農(nóng)村老年人健康服務(wù)實(shí)證分析

引用：．農(nóng)村老年人健康服務(wù)實(shí)證分析：基于湖北省第七次人口普查和CHARLS數(shù)據(jù)［J]．農(nóng)村·農(nóng)業(yè)·農(nóng)民，2025（7）：78-84.

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；老年人；健康服務(wù)；緊密型醫(yī)療聯(lián)合體；精神關(guān)懷中圖分類號：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

一、問題的提出

自黨的十九大提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略以來，健康鄉(xiāng)村建設(shè)成為全國人民關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著鄉(xiāng)村振興與健康中國兩大戰(zhàn)略的高效融合，農(nóng)村健康服務(wù)不斷被提上政策議程。2024年，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)以鄉(xiāng)村兩級為重點(diǎn)，補(bǔ)齊農(nóng)村衛(wèi)生健康服務(wù)短板，從健康影響因素的廣泛性、社會性、整體性出發(fā)，踐行新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，統(tǒng)籌各方面力量和政策措施協(xié)同推進(jìn)，更好地維護(hù)農(nóng)村居民健康，實(shí)現(xiàn)人民對美好生活的向往?！逗笔⌒l(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》中提到要建立完善覆蓋城鄉(xiāng)、綜合連續(xù)的老年健康服務(wù)體系。大力實(shí)施老年健康促進(jìn)行動(dòng)，落實(shí)老年人健康管理工作，加強(qiáng)老年人常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，組織開展老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)。

中國的老齡化不僅具有基數(shù)大、發(fā)展快的特點(diǎn)，還呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)差異顯著等特征。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國60周歲及以上老年人口數(shù)量已突破2.64億，占總?cè)丝诒壤咏?18.7% ，這一數(shù)據(jù)凸顯了中國老齡化問題的嚴(yán)峻性與緊迫性，其中農(nóng)村老年人口所占比例超過 60% 。湖北省作為農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)村老年人口規(guī)模龐大。湖北省第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，全省60周歲及以上老年人口達(dá)1179.50 萬人，較2010年上升約6.49個(gè)百分點(diǎn)。其中，農(nóng)村60周歲及以上老年人口高達(dá)557.24萬人，占農(nóng)村總?cè)丝诘?47.24% ，遠(yuǎn)超城鎮(zhèn)的老年人口比例。這一現(xiàn)象反映了農(nóng)村地區(qū)老齡化程度的嚴(yán)峻性[。同時(shí)，中國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，人民生活條件不斷改善，醫(yī)療技術(shù)也取得長足進(jìn)步，這些因素共同推動(dòng)了人均壽命的持續(xù)增長，加速了人口結(jié)構(gòu)老齡化的進(jìn)程。在這一背景下，老年人口由于生理功能逐漸退化、抵抗力下降等因素，對健康服務(wù)產(chǎn)生較大需求。

在鄉(xiāng)村振興的宏觀背景下，本研究選取湖北省為研究區(qū)域，探究農(nóng)村老年人生理健康、心理健康現(xiàn)狀和健康服務(wù)情況，針對目前存在的不足進(jìn)行原因分析，試圖就如何優(yōu)化農(nóng)村老年人健康服務(wù)提出建議。

、數(shù)據(jù)來源與說明

本研究將湖北省第七次人口普查數(shù)據(jù)和北京大學(xué)CHARLS項(xiàng)目的調(diào)查結(jié)果作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源。其中，湖北省第七次人口普查數(shù)據(jù)來源于湖北省統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)，可系統(tǒng)反映湖北省人口規(guī)模、年齡構(gòu)成及地域分布特征，為制定區(qū)域發(fā)展規(guī)劃和人口政策提供重要依據(jù)。CHARLS（China Health and RetirementLongitudinal Study）即中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查，作為全國性追蹤調(diào)查項(xiàng)目，其樣本覆蓋28個(gè)省級行政區(qū)，累計(jì)受訪對象約2萬人，能夠有效代表中國中高齡群體特征?；谘芯磕繕?biāo)，本研究篩選出湖北省農(nóng)村地區(qū)60周歲及以上老年人樣本共749例進(jìn)行分析。

本研究采用CHARLS調(diào)查數(shù)據(jù)評估老年人群體的身心健康狀況。在生理健康維度主要考察4個(gè)指標(biāo)：自我健康評價(jià)、生活自理能力、工具類生活自理能力以及慢性病患病情況。具體而言，生活自理能力評估包含穿衣、沐浴、進(jìn)食、起床、如廁及控制排泄6項(xiàng)日?；顒?dòng)；工具類生活自理能力則涵蓋家務(wù)勞動(dòng)、烹飪、購物、理財(cái)、服藥管理及電話使用6項(xiàng)功能性活動(dòng)。心理健康通過生活滿意度、心理健康評分、社會參與度來衡量。

自評健康狀況項(xiàng)目中，受訪者需從5個(gè)選項(xiàng)中選擇最符合自身情況的描述：“很好”“好”“一般”“不好”或“很不好”。對應(yīng)的賦值標(biāo)準(zhǔn)如下：選擇“很好”記為1分，選擇“好”記為2分，選擇“一般”記為3分，選擇“不好”記為4分，選擇“很不好”記為5分。在生活自理能力和工具類生活自理能力問題中選擇“沒有困難”則賦值為0，依次類推，共6項(xiàng)活動(dòng)，若6項(xiàng)活動(dòng)都存在困難，則賦值為 6 在是否患有慢性病的問題中，將回答“是”選項(xiàng)的賦值為1；回答“否”選項(xiàng)的賦值為0。針對生活滿意度問題：“總體來看，您對自己的生活是否感到滿意？”有5個(gè)回答選項(xiàng)，回答“極其滿意”選項(xiàng)的賦值為1，回答“非常滿意”選項(xiàng)的賦值為2，回答“比較滿意”選項(xiàng)的賦值為3，回答“不太滿意”選項(xiàng)的賦值為4，回答“一點(diǎn)也不滿意”選項(xiàng)的賦值為5。針對心理健康評分，分值最大為30，分值越大說明心理越不健康。在社會參與度調(diào)查中，問卷中有8個(gè)變量指標(biāo)，分別為“串門、跟朋友交往”“打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動(dòng)室”“向與您不住在一起的親人、朋友或者鄰居提供幫助”“跳舞、健身、練氣功等”“參加社團(tuán)組織的活動(dòng)”“上學(xué)或者參加培訓(xùn)課程”“上網(wǎng)”和“其他社交活動(dòng)”，每個(gè)指標(biāo)賦值為1分，回答一項(xiàng)活動(dòng)都未參加的賦值為0，回答8個(gè)項(xiàng)目都有參加的賦值為8。

三、湖北省農(nóng)村老年人健康狀況分析

（一）生理健康

低健康比例與高慢性病率共存。湖北省農(nóng)村老年人身體健康的比例僅為 44.25% ，這一數(shù)據(jù)顯著低于城市地區(qū)，揭示出老年人健康狀況在城鄉(xiāng)之間存在的明顯差異。與此同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)老年人身體基本健康的比例為 38.43% ，這一比例高于城市地區(qū)，說明盡管存在健康風(fēng)險(xiǎn)，但仍有相當(dāng)一部分農(nóng)村老年人在維持基本生活自理能力方面表現(xiàn)較好。此外，農(nóng)村地區(qū)老年人身體不健康的比例高達(dá) 17.32% 。其中， 2.06% 的老年人處于完全不能自理的狀態(tài)， 15.26% 的老年人身體不健康但能自理，這一比例高于城市和全省平均水平，一定程度上反映了農(nóng)村老年人在面對健康挑戰(zhàn)時(shí)的堅(jiān)韌與自我調(diào)適能力（表1）。根據(jù)CHARLS 數(shù)據(jù)，在湖北省農(nóng)村老年人身體狀況調(diào)查的749個(gè)樣本中，至少患有一種慢性病的樣本數(shù)量為648，所占比例為 86.5% ，顯著高于全國農(nóng)村老年人慢性病患病率（ 79.3% ）。

健康脆弱性削弱了生活自理能力。根據(jù)CHARLS數(shù)據(jù)庫中湖北省農(nóng)村60周歲及以上老年人口的問卷調(diào)查結(jié)果，老年人口的自評健康狀況、慢性病患病率及日常生活能力呈現(xiàn)出一定的特征（表2）。結(jié)果顯示：樣本群體的自評健康平均得分為2.76分，處于中等偏下水平；慢性病指標(biāo)的均值為0.865，說明樣本中 86.5% 的受訪者至少患有一種慢性疾病；生活自理能力指標(biāo)的平均得分為0.63分，說明大多數(shù)受訪者在基本生活自理能力方面保持良好，但最大值為6分的情況表明樣本中存在少數(shù)個(gè)體在日常生活活動(dòng)方面存在嚴(yán)重障礙，需要特別關(guān)注；工具類生活自理能力指標(biāo)的平均得分為0.718分，略高于慢性病患病率指標(biāo)，最大值為5分的情況表明部分受訪者在處理較為復(fù)雜的日常生活事務(wù)方面存在明顯困難。

表12020年湖北省60周歲及以上老年人健康情況統(tǒng)計(jì)表

表22020年湖北省60周歲及以上老年人生理健康描述性狀況統(tǒng)計(jì)表

慢性病患病率和日常生活能力指標(biāo)的結(jié)果表明，湖北省農(nóng)村老年人群在基本生活能力和復(fù)雜日?；顒?dòng)能力方面存在不同程序的衰退。從更深層次分析，即便多數(shù)農(nóng)村老年人能夠維持基本的生活自理能力，他們的健康意識依然較為薄弱。許多農(nóng)村老年人在面對小病小痛時(shí)，往往選擇忽視或延遲就醫(yī)，直至病情惡化才會尋求醫(yī)療幫助。這不僅加劇了健康風(fēng)險(xiǎn)，也增加了醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。農(nóng)村老年人群體的健康意識落后及其產(chǎn)生的健康差異，與個(gè)人經(jīng)歷和社會經(jīng)濟(jì)背景密切相關(guān)。大多數(shù)農(nóng)村老年人曾經(jīng)歷過經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、物質(zhì)資源較為匱乏的年代，這些經(jīng)歷深刻影響了他們的養(yǎng)老觀念和健康行為[2]。

（二）心理健康

心理狀態(tài)總體平穩(wěn)。CHARLS數(shù)據(jù)庫中湖北省農(nóng)村60周歲及以上老年人口的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，樣本的生活滿意度平均得分為3.224分，這表明受訪者整體處于“基本滿意”水平。心理健康評分的平均值為10.112分（分值越大表明心理越不健康），表明受訪者心理健康處于較好水平；標(biāo)準(zhǔn)差相對較大（0.254），表明群體內(nèi)心理問題程度存在分化（表3）。

表32020年湖北省60周歲及以上老年人心理健康描述性狀況統(tǒng)計(jì)表

社會參與不足和代際支持弱化加深負(fù)面心理暗示。樣本的社會參與度情況如表4所示，呈現(xiàn)三重?cái)嗔烟卣?。一是時(shí)空斷裂。社會參與呈現(xiàn)顯著的低頻特征，參與活動(dòng)的離散分布呈典型的“金字塔”結(jié)構(gòu)，塔基（零參與）由 60.2% 的絕對多數(shù)受訪者組成，面臨社會隔離的風(fēng)險(xiǎn)；塔身（ 1～3 項(xiàng)）中有 37.5% 的受訪者還維持著基礎(chǔ)社會聯(lián)結(jié)；塔尖（ ?4 項(xiàng)）僅 0.02% 保持活躍。傳統(tǒng)面對面互動(dòng)和娛樂性活動(dòng)構(gòu)成主要參與形式，這與農(nóng)村社區(qū)“熟人社會”特質(zhì)高度契合。從社會情感選擇理論視角看，老年人傾向于維持情感回報(bào)率高的親密關(guān)系，這類活動(dòng)能有效提升主觀幸福感。二是代際斷裂。向非同居親友提供幫助者僅占 0.07% （53人），反映代際支持網(wǎng)絡(luò)的弱化。貝克爾的家庭經(jīng)濟(jì)學(xué)模型指出，代際關(guān)系從“雙向互惠”轉(zhuǎn)向“單向依賴”時(shí)，老年人既失去“施助者”身份，又因“被養(yǎng)者”角色產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，健身、社團(tuán)等活動(dòng)的低參與率可能與公共資源供給不足密切相關(guān)。三是技術(shù)斷裂。僅1人接受或者參加課程培訓(xùn)及2人參與上網(wǎng)的極端案例，凸顯農(nóng)村老年人在知識和技術(shù)接入中的邊緣地位，易形成“時(shí)代棄兒”的負(fù)面心理暗示。社會隔離與情感支持缺失、角色真空與自我認(rèn)同危機(jī)在老年人身體衰弱的同時(shí)加深了其心理孤獨(dú)與焦慮。

表42020年湖北省60周歲及以上老年人社會活動(dòng)參與情況統(tǒng)計(jì)表

四、湖北省農(nóng)村老年人健康服供給狀況

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不夠均衡

2024年，湖北省已建成全國首個(gè)省級統(tǒng)籌、省市縣鄉(xiāng)四級連通的數(shù)智化病理服務(wù)平臺，170家醫(yī)院病理科實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化、智慧化，更多群眾可就近實(shí)現(xiàn)疾病的病理診斷。同時(shí)，在 86% 的縣（市）建有三級醫(yī)院，城市12分鐘急救圈、農(nóng)村30分鐘醫(yī)療圈基本形成。1889家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，互認(rèn)295.53萬人次。2025年，湖北省圍繞“看大病在本省解決，一般的病在市縣解決，日常的頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”3個(gè)方面目標(biāo)，加快推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。但從資源供給來看，湖北省村級醫(yī)療資源較為不足。湖北省統(tǒng)計(jì)局的歷年統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2000—2023年，湖北省設(shè)置的村醫(yī)療點(diǎn)數(shù)由26879下降為22459；鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人數(shù)由57511下降為27347。2011—2023年，湖北省村衛(wèi)生室數(shù)量由25204下降為22459。

（二）健康反饋與干預(yù)效能有待完善

2023年，湖北省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施方案的通知》，通知中的基本養(yǎng)老服務(wù)清單里明確提到針對轄區(qū)內(nèi)65周歲及以上常住老人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供1次健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。部分地方采用“醫(yī)養(yǎng)簽約”模式（如枝江市），體檢項(xiàng)目包括身高、體重、血壓、脈搏、血常規(guī)、血脂、血糖、肝功能、腎功能、心電圖、B超、中醫(yī)體質(zhì)檢測等。然而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多以疾病治療為主導(dǎo)，缺乏慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)［3］。

一是篩查環(huán)節(jié)大多依靠生化指標(biāo)檢測，缺乏功能性評估（如慢性病患病率及日常生活能力評估），使得健康風(fēng)險(xiǎn)識別滯后。二是缺乏結(jié)果反饋意識。免費(fèi)體檢的工作重點(diǎn)放在了數(shù)據(jù)收集上，健康風(fēng)險(xiǎn)較大的個(gè)體會引起重視，其余群體并不能及時(shí)獲得個(gè)性化建議。三是干預(yù)環(huán)節(jié)沒有建立長期追訪和護(hù)理機(jī)制，醫(yī)生也無法提供進(jìn)一步的診斷和治療服務(wù)。

（三）基層健康資源整合待深化

2023年，湖北省衛(wèi)生健康委員會等11部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)施意見》提出，深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為老年人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生、健康管理等服務(wù)。推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與福利院“一院兩區(qū)”“兩院一體”模式，建立村衛(wèi)生室與日間照料中心聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提升農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。湖北省衛(wèi)生健康委員會等部門在聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施方案》中提出，到2025年，全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到 50% ，重點(diǎn)人群（含農(nóng)村老人）達(dá)到 80% ，2035年基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋?！昂卑倏h老齡調(diào)查（2023）”數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生上門率為 39.4% ，明顯高于城市地區(qū)，這在一定程度上反映了信任關(guān)系對家庭醫(yī)生服務(wù)落實(shí)的影響。然而家庭醫(yī)生服務(wù)尚未融入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，缺乏上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全方位支持。家庭醫(yī)生深人基層，能夠與農(nóng)村家庭成員直接交流，但與各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息不互通，在遇到疾病嚴(yán)重的患者時(shí)，面臨轉(zhuǎn)診通道不暢通、轉(zhuǎn)診效率低的難題「4]。

（四）精神健康服務(wù)供給不足

2022年，湖北省體育局制定了《湖北省新全民健身示范工程第二個(gè)四年行動(dòng)計(jì)劃（2022—2025年）》，強(qiáng)調(diào)要持續(xù)實(shí)施新全民健身示范工程，強(qiáng)化示范引領(lǐng)，推動(dòng)體育公園、健身步道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道運(yùn)動(dòng)健身中心、文體廣場、健身長廊等項(xiàng)目建設(shè)。2023年，湖北省人民政府印發(fā)《〈湖北省公共圖書館條例〉貫徹實(shí)施工作方案》，指出要保障公共圖書館經(jīng)費(fèi)投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）圖書館、村（社區(qū)）圖書室年紙質(zhì)文獻(xiàn)更新數(shù)量不低于 10% 。同年，湖北省人民政府還印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步保障和改善民生若干措施的通知》，指出到2025年，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）養(yǎng)老服務(wù)綜合體達(dá)到 60% ，大力推進(jìn)老年大學(xué)向基層延伸，每年扶持200個(gè)重點(diǎn)社會文藝團(tuán)隊(duì)、線上線下培訓(xùn)千名以上基層文藝骨干、開展萬場以上文藝演出或活動(dòng)，持續(xù)豐富城鄉(xiāng)文化內(nèi)容供給。

但農(nóng)村老年人閑暇時(shí)大多靠看電視、打牌或聽收音機(jī)消遣時(shí)間。盡管人際交流能提供一定的精神慰藉，農(nóng)村老年人整體精神生活仍較為匱乏。部分村莊雖有運(yùn)動(dòng)器材但適用性不強(qiáng)，且缺乏面向老年人的公共文娛設(shè)施。一些社會組織雖然較為關(guān)注農(nóng)村老年人的情況，但覆蓋范圍和服務(wù)深度有限。同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)普遍存在空巢現(xiàn)象，由于受教育程度偏低，農(nóng)村老年人與孫輩代溝明顯，再加上身體素質(zhì)下降，缺乏穩(wěn)定的退休金，農(nóng)村老年人的角色由曾經(jīng)的“頂梁柱”轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ヘ?fù)擔(dān)，無形中增加了他們的心理壓力，易引發(fā)負(fù)面情緒。子女若不能及時(shí)提供關(guān)心與支持，老年人的消極心理狀態(tài)易發(fā)展為精神疾病[5]。

（五）心理健康服務(wù)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)有待建立健全

2025年3月，湖北省為落實(shí)國家衛(wèi)生健康委員會工作部署，進(jìn)一步提升全省心理援助熱線服務(wù)的覆蓋面，更好守護(hù)廣大人民群眾的身心健康，在全省范圍內(nèi)開通“12356”心理援助熱線，提供專業(yè)心理咨詢、危機(jī)干預(yù)和科普宣教等心理健康服務(wù)，每日提供18個(gè)小時(shí)的公益服務(wù)。全省積極創(chuàng)建全國示范性老年友好型社區(qū)，積極完善“五化”標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室、養(yǎng)老互助中心、殘疾人之家、心理咨詢室等健康保障設(shè)施。然而，農(nóng)村地區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院心理科資源不足，多由志愿者、家庭健康指導(dǎo)員或駐村醫(yī)生兼職開展心理健康服務(wù)，并不是專業(yè)的心理治療人員，對于已經(jīng)出現(xiàn)心理問題的老人，無法給予專業(yè)的治療和關(guān)懷。

五、優(yōu)化農(nóng)村老年人健康服務(wù)的對策建議

（一）探索農(nóng)村老年健康服務(wù)多渠道供給形式

建議以縣為支點(diǎn)建設(shè)農(nóng)村老年醫(yī)療供給體系，推動(dòng)區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村下沉。充分響應(yīng)國家共同富裕戰(zhàn)略目標(biāo)，著力實(shí)現(xiàn)農(nóng)村及落后地區(qū)老年人享受高質(zhì)量醫(yī)療健康服務(wù)?？h域衛(wèi)生健康部門做好縣、鄉(xiāng)、村三級老年醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)籌工作，梳理老年健康醫(yī)療資源供需特點(diǎn)，在區(qū)域醫(yī)療中心指導(dǎo)下制定“一縣一策”解決方案，推動(dòng)縣、鄉(xiāng)、村三級養(yǎng)老資源的共建共享、互聯(lián)互通。同時(shí)要完善農(nóng)村社會保障制度體系。一是強(qiáng)化政策引導(dǎo)與財(cái)政支持，加大鄉(xiāng)村醫(yī)療資源投入，針對鄉(xiāng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位短缺現(xiàn)狀，制定專項(xiàng)規(guī)劃，增加床位供給，縮小城鄉(xiāng)差距。二是深化醫(yī)療合作機(jī)制，鞏固檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)成果，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享。三是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才培養(yǎng)與引進(jìn)，通過定向培養(yǎng)、政策激勵(lì)等方式，吸引優(yōu)秀醫(yī)療人才投身鄉(xiāng)村，為鄉(xiāng)村健康服務(wù)提供堅(jiān)實(shí)的人才保障，全面推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡布局與鄉(xiāng)村健康服務(wù)水平提升［6]。

（二）完善落實(shí)健康服務(wù)指導(dǎo)工作

一是構(gòu)建“檢—評—饋”閉環(huán)服務(wù)體系。建立“村初篩—鎮(zhèn)復(fù)核—縣診斷”三級評估流程，根據(jù)評估結(jié)果劃分不同等級，同時(shí)設(shè)立相應(yīng)的追蹤機(jī)制。例如高危人群由縣級?？漆t(yī)生主導(dǎo)干預(yù)，低危人群則由村醫(yī)定期隨訪。二是健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作和管理制度。合理配置醫(yī)務(wù)人員開展免費(fèi)體檢工作，管理好老年人體檢檔案，建立數(shù)據(jù)信息管理體系，提高工作效率與精準(zhǔn)度。三是加強(qiáng)健康教育與生活護(hù)理知識的普及，多途徑提高老年人生活質(zhì)量。通過社會公益活動(dòng)等形式傳播科學(xué)的健康理念與實(shí)用的護(hù)理技巧，鼓勵(lì)老年人積極參與，形成良好的健康促進(jìn)氛圍。這一系列舉措不僅能夠有效降低老年人的患病率，還能增強(qiáng)其對社會公共服務(wù)的認(rèn)知與參與度，進(jìn)一步提升其健康水平，增加其幸福感。在完善農(nóng)村健康治理網(wǎng)絡(luò)的同時(shí)，為構(gòu)建縣域醫(yī)防融合新范式提供實(shí)踐依據(jù)。

（三）加快構(gòu)建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體

在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)的背景下，構(gòu)建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體與完善家庭醫(yī)生服務(wù)支持體系，不僅是醫(yī)療資源優(yōu)化配置的制度創(chuàng)新，更是應(yīng)對農(nóng)村老年人“看病難、看病貴”問題的精準(zhǔn)施策。一是構(gòu)建“城市—縣域—基層”三級聯(lián)動(dòng)的資源下沉網(wǎng)絡(luò)。針對農(nóng)村老年人慢性病高發(fā)、失能化趨勢加劇的特征，應(yīng)重點(diǎn)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室對常見病的規(guī)范化診治能力，強(qiáng)化公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，形成“預(yù)防—治療—康復(fù)”一體化服務(wù)鏈條。建立城市醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的長期幫扶機(jī)制，實(shí)現(xiàn)專家定期坐診、技術(shù)遠(yuǎn)程指導(dǎo)、人員定向培養(yǎng)，逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距。二是加快醫(yī)聯(lián)體信息化平臺建設(shè)。整合各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，構(gòu)建覆蓋全域的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、用藥處方等信息的互聯(lián)互通。三是創(chuàng)新轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療機(jī)制，針對農(nóng)村老年患者行動(dòng)不便的特點(diǎn)，設(shè)置轉(zhuǎn)診綠色通道，提供床位預(yù)約、優(yōu)先接診、費(fèi)用直結(jié)等一站式服務(wù)。配套設(shè)計(jì)“家庭病床—巡診服務(wù)—醫(yī)保延伸”的政策組合，提高轉(zhuǎn)診效率和滿意度。

（四）加強(qiáng)對農(nóng)村老年人的精神關(guān)懷并充實(shí)其個(gè)人生活

為了加強(qiáng)對農(nóng)村老年人的精神關(guān)懷并充實(shí)其個(gè)人生活，需從多維度著手構(gòu)建一套綜合性的支持體系。一是構(gòu)建鄉(xiāng)村文化生態(tài)網(wǎng)絡(luò)。相關(guān)部門應(yīng)主導(dǎo)建立文化服務(wù)綜合體，整合村級文化廣場、老年活動(dòng)中心等空間載體，配置適老化健身器材與數(shù)字文化終端。通過引人專業(yè)社工團(tuán)隊(duì)，開發(fā)“銀齡文化菜單”，涵蓋非遺傳承、農(nóng)耕記憶、數(shù)字技能等課程模塊，既滿足老年人懷舊心理需求，又培育其數(shù)字適應(yīng)能力。還應(yīng)深入挖掘并精準(zhǔn)對接老年人的實(shí)際需求與潛在興趣。通過組織多元化的文化活動(dòng)，諸如棋藝比拼、垂釣體驗(yàn)、健身操展示及老年秧歌隊(duì)、樂隊(duì)的組建，不僅能夠有效提升老年人的文化素養(yǎng)，還能讓他們在集體活動(dòng)中收獲愉悅與社交支持，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精神層面的滿足與自我價(jià)值的再發(fā)揮[7]。二是充分利用老年人力資源。鼓勵(lì)城鎮(zhèn)離退休人才返鄉(xiāng)養(yǎng)老，設(shè)立鄉(xiāng)村振興顧問崗，吸引離退休干部等群體返鄉(xiāng)參與公共事務(wù)，形成“老有所為一老有所樂”的雙向激勵(lì)機(jī)制。利用其豐富的知識與經(jīng)驗(yàn)，為農(nóng)村現(xiàn)代化與鄉(xiāng)村振興貢獻(xiàn)力量[8]。三是構(gòu)建數(shù)字包容服務(wù)體系。相關(guān)部門應(yīng)聯(lián)合科技企業(yè)開展“智慧助老”行動(dòng)，推進(jìn)線上與線下產(chǎn)品適老化建設(shè)，突出“科技向善”理念，消除老年“數(shù)字鴻溝”，發(fā)展老年友好智能技術(shù)，開發(fā)適老化智能終端與 App ，簡化操作界面，嵌入語音交互、一鍵求助等功能。同時(shí)，應(yīng)整合農(nóng)村社區(qū)資源，依托農(nóng)村文化活動(dòng)中心開展數(shù)字能力教育活動(dòng)，充分發(fā)揮基層干部幫扶作用，協(xié)助農(nóng)村老年人學(xué)習(xí)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，拓展其視野，豐富其精神生活。

（五）引入有效心理干預(yù)機(jī)制

一是形成健全的專業(yè)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立“縣級精神衛(wèi)生中心一鄉(xiāng)鎮(zhèn)心理健康服務(wù)站—村級心靈關(guān)愛室”三級服務(wù)體系?？h級中心承擔(dān)專業(yè)診療與督導(dǎo)職能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站配備心理咨詢師和社會工作者，村級關(guān)愛室由培訓(xùn)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生兼任心理輔導(dǎo)員，形成“篩查—干預(yù)—轉(zhuǎn)介”的閉環(huán)服務(wù)鏈。二是針對農(nóng)村空巢現(xiàn)象，構(gòu)建“家庭—鄰里一社區(qū)”支持網(wǎng)絡(luò)。建立家庭心理觀察員制度，培訓(xùn)子女或親屬識別異常心理行為；組建老年心理互助小組，開展團(tuán)體沙盤、懷舊治療等活動(dòng)；依托鄉(xiāng)村大舞臺等文化空間，嵌入心理元素，打造“療愈型”農(nóng)村社區(qū)環(huán)境。

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Empirical analysis of health services for rural elderly： based on the seventh population census data of Hubei Province and CHARLS data

LI Qian（School ofPublic Administration，HubeiUniversity，Wuhan 43oooo，China）

Abstract：From the perspectiveof rural revitalization，optimizing health services for theelderly inruralareas is not only an important part of the people's livelihood project，but also an effective way to achieve healthy aging. Regarding the current situation of health services for the elderlyinrural areas of Hubei Province，based on he data from the seventh national census of Hubei Province and CHARLS（China Health and Retirement Longitudinal Survey），the analysis results show that the unbalanced medical resources between urban and rural areas is allocated，theefectiveness of health feedback and interventionneeds to be improved，the integrationof health resources at the grassoots levelneeds tobe depened，the supplyof mental health services is insufficient，and he professional network of mental health services needs to be established and improved.To addressthese problems， we should explore multi-channel forms of rural elderly health service supply，improve the implementation of health service guidance，accelerate the construction of close medical consortia，strengthen the spiritual care for rural elderly people and enrich their personal lives，and introduce efective psychological intervention mechanisms，and continue to optimize health services for the elderlyin rural areas.

Key words：rural；elderly；health services；closely-knit medical group；spiritual care

[責(zé)任編輯：朱松琳]