硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床療效

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1959（2025）14-0127-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.025

Abstract：Obecialalacofoesledspinreamntfoarartsaly 78coronaryheartdiseasepatientshoeredagosdndtreatedatourhospitalfoMay23andMay24asdysubectsUsingtheado numbertablemethod，patientsweredividedintoacontrolgroup（n=39）receivingaspirinmonotherapyandanobservationgroup（ n=. 39）receiving clopidogestebdialcostrectidt （CO）trokdo） activatedri fcardiovsdlirredd groups.Results Compared with the total effective rate of the control group（ 87.18% ），the total effective rate of the observation group （94.87 % ）was higher（O.O5）mpdifoeatteVEFfoouseetreatdaedirol group，the LVEF，CO and SV of the observation group were higher（ P lt;0.05）.Compared with before treatment，F(xiàn)IB decreased and APTT and PT increasedfterreaetittoosdoaeditheotloupendAdereigerieao group（ Plt; 0.05）.Compared with the incidence of adverse reactions in the control group （7.69 % ），the incidence of adverse reactions in the observation group （5.13 % ）waslower，but thedifferencewasnotstatisticallysignificant（ Pgt; 0.05）.Compared with the incidence of cardiovascular adverse events in the control group（ 12.82% ），the incidence of cardiovascular adverse events in the observation group （2.56 % ）was lower（Plt;0.05）.Conclusion Clopidogrelstedspalireatfoararcpeealiatf cardiacfunctionandvascularendothelialfunctioneducemyocardialinjurandhavefeweradversereactionsMeanhile，itanprevent cardiovascular adverse events and has high clinical application value.

KeyWords：Clopidogrel bisulfate;Aspirin;Coronary heart disease;Coagulation function

冠心?。╟oronaryheartdisease）是一種臨床常見的心血管疾病，其病理基礎(chǔ)為冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性病變，進(jìn)而引發(fā)心肌組織供血不足和氧合障礙。如果不及時給予有效治療，控制病情進(jìn)展，可能會誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，臨床多采用抗血小板聚集藥物治療，其中阿司匹林可有效抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞合成功能，減少炎癥因子分泌，從而改善局部血液循環(huán)。臨床實踐表明，單用阿司匹林的治療方案存在療效局限性，因此多藥聯(lián)用已成為當(dāng)前冠心病治療的核心策略。但是臨床缺乏統(tǒng)一的聯(lián)合治療方法，如何科學(xué)合理選擇還需要臨床進(jìn)一步探究證實。本研究基于2023年5月-2024年5月我院收治的78例冠心病病例的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，探究硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2023年5月-2024年5月就診于西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的78例冠心病患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對象均分為對照組（ ）和觀察組（ n=39 ）。對照組中男20例，女19例；年齡為39～71歲，平均年齡（ 53.19±3.02 ）歲。觀察組中男21例，女18例；年齡為38～72歲，平均年齡（ 52.88±2.78 ）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P50.05 ），研究可比。納入本研究的所有患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 所有研究對象均經(jīng)臨床確診為冠心??； ② 研究對象均未對研究使用藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)； ③ 具備完整的隨訪醫(yī)療檔案。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 同時患有惡性腫瘤的患者； ② 治療配合度低、無法遵醫(yī)囑完成研究的患者； ③ 在入選研究前已接受過相關(guān)藥物治療的患者。

1.3方法

1.3.1對照組采用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格： 100mg×30s 治療，1次/d， 100mg/d ，連續(xù)治療1個月。

1.3.2觀察組采用阿司匹林（用法、用量同對照組） ⁺ 硫酸氫氯吡格雷賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格： 75mg 治療，1次/d， 75mg/d 療程同對照組。

1.4觀察指標(biāo)觀察比較兩組臨床療效、心功能指標(biāo)（LVEF、CO、SV，檢測方法：VIVIE80超聲檢測，由美國GE公司生產(chǎn)）、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)（NO、ET，檢測方法：血清去蛋白質(zhì)后用鍍銅錫還原再加Griess試劑顯色測定）不良反應(yīng)發(fā)生率、心血管不良事件發(fā)生率。臨床療效8：顯效：臨床胸悶、心悸等癥狀均消失，心電圖顯著改善，趨于正常；有效：臨床癥狀顯著減輕，心電圖有所改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)加重趨勢?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、皮疹、頭痛。心血管不良事件包括心律失常、急性心肌梗死、心絞痛、心力衰竭。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分別采用（ 和 [n（%）_-⁺ 表示計量資料和計數(shù)資料，分別采用 Φ_t 檢驗、 ?χ² 檢驗進(jìn)行組間比較，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較與對照組比較，觀察組治療總有效率更高（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組心功能指標(biāo)比較與治療前比較，兩組治療后LVEF、CO、SV均更高，且與對照組比較，觀察組LVEF、CO、SV均更高（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組血管內(nèi)皮功能比較與治療前比較，兩組治療后NO、ET水平均更低，且與對照組比較，觀察組NO、ET水平均更低（ Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組凝血功能指標(biāo)比較與治療前比較，兩組治療后FIB降低，APTT、PT升高，且與對照組比較，觀察組FIB更低，APTT、PT更高（ Plt;0.05） ，見表4。2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，見表5。

2.6兩組心血管不良事件發(fā)生率比較與對照組比較，觀察組心血管不良事件發(fā)生率更低（ Plt;0.05 ，見表6。

表1兩組臨床療效比較 [n（%） 1

注：\"與對照組比較， χ²=5.738，P=0.011

表2兩組心功能指標(biāo)比較（x±s）

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05 Ω

表3兩組血管內(nèi)皮功能比較 $（ ＼overbar { x } ＼pm s ）$

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05 Ω

表4兩組凝血功能指標(biāo)比較 $（ ＼overbar { x } ＼pm s ）$

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05，

表5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

注：*與對照組比較， χ²=0.764，P=0.394

表6兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[ n（%） 一

注：與對照組比較， χ²=4.093，P=0.024 □

3討論

隨著臨床對冠心病發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷、炎癥免疫均為其誘發(fā)因素，隨著內(nèi)皮血管損傷的發(fā)生，內(nèi)皮素會快速分泌，造成血小板凝聚，從而引發(fā)血管痙攣[0]。同時相關(guān)研究顯示[11，12]，炎癥反應(yīng)發(fā)生后會增加毒性物質(zhì)釋放，從而損害心肌細(xì)胞，刺激血管內(nèi)皮生長因子。因此，臨床采用抗血小板聚集治療符合臨床治療原則。在黃焯文等的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者多為老年群體，臨床治療難度較大。單藥阿司匹林治療可實現(xiàn)一定的臨床療效，但是長期服用容易出現(xiàn)胃腸刺激和出血等不良反應(yīng)[14。而本研究選擇硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療，可實現(xiàn)不同作用機(jī)制，從理論上分析可促進(jìn)臨床療效。

在本研究中，與對照組治療總有效率（ 87.18% ）比較，觀察組治療總有效率（ 94.87% ）更高（ （Plt;0.05） ，表明硫酸氫氯吡格雷 + 阿司匹林治療可實現(xiàn)更理想的臨床療效，提高總有效率，是一種聯(lián)合給藥的有效治療方案，值得臨床加以應(yīng)用。該結(jié)論與張明磊的研究結(jié)果相似。究其原因，可能因為在阿司匹林治療基礎(chǔ)上給予硫酸氫氯吡格雷治療，可增強(qiáng)抑制血小板聚集效果，控制機(jī)體血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而有效控制心肌損傷，為良好的治療效果提供有利條件[16，17]。本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，兩組治療后LVEF、CO、SV均更高，且與對照組比較，觀察組LVEF、CO、SV均更高（ Plt;0.05） ，提示聯(lián)合用藥可改善肺功能指標(biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。因為，聯(lián)合用藥可互相促進(jìn)，增強(qiáng)血管內(nèi)皮穩(wěn)定性，抑制血管炎性反應(yīng)，從而有效保護(hù)心肌，進(jìn)而促進(jìn)心血管指標(biāo)的快速恢復(fù)[8。本研究還發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，兩組治療后NO、ET水平均更低，且與對照組比較，觀察組NO、ET水平均更低（ Plt;0.05 ，表明聯(lián)合用藥可促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善，減小血管內(nèi)皮損傷，從而抑制血管內(nèi)皮因子的生成。這是由于，硫酸氫氯吡格雷的應(yīng)用可阻斷兒茶酚胺的血管收縮抑制作用，從而減小心肌耗氧量，改善心肌血供，為病情的控制提供有利條件[9]。與治療前比較，兩組治療后FIB降低，APTT、PT升高，且與對照組比較，觀察組FIB更低，APTT、PT更高（ （Plt;0.05） ，提示硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林來聯(lián)合應(yīng)用會改善血液循環(huán)，通過競爭抑制方式，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)，改善血液黏滯狀態(tài)，從而表現(xiàn)為FIB下降，APTT、PT升高。在安全性方面，與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率的 7.69% 比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，為 5.13% ，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，提示聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著變化，進(jìn)而表明該給藥方案安全性良好，利于患者的良好治療耐受性。此外，與對照組心血管不良事件發(fā)生率（ 12.82% ）比較，觀察組心血管不良事件發(fā)生率（ 2.56% ）更低（ Plt;0.05） ，表明硫酸氫氯吡格雷 ⁺ 阿司匹林治療還可預(yù)防心血管不良事件，促進(jìn)良好的預(yù)后。這是因為，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可通過不同的通路抑制血小板聚集，從而相對單純阿司匹林給藥，可最大化改善抑制血小板聚集，改善局部血流動力學(xué)，改善心肌細(xì)胞缺氧、缺血狀態(tài)，從而有效預(yù)防相關(guān)心血管不良事件發(fā)生[20]。

綜上所述，硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病具有較高的藥學(xué)價值，可提高治療效果，改善LVEF、CO、SV和NO、ET指標(biāo)水平，預(yù)防心血管不良事件，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床加以應(yīng)用。

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