肝臟的無(wú)聲警報(bào)： 這6類人最易 “肝變硬”，如何早發(fā)現(xiàn)？

肝臟，就像我們身體的“全能管家”一它每天要處理營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)化、毒素分解、凝血因子生產(chǎn)等500多項(xiàng)任務(wù)。但這個(gè)勤勞的器官卻有個(gè)致命弱點(diǎn)：受到傷害時(shí)從不“喊疼”，等到出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀時(shí)，往往已發(fā)展成肝硬化。如何預(yù)防肝硬化？這就是我們今天探討的話題。

一、為什么肝臟會(huì)變 “硬”？

正常情況下，肝臟質(zhì)地柔軟。成年人肝細(xì)胞平均生命周期在 200～300 天，緩慢更新。在慢性炎癥、藥物損傷等多種因素作用下，肝細(xì)胞會(huì)變性壞死。此時(shí)，肝臟里的“維修工”一肝星狀細(xì)胞會(huì)被激活，增殖并分泌膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)來修復(fù)受損部位。如果這種修復(fù)過程過度，肝臟就會(huì)變得“硬邦邦”的，這就是肝纖維化。再嚴(yán)重下去，肝臟再生結(jié)節(jié)被纖維間隔包繞，或殘留肝小葉被重新分割，形成許多假小葉，導(dǎo)致肝臟內(nèi)部血液循環(huán)紊亂，肝臟進(jìn)一步變性、變硬，最終就會(huì)發(fā)展成肝硬化。

二、高危人群：這6類人最易 “肝變硬”

（一）慢性病毒性肝炎患者

隨著國(guó)內(nèi)乙型肝炎病毒（HBV）疫苗的普遍接種和抗病毒藥物的廣泛使用，我國(guó)乙型肝炎相關(guān)肝硬化患者逐漸減少。但現(xiàn)階段，我國(guó)肝硬化病因仍以HBV感染為主，其次是丙型肝炎病毒（HCV）感染。未接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者的肝硬化年發(fā)生率約為 2%～10% 。因此，慢性乙型肝炎患者建議規(guī)范進(jìn)行抗病毒治療，并定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

（二）代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）患者

隨著生活方式的改變，MAFLD已經(jīng)成為全球最常見的肝病之一，現(xiàn)已取代病毒性肝炎成為我國(guó)第一天慢性肝病。MAFLD與代謝綜合征密切相關(guān)，包括肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病和血脂異常。這些因素會(huì)導(dǎo)致肝臟內(nèi)脂肪堆積，引發(fā)炎癥和肝細(xì)胞損傷，最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化。

高能量飲食、含糖飲料、久坐少動(dòng)等生活方式，以及肥胖、2型糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等疾病因素，都是MAFLD的病因。此外，性別差異亦需注意：中青年男性患病風(fēng)險(xiǎn)較高，而女性在絕經(jīng)期后患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

（三）酒精性肝病患者

該病在歐美國(guó)家多見，近年我國(guó)的發(fā)生率也有上升。早期可表現(xiàn)為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，若病程進(jìn)展，后期可發(fā)展成酒精性肝纖維化甚至肝硬化。

一般認(rèn)為，男性平均每日攝入乙醇超過40克，女性每日超過20克，持續(xù)5年左右，有較高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為慢性酒精性肝病，不過個(gè)體差異較大，具體風(fēng)險(xiǎn)因人而異。

（四）藥物性肝病患者

肝臟是最大的解毒器官，多數(shù)藥物需經(jīng)肝臟分解后，人體才能吸收利用。然而，有些藥物雖能治病，但對(duì)肝臟來說卻是“隱形殺手”，長(zhǎng)期服用可能會(huì)造成肝損傷，進(jìn)而可能進(jìn)展為肝硬化，嚴(yán)重時(shí)可致急性肝衰竭甚至危及生命。因此，用藥需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不可擅自用藥。

（五）自身免疫性肝病患者

在遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下，機(jī)體免疫紊亂，導(dǎo)致免疫細(xì)胞攻擊肝臟，進(jìn)而引起的一種非傳染性肝病，包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎以及兩種同時(shí)存在的重疊綜合征。該病大部分起病無(wú)明顯癥狀或僅出現(xiàn)乏力等非特異性癥狀，若診斷及治療不及時(shí)，可能發(fā)展至肝硬化。

（六）寄生蟲感染患者

如以血吸蟲為代表的寄生蟲感染，當(dāng)血吸蟲的卵阻塞特定區(qū)域的靜脈，可能使嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和相關(guān)纖維組織增生，發(fā)展為血吸蟲性肝硬化。該病主要分布在長(zhǎng)江流域及以南的地區(qū)，如果不注意被血吸蟲叮咬或者誤食了帶有寄生蟲的食物，反復(fù)感染且未經(jīng)規(guī)范治療者可發(fā)展為晚期血吸蟲病，表現(xiàn)為腹水、巨脾、結(jié)腸增厚等，兒童反復(fù)感染還可導(dǎo)致侏儒。

三、高危人群如何預(yù)防肝硬化？

（一）肝硬化有哪些預(yù)警信號(hào)？

肝硬化是一種慢性肝臟疾病，其早期癥狀可能并不明顯，但一旦出現(xiàn)以下癥狀，就需要引起重視。

早期癥狀：患者常出現(xiàn)持續(xù)性乏力，容易感到疲勞，休息后也難以緩解，清晨癥狀可能更明顯。同時(shí)，食欲減退、惡心厭油也較為常見，這是因?yàn)楦闻K膽汁分泌功能受損，影響了脂肪消化。部分患者還會(huì)感到右上腹隱痛或脹痛，尤其在勞累或餐后加重，這多由肝臟體積增大或包膜受牽拉所致。

進(jìn)展期癥狀：由于肝臟滅活雌激素能力下降，面部、頸部會(huì)出現(xiàn)蜘蛛狀紅色痣（圖1蜘蛛痣），手掌魚際部位呈現(xiàn)異常紅斑（圖2肝掌）。出血傾向也需警惕，如易發(fā)瘀斑、鼻出血或牙齦出血，這是源于肝臟合成凝血物質(zhì)減少。更為顯著的癥狀是黃疸與瘙癢，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜發(fā)黃，尿液顏色加深，并常伴有頑固性皮膚瘙癢，這提示肝臟處理膽紅素的能力已嚴(yán)重受損。

（二）遠(yuǎn)離肝硬化的關(guān)鍵法則

首先，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并及時(shí)進(jìn)行病因治療。避免食用高脂、高糖的食物，且注意控制體重，防止肥胖和超重；戒煙戒酒；避免過度勞累和長(zhǎng)期熬夜；避免不必要且療效不明確的藥物、不正規(guī)的中藥偏方及保健品；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有HBV或HCV病毒感染一定要積極進(jìn)行治療，遵守醫(yī)囑服藥控制。

其次，定期檢查，這是預(yù)防肝硬化最有效的措施之一。建議有肝病家族史、長(zhǎng)期飲酒史或患有慢性肝病的人群，每半年至一年進(jìn)行一次全面檢查，包括血常規(guī)、肝功能、凝血功能、乙肝病毒定量、肝臟B超等。通過這些檢查，可以很大程度上預(yù)防肝硬化的發(fā)生。出現(xiàn)上述肝硬化早期或進(jìn)展期癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早干預(yù)和治療。

四、警惕！這些認(rèn)知誤區(qū)讓你錯(cuò)過肝臟求救信號(hào)

誤區(qū)1：沒癥狀 τ=τ 肝健康？

肝臟缺乏痛覺神經(jīng)，即使出現(xiàn)炎癥或纖維化，患者也可能僅表現(xiàn)為輕微乏力或食欲減退，易被忽視?！侗透窝追乐沃改希?022年版）》指出，HCV感染者即使肝功能正常，病毒仍會(huì)持續(xù)破壞肝細(xì)胞，在未進(jìn)行有效治療的情況下， 5%～15% 的患者可能在數(shù)十年后發(fā)展為肝硬化或肝癌。因此，無(wú)癥狀不等于肝健康，需通過定期進(jìn)行影像學(xué)（如B超）及病毒學(xué)檢測(cè)（如HBV/HCV篩查），綜合評(píng)估肝臟狀況。

誤區(qū)2：轉(zhuǎn)氨酶正常 σ=σ 肝沒損傷？

轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，這些酶會(huì)釋放到血液循環(huán)中，從而引起血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高。當(dāng)剩余存活的肝細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶水平可能接近正常或低于正常值，但實(shí)際已存在纖維化或硬化。有些晚期肝硬化患者轉(zhuǎn)氨酶仍可能正常，故需結(jié)合白蛋白、膽紅素、凝血酶原時(shí)間、肝纖維化指標(biāo)及影像學(xué)等綜合評(píng)估肝臟的整體功能狀態(tài)。

誤區(qū)3：常喝某些中藥茶飲可保肝？

部分中藥如大黃、黃連、附子等含有肝毒性成分，長(zhǎng)期或過量服用可能導(dǎo)致藥物性肝損傷。黃連中的小檗堿可能引發(fā)肝細(xì)胞壞死，丹參過量會(huì)增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)。此外，藥茶需辨證使用，如黃芪補(bǔ)氣但濕熱體質(zhì)者禁用，盲自飲用可能加重肝損傷。護(hù)肝應(yīng)避免濫用“天然補(bǔ)品”，一切護(hù)肝保肝治療均需在醫(yī)師指導(dǎo)下控制劑量和周期進(jìn)行，并定期監(jiān)測(cè)肝功能。

本文編輯李永歡審核專家李明慧