氨溴索聯(lián)合頭孢他啶治療新生兒肺炎的效果及對(duì)血清炎癥因子的影響

中圖分類號(hào)：R725.6文章編號(hào)：1006-1959（2025）14-0123-04

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.024

Abstract：ObjectiveTinvestgatetheclinicalefectofambroxolcombinedwithcefaimeinthetreatmentofneonatalpeuonia. MethodsUsingthdomumberableetodtotallassofoataleuoadmitedtochangCountyatealandildHalh HospitalfroFbar2tbuar4eolyeditootoodseatioochsistft Thecontrolgooolleiodldialc tifsl reactiveroteilcs werecomparedbetweenthetwogroupsResultsComparedtothecontrolgouppatientsiteobservationroupemonstratedahighertotal treatentfeieootdiladtco （ P lt;0.05）.Theobservation group exhibitedalower incidenceof adversereactionsrelative tothecontrol group（ P lt;0.05）.Conclusion Ambroxol combinedwithdsfielltinreantfatalacaeprovttil symptomsandhospitalizationtie，ducetheevelofiflammatoryfactos，ndhashighsfetyItisorthyoflinicalaplicatio

Keywords：Ambroxol; Ceftazidime;Neonatal pneumonia

新生兒肺炎（neonatalpneumonia）是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，發(fā)生率為 1%on～10%o^[1]， 感染性肺炎較吸入性肺炎更為常見，其病原體包括病毒、細(xì)菌和原蟲等。感染可發(fā)生于妊娠期、分娩過程或出生后，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等，重癥病例可累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。新生兒肺炎具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，臨床需及時(shí)干預(yù)以控制癥狀、改善通氣功能，這對(duì)降低病死率至關(guān)重要?，F(xiàn)階段抗生素治療仍是該病的主要手段，但需注意合理使用，避免因抗生素濫用引發(fā)腸道菌群失調(diào)，引起抗生素相關(guān)性腹瀉。因此，合理選擇抗生素藥物非常重要。頭孢他啶是一種常用的廣譜抗菌藥物，具有強(qiáng)效殺菌、抑菌作用，對(duì)部分耐藥細(xì)菌也具有較好的抗菌活性4。鑒于此，本研究選取我院收治的新生兒肺炎患兒為研究對(duì)象，探討氨溴索聯(lián)合頭孢他啶治療新生兒肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年2月-2024年2月縣婦幼保健院收治的60例新生兒肺炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男17例，女13例；年齡1～25歲，平均年齡（ 10.55±8.79 ）歲；孕周為37～41周，平均孕周 39.13±0.85 周。對(duì)照組男17例，女13例；年齡1～23歲，平均年齡（ 11.75±8.18? 歲；孕周38～41周，平均孕周（ 39.28±0.82? 周。兩組性別、年齡及孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。患兒家屬均知情并同意參與本次研究，且均簽署研究知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 均與新生兒肺炎臨床檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合； ② 年齡 ?28d ③ 新生兒Apgar評(píng)分8～10分。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并呼吸衰竭，或是呼吸道畸形患兒； ② 心功能障礙患兒； ③ 伴有遺傳性代謝等疾病患兒； ④ 對(duì)本研究治療藥物存在過敏現(xiàn)象患兒。

1.3方法患兒在入院后，均進(jìn)行抗感染、霧化吸入止咳等常規(guī)治療，發(fā)熱新生兒一般以物理降溫為主，對(duì)于高熱新生兒，給予對(duì)乙酰氨基酚退熱。

1.3.1對(duì)照組采用鹽酸氨溴索注射液（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143188，規(guī)格： 2ml ：15mg ），將 7.5mg 的鹽酸氨溴注射液與 30～50ml 的 5% 葡萄糖注射液融合稀釋，稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。

1.3.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭孢他啶（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023524，規(guī)格： 1.0g）50mg/kg ，加入 5～10ml 的 0.9% 氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療 7d 。兩組持續(xù)用藥2個(gè)療程，7d為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效兩組患兒治療后，對(duì)療效進(jìn)行分析和判定，并根據(jù)患兒身體體征、疾病癥狀的改善情況，將其分為顯效、有效、無效。顯效：患兒的體溫恢復(fù)正常、血?dú)夥治龌謴?fù)正常、咳喘消失，并且濕啰音消失及肺部干凈，經(jīng)復(fù)查后，X線胸片顯示為正常；有效：患兒肺部啰音、咳喘有明顯減少和減輕，血?dú)夥治鲆鸦净謴?fù)正常狀態(tài)，X線胸片顯示病變有良好改善;無效：肺部啰音、咳喘、血?dú)夥治龅染鶡o明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片顯示無吸收狀況，甚至病情有加重現(xiàn)象。總有效例數(shù)為顯效 + 有效，總有效率 （顯效 + 有效） /100%^? 一

1.4.2癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間病狀改善時(shí)間包括喘憋緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、退熱緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。

1.4.3炎癥因子水平及不良反應(yīng)對(duì)兩組炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測并比較，包括白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）水平；比較兩組在皮膚反應(yīng)（皮疹）消化系統(tǒng)反應(yīng)（腹瀉、惡心嘔吐）以及其他胃腸道癥狀方面的發(fā)生率差異8。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 表示，采用 Φ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）_-^- 形式呈現(xiàn)，并使用 χ² 檢驗(yàn)評(píng)估差異，若 Plt; 0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組炎癥因子水平比較兩組治療后炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表4。

表1兩組臨床療效比較 .n（%）]

注：\"與對(duì)照組比較， χ²=6.458，P=0.000

表2兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（x±s，d）

表3兩組炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05， □

表4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 .n（%）]

注：*與對(duì)照組比較， χ²=5.268 ，P=0.003。

3討論

新生兒肺炎的發(fā)病原因多樣，按致病因素可分為兩種主要類型：吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎多因分娩過程中吸入羊水或喂養(yǎng)時(shí)發(fā)生嗆咳所致，臨床主要表現(xiàn)為呼吸窘迫和氣道受阻癥狀；感染性肺炎則由病毒或細(xì)菌等病原體感染引起，典型癥狀包括持續(xù)性發(fā)熱。由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，機(jī)體防御功能較為薄弱，更易受到肺炎的侵襲，導(dǎo)致病毒容易侵入新生兒身體，致使其患病，如果不及時(shí)給予有效治療，會(huì)加重病情，導(dǎo)致炎癥病菌擴(kuò)散，容易引發(fā)腦膜炎、心力衰竭等病癥，直接威脅患兒生命安全[。以往臨床中常常使用抗生素、氨溴索、血管活性類藥物干預(yù)，并配合吸痰、拍背等輔助治療，雖然可以在一定程度上控制病情，但是見效相對(duì)較慢，效果不佳。在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，需要采取抗感染治療，但治療過程中會(huì)產(chǎn)生嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，在使用時(shí)會(huì)受到一定的限制[。頭孢他啶是第三代頭孢菌素類抗生素，其抗菌特性主要體現(xiàn)在對(duì)革蘭陰性桿菌的高效殺滅能力，尤其針對(duì)大腸埃希菌和銅綠假單胞菌表現(xiàn)出顯著的抑菌效果。該藥物的抗菌機(jī)理是通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成過程，特異性抑制細(xì)胞壁合成終末階段的轉(zhuǎn)肽反應(yīng)，導(dǎo)致肽聚糖交聯(lián)受阻，最終引發(fā)細(xì)菌因細(xì)胞壁缺陷而溶解死亡[1]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率為96.67% ，高于對(duì)照組的 73.33%（Plt;0.05） ，可知采取氨溴索聯(lián)合頭孢他啶治療可有效提高臨床治療效率。主要是因?yàn)?，氨溴索通過多重機(jī)制發(fā)揮止咳作用：一方面直接作用于腦干咳嗽中樞，降低其興奮性，阻斷咳嗽反射通路，有效減輕肺炎患兒的咳嗽癥狀;另一方面通過抑制肺部炎性介質(zhì)釋放，間接減少對(duì)咳嗽感受器的刺激。此外，該藥物還具有支氣管擴(kuò)張效應(yīng)，通過松弛氣道平滑肌來增大氣道管徑，從而緩解肺部聽診啰音和胸悶等臨床癥狀[13，14]。既能有效抑制由脂質(zhì)介導(dǎo)的炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生，又能通過免疫調(diào)節(jié)功能改善炎性介質(zhì)的異常表達(dá)[15。頭孢他啶的治療作用體現(xiàn)在多個(gè)方面：首先可減輕氣管黏膜的水腫程度，改善肺部氣體交換功能；其次能激活黏液腺和漿液腺的分泌功能，同時(shí)修復(fù)受損的支氣管上皮細(xì)胞；此外還能擴(kuò)大呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)范圍，加速痰液的清除過程。與本研究中對(duì)照組比較，觀察組臨床癥狀迅速獲得改善，并且相應(yīng)減少了住院時(shí)間 Plt;0.05） ，這可能與氨溴索為中樞性鎮(zhèn)咳藥，此類藥物的藥理作用機(jī)制與作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。該藥物通過刺激大腦皮層咳嗽中樞的活性，阻斷咳嗽反射信號(hào)的傳遞通路，降低神經(jīng)元的異常興奮狀態(tài)，最終達(dá)到緩解患兒臨床癥狀的效果。頭孢他啶可抑制多種病原體，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的抑菌效果尤為顯著。兩者聯(lián)合應(yīng)用可迅速起到抑制患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)的作用，進(jìn)一步改善患兒體溫及臨床病癥[]。此外，觀察組炎癥因子水平均低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ），主要是因?yàn)楦腥疽鸬难装Y反應(yīng)是對(duì)抗病原體的一種防御機(jī)制，但是過度的炎癥反應(yīng)會(huì)使炎癥水平升高，進(jìn)而引起血管擴(kuò)張、血管通透性增加等癥狀，導(dǎo)致患者黏膜水腫，使氣道狹窄，同時(shí)炎癥反應(yīng)還會(huì)增加黏液產(chǎn)生，影響氣道的通暢性和肺功能，進(jìn)而影響患者病情的恢復(fù)[8]。頭孢他啶通過有效抑制花生四烯酸的釋放，可以起到較好的抗感染功效，能抑制破壞細(xì)胞壁的合成，使細(xì)胞壁變得脆弱，從而達(dá)到較好的殺滅細(xì)菌作用，進(jìn)而減輕炎癥因子水平。氨溴索具有抗氧化作用，能夠緩解氧自由基對(duì)于肺組織的損傷，調(diào)控細(xì)胞因子分泌，抑制炎癥因子釋放[19]。二者聯(lián)合應(yīng)用有效提高了抗炎效果，為疾病預(yù)后提供了有利的保障。與此同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67% ，低于對(duì)照組的 23.33%（Plt;0.05） ，提示氨溴索聯(lián)合頭孢他啶治療的安全性較高。分析其原因?yàn)?，氨溴索的藥理特性表現(xiàn)為對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和支氣管平滑肌具有選擇性作用，對(duì)其他組織器官的作用較弱，故臨床使用安全性較高。頭孢他啶作為廣譜抗生素，其抗菌機(jī)制主要是在細(xì)菌生長繁殖階段通過抑制細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌效應(yīng)，并對(duì) β- 內(nèi)酰胺酶表現(xiàn)出穩(wěn)定的耐受性。通過與細(xì)胞膜表面的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，可以促進(jìn)轉(zhuǎn)肽酶的?；瑥亩蓴_細(xì)胞壁的生成。頭孢他啶對(duì)β內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，耐酸性能強(qiáng)，對(duì)常見病原菌的抗菌覆蓋范圍更廣，引發(fā)過敏反應(yīng)的可能性較小，因此兩者聯(lián)合在安全性方面更具優(yōu)勢[20]

綜上所述，氨溴索聯(lián)合頭孢他啶治療新生兒肺炎的臨床效果確切，可有效加快患兒臨床癥狀緩解速度，縮短住院周期，同時(shí)降低炎癥指標(biāo)水平，且用藥安全性良好。

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收稿日期：2024-06-03；修回日期：2024-06-13

編輯/肖婷婷