圍繞整體戰(zhàn)略方向展開(kāi)，從而實(shí)現(xiàn)全院目標(biāo)的統(tǒng)一。內(nèi)部控制通過(guò)規(guī)范管理活動(dòng)，確保各項(xiàng)操作符合相關(guān)規(guī)定，提高合規(guī)性和工作效率；而績(jī)效考核則通過(guò)將控制目標(biāo)進(jìn)行量化，確保這些目標(biāo)能夠落到每一項(xiàng)具體的日常工作任務(wù)中，從而促進(jìn)醫(yī)院整體目標(biāo)的達(dá)成。聯(lián)動(dòng)機(jī)制的建立，使得醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)能夠逐步分解為具體的執(zhí)行任務(wù)，各部門和個(gè)人的績(jī)效評(píng)價(jià)將與目標(biāo)完成情況直接掛鉤，確保各項(xiàng)工作得以高效推進(jìn)。例如，在預(yù)算管理中，內(nèi)部控制會(huì)規(guī)范預(yù)算流程，確保資金的合理分配與使用；而績(jī)效考核則通過(guò)評(píng)估預(yù)算執(zhí)行效果，確保資金能夠優(yōu)先用于醫(yī)院發(fā)展中的關(guān)鍵領(lǐng)域。通過(guò)這種協(xié)同一致的管理模式，醫(yī)院不僅能夠提升整體效率和服務(wù)質(zhì)量，還能為可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)與日常運(yùn)營(yíng)之間的緊密聯(lián)動(dòng)。

（三）降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院內(nèi)部控制與績(jī)效考核聯(lián)動(dòng)機(jī)制的重要功能之一。在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中，風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量管理以及政策合規(guī)性等方面，若管理不當(dāng)，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益造成損害，還可能危及患者安全。內(nèi)部控制體系通過(guò)設(shè)置規(guī)范化的制度流程，對(duì)資源的使用、資金的流動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量的保障等進(jìn)行全方位的監(jiān)督和約束，是防范風(fēng)險(xiǎn)的第一道屏障。然而，單一的控制體系在實(shí)際運(yùn)行中可能因?yàn)閳?zhí)行不到位或缺乏及時(shí)反饋而無(wú)法充分發(fā)揮作用。績(jī)效考核則通過(guò)定期評(píng)估和量化分析，將潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)顯性化，并為改進(jìn)措施提供數(shù)據(jù)支持和方向指引。聯(lián)動(dòng)機(jī)制的建立能夠?qū)崿F(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理的閉環(huán)運(yùn)作。例如，在醫(yī)療物資管理中，內(nèi)部控制可以通過(guò)設(shè)定采購(gòu)審批權(quán)限和庫(kù)存監(jiān)控機(jī)制防止濫用資源，而績(jī)效考核則通過(guò)對(duì)采購(gòu)計(jì)劃的執(zhí)行率和物資使用效率的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致浪費(fèi)或短缺的隱患，并將反饋結(jié)果納入改進(jìn)流程。此外，績(jī)效考核還能識(shí)別內(nèi)部控制中存在的薄弱環(huán)節(jié)，如崗位職責(zé)重疊、流程設(shè)置不合理等，并為完善控制措施提供參考。通過(guò)將績(jī)效考核結(jié)果與內(nèi)部控制改進(jìn)相結(jié)合，醫(yī)院能夠更有效地識(shí)別、評(píng)估和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，從而確保運(yùn)營(yíng)的安全性、穩(wěn)定性和高效性，為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

四、構(gòu)建內(nèi)部控制與績(jī)效考核聯(lián)動(dòng)機(jī)制的策略

（一）建立科學(xué)的聯(lián)動(dòng)框架

建立科學(xué)的聯(lián)動(dòng)框架是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制體系與績(jī)效考核機(jī)制有機(jī)結(jié)合的關(guān)鍵步驟。一個(gè)科學(xué)的聯(lián)動(dòng)框架需要以醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)為核心，通過(guò)系統(tǒng)化設(shè)計(jì)將內(nèi)部控制和績(jī)效考核融為一體。第一，框架設(shè)計(jì)應(yīng)確保目標(biāo)一致性，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)逐層分解至各部門和崗位，使內(nèi)部控制的規(guī)范要求與績(jī)效考核的具體指標(biāo)相匹配，形成自上而下的管理聯(lián)動(dòng)。例如，在成本控制方面，內(nèi)部控制的預(yù)算流程要求應(yīng)與績(jī)效考核中各部門的成本節(jié)約指標(biāo)相銜接，避免管理方向的偏離。第二，框架應(yīng)注重信息共享與協(xié)同，通過(guò)信息化平臺(tái)打通內(nèi)部控制和績(jī)效考核的數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)更新與透明化管理。這不僅有助于提升內(nèi)部控制的監(jiān)督效率，還能為績(jī)效考核提供準(zhǔn)確的依據(jù)，從而增強(qiáng)考核的公平性和科學(xué)性。第三，聯(lián)動(dòng)框架需要設(shè)置動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制，確保績(jī)效考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)反饋到內(nèi)部控制環(huán)節(jié)，推動(dòng)控制制度的調(diào)整與優(yōu)化，同時(shí)通過(guò)內(nèi)部控制改進(jìn)提供績(jī)效提升的支持。通過(guò)建立科學(xué)的聯(lián)動(dòng)框架，醫(yī)院可以形成制度與評(píng)價(jià)相互促進(jìn)、管理目標(biāo)一致化、執(zhí)行效率最大化的運(yùn)行模式，為提升整體運(yùn)營(yíng)質(zhì)量和服務(wù)水平提供強(qiáng)有力的支持。

（二）優(yōu)化考核指標(biāo)體系

優(yōu)化考核指標(biāo)體系是推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制與績(jī)效考核聯(lián)動(dòng)機(jī)制高效運(yùn)行的重要手段。一個(gè)科學(xué)、全面且合理的考核指標(biāo)體系，不僅要涵蓋醫(yī)院管理的各個(gè)方面，還需要能夠充分體現(xiàn)內(nèi)部控制的核心要求與績(jī)效管理的重點(diǎn)內(nèi)容。第一，考核指標(biāo)設(shè)計(jì)必須注重全面性與針對(duì)性的有機(jī)結(jié)合。一方面，指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)全面覆蓋醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，涵蓋財(cái)務(wù)、運(yùn)營(yíng)、臨床、行政等各個(gè)領(lǐng)域，確保所有工作環(huán)節(jié)都能被納入考核范圍；另一方面，考慮到各個(gè)崗位和部門的職責(zé)不同，考核指標(biāo)應(yīng)根據(jù)各自的特點(diǎn)設(shè)置具體的、可量化的目標(biāo)，以確?？己藘?nèi)容具有實(shí)際操作性和針對(duì)性。例如，行政部門可以將重點(diǎn)放在成本控制、預(yù)算執(zhí)行和資源配置的效率上；而臨床部門則應(yīng)更多關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、治療效果等關(guān)鍵指標(biāo)，這樣的差異化考核更能有效反映不同部門的工作成果。第二，優(yōu)化后的考核指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)構(gòu)建定性與定量相結(jié)合的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。定量指標(biāo)可以直接衡量部門和個(gè)人的工作成果，如財(cái)務(wù)部門的預(yù)算執(zhí)行率、醫(yī)院科室的病床周轉(zhuǎn)率等；而定性指標(biāo)則更多體現(xiàn)醫(yī)院工作中的軟性要求，如服務(wù)質(zhì)量、員工滿意度等。通過(guò)優(yōu)化考核指標(biāo)體系，醫(yī)院不僅能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估各部門和人員的績(jī)效表現(xiàn)，還能為持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部控制提供有效數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而提升管理效率。最終，通過(guò)建立科學(xué)、全面且高效的考核指標(biāo)體系，醫(yī)院能夠確保管理目標(biāo)的全面落實(shí)，并為實(shí)現(xiàn)其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）引入信息化技術(shù)

信息化技術(shù)的出現(xiàn)推動(dòng)了各個(gè)行業(yè)、各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展，所以醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)部控制管理工作時(shí)，定然也是離不開(kāi)信息技術(shù)支持的。引入信息化技術(shù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制與績(jī)效考核聯(lián)動(dòng)機(jī)制的重要手段，為提升管理效率、強(qiáng)化數(shù)據(jù)整合提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支持。在當(dāng)前數(shù)字化轉(zhuǎn)型的背景下，信息化技術(shù)能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式的不足，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的流程優(yōu)化和效率提升。首先，信息化技術(shù)可以推動(dòng)內(nèi)部控制流程的電子化。通過(guò)建立統(tǒng)一的管理信息系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)、采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)納入數(shù)字化管理體系，實(shí)現(xiàn)從預(yù)算審批、物資采購(gòu)到報(bào)銷支付的全流程電子化操作，降低人為干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提升審批效率和數(shù)據(jù)透明度。其次，信息化技術(shù)能夠支持績(jī)效考核的智能化管理。借助數(shù)據(jù)采集與分析平臺(tái)，可以實(shí)時(shí)監(jiān)控各項(xiàng)考核指標(biāo)的執(zhí)行情況，自動(dòng)生成數(shù)據(jù)報(bào)表和考核結(jié)果分析，有效減少人為因素對(duì)考核結(jié)果的干擾，增強(qiáng)考核的科學(xué)性與公正性。最后，信息化技術(shù)為數(shù)據(jù)共享與協(xié)同提供了可能。通過(guò)搭建數(shù)據(jù)互聯(lián)平臺(tái)，內(nèi)部控制與績(jī)效考核能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)縫銜接，考核結(jié)果可以實(shí)時(shí)反饋至控制流程中，為控制改進(jìn)提供依據(jù)，而內(nèi)部控制的執(zhí)行數(shù)據(jù)則為績(jī)效考核提供可靠支撐。綜上，引入信息化技術(shù)不僅為醫(yī)院管理注入了新的動(dòng)力，也為內(nèi)部控制與績(jī)效考核的深度聯(lián)動(dòng)提供了技術(shù)保障，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效、安全、智能化的現(xiàn)代管理目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：上海市兒童醫(yī)院）