肝臟發(fā)出的求救信號(hào)：急癥肝病患者的兩道生死防線

肝臟，這個(gè)沉默的器官，在人體中承擔(dān)著解毒、代謝、免疫等多重任務(wù)。肝硬化、急性肝衰竭等肝病急癥，常以嘔血、昏迷、黃疸等典型癥狀顯現(xiàn)，若救治延誤，可能危及生命。這些看似不相關(guān)的癥狀，實(shí)則是肝臟瀕臨崩潰的緊急警報(bào)。作為長期奮戰(zhàn)在肝病急救一線的醫(yī)務(wù)人員，我們既見證過因及時(shí)識(shí)別這些信號(hào)而成功挽救了生命的奇跡，也為因延誤救治而釀成的悲劇感到痛惜。本文將從急診角度解析以上提及的三大癥狀的成因、預(yù)警信號(hào)及家庭應(yīng)急策略，從而幫助患者構(gòu)建家庭急救的兩道關(guān)鍵防線，把握黃金搶救時(shí)機(jī)。

第一道防線：做好疾病預(yù)防工作

1.接種疫苗：接種疫苗對預(yù)防疾病發(fā)生至關(guān)重要，尤其對于嬰幼幾而言，在出生后及時(shí)接種相關(guān)疫苗（如乙肝疫苗），能顯著降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.定期篩查：對于肝炎病毒攜帶者、長期飲酒者、脂肪肝患者等高危人群而言，應(yīng)定期進(jìn)行肝功能檢查、肝臟超聲、甲胎蛋白檢測等，以便盡早發(fā)現(xiàn)肝臟疾病進(jìn)展，為后續(xù)的治療和干預(yù)爭取寶貴時(shí)間，提升治療效果。對于肝硬化患者，強(qiáng)調(diào)定期（通常每 1～2 年）進(jìn)行胃鏡檢查以評估食管胃底靜脈曲張，這是預(yù)防嘔血的關(guān)鍵。

3.健康生活方式：

① 戒酒：長期過量飲酒會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝臟，可能導(dǎo)致肝炎、脂肪肝、肝硬化甚至肝癌等疾病。戒酒是預(yù)防酒精性肝病的關(guān)鍵措施。② 控制飲食：保持合理飲食，多吃水果、蔬菜及富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，避免攝入辛辣刺激性的食物，同時(shí)注意避免暴飲暴食，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。③ 加強(qiáng)鍛煉：進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳等，有助于增強(qiáng)身體免疫力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有助于肝臟健康。④ 慎用藥物：避免在未經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)下濫服、亂服藥物，以防對肝臟造成不必要的損傷。

第二道防線：警惕三大典型癥狀，筑牢家庭救治防線

典型癥狀一：嘔血

臨床案例：

“醫(yī)生，我爸吐了一地血！”一名肝硬化患者因

4.初步觀察：用手機(jī)拍攝患者嘔血量及顏色（呈鮮紅色或咖啡渣樣色），可供醫(yī)生參考。

提醒小貼士：

患者嘔血后若出現(xiàn)冷汗、脈搏加快、意識(shí)模糊等癥狀，提示已進(jìn)入休克狀態(tài)，必須爭分奪秒送醫(yī)救治！

典型癥狀二：昏迷

臨床案例：

突發(fā)嘔血被送到急診室，送來時(shí)患者血壓已降至80/50mmHg，生命危在旦夕。急救室醫(yī)務(wù)人員立即對其進(jìn)行了搶救工作。

肝硬化引起的門靜脈高壓，導(dǎo)致食管胃底靜脈遷曲擴(kuò)張，這些靜脈如同“吹脹的氣球”般脆弱。任何輕微摩擦（如咳嗽、嘔吐），進(jìn)食堅(jiān)硬食物，劇烈咳嗽，甚至用力排便，都可能引發(fā)致命性的大出血，1小時(shí)內(nèi)失血量可達(dá)1000毫升（相當(dāng)于兩瓶礦泉水的量）。

家庭救治要點(diǎn)：

若肝硬化患者出現(xiàn)出血情況，需牢牢把握發(fā)生嘔血后的60分鐘黃金救治窗口，做好以下家庭應(yīng)對措施：

1.體位管理：協(xié)助患者取側(cè)臥位，即頭偏向一側(cè)，防止血液誤吸引發(fā)室息。

2.禁忌操作：嚴(yán)禁擅自服用止血藥等藥物，因其可能誘發(fā)肝性腦病，同時(shí)切勿讓患者攝入任何水分或食物。

3.緊急聯(lián)絡(luò)：患者發(fā)生嘔血后及時(shí)撥打急救電話，并在通話中準(zhǔn)確描述患者的疾病史及癥狀，如患者有肝硬化，出現(xiàn)了嘔血等癥狀，有乙肝或丙肝病史，可啟動(dòng)肝病急救綠色通道。告知醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)家庭住址，可縮短救護(hù)車到達(dá)時(shí)間。

“早上還好好的，突然就叫不醒了！”一位多年乙肝患者的家屬說道。該患者可能因過量食用高蛋白食物而導(dǎo)致血氨升高，從而誘發(fā)肝性腦病，導(dǎo)致昏迷。這類案例在臨床急診工作中也時(shí)有發(fā)生。

當(dāng)肝臟因嚴(yán)重肝病喪失了解毒功能時(shí)，血氨等毒素會(huì)攻擊腦神經(jīng)，一旦血氨水平升高并突破血腦屏障（大腦的“保護(hù)層”，由血管和細(xì)胞緊密連接構(gòu)成，像“篩子”一樣過濾掉血液中的有毒物質(zhì)），就會(huì)引發(fā)意識(shí)障礙?；颊咄ǔ?huì)經(jīng)歷“性格改變 $$ 定向力喪失 $$ 昏睡 $$ 昏迷四個(gè)階段的疾病進(jìn)程（圖1），整個(gè)過程可能僅需數(shù)小時(shí)。

家庭管理要點(diǎn)：

1.留意早期征兆：若肝病患者莫名開始傻笑、睡眠晝夜顛倒、寫字不規(guī)整，或伸直雙臂時(shí)出現(xiàn)不自主顫抖，可能預(yù)示病情惡化。若呼吸帶有肝臭（帶有甜味、霉味或者輕微糞臭的呼氣氣味），需警惕酮癥酸中毒或肝性腦病的發(fā)作。

2.昏迷發(fā)生后的處理：發(fā)生昏迷后，需輕拍患者雙肩并大聲呼喊，觀察患者是否睜眼、有應(yīng)答反應(yīng)，以判斷意識(shí)障礙程度。若患者無意識(shí)，應(yīng)立即撥打急救電話；在等待救援時(shí)，將患者調(diào)整為側(cè)臥位，以確保呼吸順暢；同時(shí)，可在患者頭部放置冰袋，以降低腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

3.禁忌行為：患者出現(xiàn)昏迷后，切勿強(qiáng)行喂水，以防室息風(fēng)險(xiǎn)。

提醒小貼士：

家中可常備乳果糖（需遵醫(yī)囑），一旦出現(xiàn)早期癥狀，遵醫(yī)囑按劑量服用，有助于降低血氨水平。

典型癥狀三：黃疸

臨床案例：

一位45歲女性患者，在家屬的攙扶下緩緩來到醫(yī)院就診。她全身皮膚呈現(xiàn)明顯的橘黃色，尤其是鞏膜黃染如金箔，與蒼白的嘴唇形成鮮明對比。他們隨身攜帶的塑料袋里裝著陶土色大便樣本?；颊卟粫r(shí)用手抓撓頸部，皮膚因反復(fù)抓撓已留下道道血痕。經(jīng)詢問病史得知，患者為降血脂自行服用了中藥“土三七”，7天后全身開始出現(xiàn)發(fā)黃癥狀。

這一發(fā)黃癥狀也就是我們常說的黃疸，是由于膽紅素代謝障礙導(dǎo)致的皮膚和鞏膜黃染。膽紅素是紅細(xì)胞破壞后的代謝產(chǎn)物，正常情況下由肝臟代謝并排出體外。當(dāng)肝臟功能受損時(shí)，膽紅素的代謝和排泄受阻，導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高，進(jìn)而沉積在皮膚和鞏膜等組織，引發(fā)黃染現(xiàn)象，同時(shí)可能伴隨皮膚瘙癢、陶土樣糞便等癥狀。

家庭預(yù)警信號(hào)：

1.密切觀察癥狀：若患者出現(xiàn)眼白發(fā)黃、皮膚黃染、尿液呈濃茶色，同時(shí)伴隨瘙癢難忍 （膽汁酸沉積）和陶土色大便（膽道梗阻），提示膽紅素水平急劇上升。若黃疸癥狀在24小時(shí)內(nèi)迅速加重，提示病情急劇惡化，應(yīng)立即就醫(yī)。

2.特殊人群：若新生兒在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，應(yīng)高度警惕溶血性疾病的可能性。

3.觀察大小便顏色變化：在排除其他病因后，出現(xiàn)“白陶土樣便伴濃茶色尿”癥狀是膽道梗阻的重要預(yù)警征象，但并不是出現(xiàn)以上癥狀就一定為膽道梗阻。確診需結(jié)合影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)分析?？赏ㄟ^超聲檢查以確定膽道是否擴(kuò)張，以及采用磁共振胰膽管成像或CT進(jìn)行精準(zhǔn)定位。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)分析，需關(guān)注直接膽紅素占比是否大于 50% ，以及ALP（堿性磷酸酶）/GGT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽移酶）是否超過正常值的3倍，同時(shí)伴有ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）/AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）輕度升高。最終，確診膽道梗阻需依賴影像特征、生化指標(biāo)及病理證據(jù)多學(xué)科評估確診。

提醒小貼士：

黃疸合并發(fā)熱、腹痛，可能提示急性膽管炎，需立即遵醫(yī)囑治療！

結(jié)語：構(gòu)建肝病急救的全民防線

肝臟的求救信號(hào)不應(yīng)成為生命的絕唱。通過深入了解嘔血、昏迷、黃疸這三大典型癥狀，筑牢急癥肝病患者的兩道生命防線，我們完全可以力挽狂瀾，挽救生命。但請記住，所有家庭救治措施都應(yīng)是通往醫(yī)院的橋梁，而非終點(diǎn)。作為急診護(hù)士，我們呼吁更多的患者和家屬了解肝病急癥的相關(guān)知識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量。肝病的治療不僅需要專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，更需要患者和家屬的積極配合。讓我們共同為肝病患者的健康保駕護(hù)航！

特別提示：

本文所有急救措施需在專業(yè)指導(dǎo)下實(shí)施，建議肝病患者家庭提前制定應(yīng)急預(yù)案，與?？漆t(yī)生建立緊密聯(lián)系，定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)。生命無價(jià)，防患于未然才是最高明的醫(yī)術(shù)。

本文編輯任美琪審核專家戰(zhàn)躍福