一例公豚鼠乳腺腫塊的外科切除與組織病理學(xué)分析

乳腺腫瘤在嚙齒類(lèi)動(dòng)物中并不罕見(jiàn)，但在雄性豚鼠中卻極為少見(jiàn)，相關(guān)研究資料較為匱乏。臨床上，一旦出現(xiàn)乳腺區(qū)域腫物，往往難以通過(guò)影像與肉眼觀(guān)察明確其性質(zhì)，需結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)中表現(xiàn)綜合判斷。本病例中，患者為一只3歲的未去勢(shì)雄性豚鼠，雙側(cè)乳頭處腫物逐漸增大，局部摩擦刺激明顯，且腫物呈單發(fā)、邊界模糊狀態(tài)，提示需警惕腫瘤可能。通過(guò)系統(tǒng)的術(shù)前評(píng)估、填密的麻醉管理及縫線(xiàn)材質(zhì)選擇，術(shù)后控制并發(fā)癥取得了良好預(yù)后。本研究不僅補(bǔ)充了雄性豚鼠乳腺腫瘤的臨床記錄，也在處理流程與護(hù)理實(shí)踐上提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)未來(lái)類(lèi)似病例的診療具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)價(jià)值。

1病例過(guò)程與手術(shù)處理

1.1患者基本情況與臨床表現(xiàn)

患者為一只3歲的未去勢(shì)雄性阿比希尼亞種豚鼠，體型正常，食欲與精神狀態(tài)良好。由飼主發(fā)現(xiàn)其腹部左右最后一對(duì)乳頭處各有一腫塊，右側(cè)較大，質(zhì)地中等偏硬，無(wú)明顯壓痛。腫塊未出現(xiàn)破潰，表皮完整，無(wú)紅腫熱感。通過(guò)X光與B超檢查，未見(jiàn)胸腔及腹腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移跡象，初步排除全身性惡性病變。細(xì)針穿刺鏡檢發(fā)現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞、細(xì)菌及可疑腫瘤細(xì)胞，提示局部炎癥并伴腫瘤樣增生。結(jié)合腫塊增長(zhǎng)速度與局部摩擦環(huán)境，考慮手術(shù)切除[1]。

1.2手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行禁食處理，術(shù)區(qū)清潔、剃毛并充分碘伏消毒。鎮(zhèn)靜預(yù)處理采用咪達(dá)唑侖 0.5mg/kg 與布托啡諾0.5mg/kg進(jìn)行皮下注射，隨后使用面罩給予異氟烷維持吸入麻醉。由于豚鼠對(duì)異氟烷有輕微流淚反應(yīng)，術(shù)前予以輕度鎮(zhèn)靜可顯著降低應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)過(guò)程中使用多普勒血壓計(jì)放置于股動(dòng)脈處監(jiān)測(cè)心率變化。常規(guī)犬貓監(jiān)護(hù)設(shè)備在豚鼠上應(yīng)用受限，因此需密切觀(guān)察黏膜色澤與呼吸頻率，判斷麻醉深度。

1.3外科切除操作流程

手術(shù)過(guò)程中，采用縱向切口暴露右側(cè)乳腺腫塊，可見(jiàn)腫物邊界相對(duì)清晰，與周?chē)M織輕度粘連。鈍性分離后完整摘除病灶組織，未見(jiàn)明顯出血現(xiàn)象，腫塊大小約為1.5cm×1.0cm ，表面呈淡黃褐色，質(zhì)地稍硬。為減少術(shù)后縫線(xiàn)反應(yīng)，皮下與表皮分別使用可吸收的PGA（聚已二醇酸）縫線(xiàn)連續(xù)縫合。左側(cè)腫塊較小，未做處理，建議后期觀(guān)察隨訪(fǎng)]

1.4術(shù)后處理與并發(fā)癥控制

術(shù)后首日，豚鼠自行進(jìn)食、活動(dòng)，精神狀態(tài)基本恢復(fù)。然而，因術(shù)后未配備頭圈，出現(xiàn)舔咬傷口情況，導(dǎo)致縫線(xiàn)裂開(kāi)并繼發(fā)感染，局部明顯紅腫且出現(xiàn)滲出物。在進(jìn)行局部清創(chuàng)后實(shí)施第二次縫合，并更換為小型動(dòng)物專(zhuān)用伊麗莎白圈以防再次舔咬，同時(shí)加強(qiáng)隔離護(hù)理，避免犬貓聲響干擾。每日使用抗生素噴劑處理傷口，控制感染。術(shù)后第10天順利拆線(xiàn)，愈合良好，無(wú)復(fù)發(fā)或二次感染跡象。

2腫瘤組織表現(xiàn)與恢復(fù)影響因素

2.1細(xì)胞鏡檢初步判斷

術(shù)前通過(guò)細(xì)針抽吸對(duì)右側(cè)乳腺腫塊進(jìn)行鏡下觀(guān)察，結(jié)果顯示標(biāo)本中含有大量中性粒細(xì)胞及細(xì)菌，提示局部已有輕度感染或組織破裂。同時(shí)可見(jiàn)少量排列不規(guī)則、核質(zhì)比異常、染色質(zhì)分布均勻但核仁略顯明顯的上皮樣細(xì)胞，形態(tài)上考慮為汗腺或乳腺上皮來(lái)源的腫瘤細(xì)胞。由于豚鼠乳腺組織在性別上的分化并不如其他哺乳動(dòng)物明顯，雄性個(gè)體在未去勢(shì)狀態(tài)下亦保有一定乳腺組織活性，因此乳腺上皮來(lái)源的病變不能排除。盡管本病例未行組織病理切片，但通過(guò)細(xì)胞形態(tài)及病灶特征推測(cè)，其為局部性生長(zhǎng)、低度惡性的上皮性腫瘤，考慮汗腺腺瘤可能性較大[]。

2.2豚鼠乳腺腫瘤類(lèi)型與發(fā)生機(jī)制

豚鼠乳腺腺體在雌雄個(gè)體中均存在且具分泌潛能，但其乳腺腫瘤的臨床發(fā)生率遠(yuǎn)低于小鼠、大鼠及家兔。在雄性個(gè)體中，乳腺腫瘤更屬罕見(jiàn)，國(guó)外僅有少數(shù)病例報(bào)道。相關(guān)文獻(xiàn)提示，在豚鼠中，乳腺腫瘤多為良性腺瘤或汗腺腺瘤，偶見(jiàn)乳腺腺癌，其生物學(xué)行為與犬類(lèi)相似，多表現(xiàn)為局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移極少[4]。

激素水平波動(dòng)、局部慢性刺激及個(gè)體遺傳背景均可能與腫瘤形成相關(guān)。尤其在未去勢(shì)雄性豚鼠中，內(nèi)源性激素可能誘導(dǎo)乳腺組織持續(xù)活躍，增加腫瘤發(fā)生概率。本病例腫塊位置緊鄰乳頭，受摩擦刺激明顯，局部組織反復(fù)受壓，可能促進(jìn)了腫塊增生及感染。雖然目前尚無(wú)關(guān)于雄性豚鼠乳腺腫瘤的系統(tǒng)分型標(biāo)準(zhǔn)，但結(jié)合本病例無(wú)轉(zhuǎn)移、組織邊界較清、切除后無(wú)復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，推測(cè)其為低度惡性或良性上皮性腫瘤的可能性較高[5]

2.3術(shù)后愈合影響因素分析

豚鼠術(shù)后傷口恢復(fù)過(guò)程較為特殊，既包括物理性應(yīng)激的影響，也涉及材料選擇與行為習(xí)性等多重干擾因素。

首先，豚鼠對(duì)異物高度敏感，術(shù)后如未采取有效防舔咬措施，極易發(fā)生縫線(xiàn)撕裂、局部滲出甚至繼發(fā)感染。本病例中，術(shù)后第一天即出現(xiàn)舔咬行為，導(dǎo)致傷口裂開(kāi)并感染，需進(jìn)行二次清創(chuàng)縫合。該并發(fā)癥的發(fā)生也與未及時(shí)佩戴頭圈密切相關(guān)，提示術(shù)前評(píng)估應(yīng)將行為管理作為護(hù)理重點(diǎn)之一。

其次，縫線(xiàn)材質(zhì)選擇對(duì)于愈合效果至關(guān)重要。豚鼠皮膚對(duì)尼龍線(xiàn)、絲線(xiàn)及羊腸線(xiàn)均較易產(chǎn)生異物反應(yīng)，而PGA（聚已二醇酸）可吸收縫線(xiàn)具有較好生物相容性與可水解性，能有效降低縫合部位的組織刺激和縫線(xiàn)反應(yīng)，是目前較為推薦的材料選擇。本病例術(shù)中初次使用非PGA線(xiàn)材后出現(xiàn)傷口裂開(kāi)，二次手術(shù)中改用PGA縫線(xiàn)后無(wú)不良反應(yīng)，支持該觀(guān)點(diǎn)的臨床適用性。

此外，應(yīng)激狀態(tài)亦是影響恢復(fù)的重要因素。豚鼠屬高敏感型小動(dòng)物，術(shù)后若置于犬貓住院區(qū)等高噪聲環(huán)境中，極易產(chǎn)生壓迫性抑郁或拒食行為，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合與機(jī)體恢復(fù)。因此，本例在第二次術(shù)后采取獨(dú)立安靜護(hù)理區(qū)域、每日噴霧抗生素處理并限制活動(dòng)空間，最終實(shí)現(xiàn)良好恢復(fù)。

豚鼠術(shù)后愈合良好與否不僅取決于手術(shù)本身的操作水平，還高度依賴(lài)于縫線(xiàn)材料選擇、環(huán)境控制、疼痛管理及行為干預(yù)的系統(tǒng)化落實(shí)。尤其在特殊病例如雄性乳腺腫瘤中，更需提前評(píng)估術(shù)后舔咬與感染風(fēng)險(xiǎn)，制定細(xì)致的護(hù)理方案，以確保術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

3手術(shù)處置要點(diǎn)與術(shù)后護(hù)理體會(huì)

3.1手術(shù)適應(yīng)證與關(guān)鍵操作要點(diǎn)

在小型嚙齒類(lèi)動(dòng)物中，乳腺腫塊的處理需綜合評(píng)估其生長(zhǎng)速度、局部侵襲性及全身狀態(tài)。豚鼠雖乳腺腫瘤發(fā)生率較低，但一旦腫物持續(xù)擴(kuò)大、出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則或伴隨破潰感染等臨床表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕其為腫瘤性病變。本病例中，腫塊在短期內(nèi)明顯增大，邊界模糊且摩擦刺激顯著，雖無(wú)影像學(xué)轉(zhuǎn)移，但細(xì)胞學(xué)示意腫瘤可能，因此具備明確的手術(shù)適應(yīng)癥。

術(shù)前評(píng)估應(yīng)注重心肺功能及麻醉耐受性。豚鼠對(duì)異氟烷較敏感，誘導(dǎo)時(shí)必須預(yù)先鎮(zhèn)靜，并避免過(guò)度強(qiáng)制固定以防呼吸抑制。術(shù)中麻醉監(jiān)測(cè)以Doppler血流探頭代替?zhèn)鹘y(tǒng)監(jiān)護(hù)設(shè)備，實(shí)用性較強(qiáng)。

操作層面，關(guān)鍵在于腫塊與周?chē)M織分離的完整性。應(yīng)選擇銳鈍結(jié)合方式剝離腫瘤，盡量保留周邊正常組織，避免損傷深層肌肉或重要血管結(jié)構(gòu)。出血控制主要依靠局部壓迫與雙極電凝，在豚鼠這類(lèi)微小體腔動(dòng)物中尤為關(guān)鍵?？p合技術(shù)方面，推薦雙層關(guān)閉，皮下組織可使用細(xì)線(xiàn)PGA持續(xù)縫合，皮膚層以單純連續(xù)縫合為主，既確保張力分散，又降低異物反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

特別需要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)中操作應(yīng)保持節(jié)奏平穩(wěn)，避免組織長(zhǎng)時(shí)間暴露與干燥。操作時(shí)間的控制不僅影響傷口愈合，也關(guān)系到動(dòng)物術(shù)后活力及應(yīng)激反應(yīng)的恢復(fù)。

3.2術(shù)后護(hù)理策略?xún)?yōu)化建議

豚鼠術(shù)后恢復(fù)期管理直接決定治療成效。其行為模式獨(dú)特，對(duì)環(huán)境變動(dòng)高度敏感，易出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)并發(fā)癥。因此，術(shù)后護(hù)理應(yīng)從“行為控制”“創(chuàng)面保護(hù)”“感染預(yù)防”三個(gè)層面同時(shí)入手。

首先，舔咬行為是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥誘因。本病例第一次手術(shù)后即因未使用頭圈導(dǎo)致縫合口破裂并感染。二次手術(shù)后及時(shí)更換為合適尺寸的小型伊麗莎白圈，有效阻斷舔咬刺激，為愈合創(chuàng)造條件。因此，術(shù)后必須常規(guī)配備頭圈，且在麻醉蘇醒前即應(yīng)佩戴到位，以防止早期撕咬。

其次，豚鼠不宜與犬貓共處住院環(huán)境。犬貓氣味及聲響極易誘發(fā)其應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為拒食、僵臥或攻擊性增加。本病例在第二次術(shù)后調(diào)整為單獨(dú)安靜護(hù)理區(qū)，觀(guān)察到其食欲與活動(dòng)明顯改善。建議術(shù)后設(shè)專(zhuān)門(mén)隔離病籠，維持恒溫、通風(fēng)良好、低噪音的環(huán)境。

第三，創(chuàng)口處理需堅(jiān)持“少擾動(dòng)、勤觀(guān)察”原則。術(shù)后每日使用廣譜抗生素噴劑局部消毒，不建議頻繁揭開(kāi)傷口檢查，以減少繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。若局部紅腫或滲液增加，應(yīng)盡早評(píng)估是否存在縫線(xiàn)反應(yīng)或繼發(fā)感染，必要時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理。

最后飲食方面，術(shù)后早期推薦提供高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，如浸軟的牧草餅或新鮮蔬菜，確保能量攝入，支持創(chuàng)面修復(fù)。定期稱(chēng)量體重與評(píng)估糞便狀態(tài)，有助于及早識(shí)別消化系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)。

結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)一例雄性豚鼠乳腺腫塊的外科切除過(guò)程，系統(tǒng)呈現(xiàn)了從術(shù)前評(píng)估、麻醉實(shí)施、手術(shù)操作到術(shù)后管理的完整臨床路徑。盡管未進(jìn)行組織切片，但通過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞鏡檢及術(shù)中觀(guān)察，初步判斷腫瘤為良性汗腺來(lái)源，術(shù)后恢復(fù)良好。本病例提示，豚鼠乳腺腫瘤亦應(yīng)納入臨床鑒別診斷范圍，個(gè)體行為、縫線(xiàn)選擇及環(huán)境管理在術(shù)后愈合中起關(guān)鍵作用。本研究補(bǔ)充了雄性豚鼠乳腺腫瘤的實(shí)證資料，為后續(xù)相關(guān)病例的診斷與治療提供了可借鑒的參考路徑。

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作者簡(jiǎn)介：閻雪松（1993一），男，漢族，碩士，獸醫(yī)

師。研究方向：異寵診療與野生動(dòng)物疾病。