菱形?。唛g?。臀磺颁徏?RISS)平面阻滯對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2025）14-0184-05

在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，有效的術(shù)后疼痛管理是提高患者滿意度、促進(jìn)早期康復(fù)并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，區(qū)域阻滯技術(shù)已成為術(shù)后疼痛管理的重要組成部分，其目的是通過局部麻醉藥物的精確應(yīng)用，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到減輕或消除疼痛的效果。在眾多區(qū)域阻滯技術(shù)中，菱形肌-肋間肌-低位前鋸?。╮homboidintercostaland subserratus，RISS）平面阻滯近年來(lái)受到了廣泛關(guān)注，成為研究的熱點(diǎn)。RISS平面阻滯技術(shù)結(jié)合了菱形肌-肋間肌平面和低位前鋸肌平面阻滯的優(yōu)勢(shì)，通過在這些解剖層面注入局部麻醉藥，可提供廣泛的胸部和腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。與傳統(tǒng)的阻滯技術(shù)相比，RISS平面阻滯因其更廣泛的鎮(zhèn)痛范圍、較低的技術(shù)復(fù)雜度和良好的安全性而備受推崇。此外，該技術(shù)的應(yīng)用不僅有助于改善術(shù)后疼痛管理，還可能對(duì)加快術(shù)后康復(fù)、減少鎮(zhèn)痛藥物的使用和降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用。

隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)術(shù)后疼痛管理和患者康復(fù)質(zhì)量的重視日益增加，尋找既有效又安全的鎮(zhèn)痛方法成為了臨床上的迫切需求。在這一背景下，RISS平面阻滯技術(shù)的出現(xiàn)，為術(shù)后疼痛管理提供了新的視角。該技術(shù)因其能夠提供持久而廣泛的疼痛控制而受到青睞，特別是在腹部和胸部手術(shù)后的應(yīng)用顯示了其在減少患者疼痛、降低阿片類藥物需求以及促進(jìn)早期活動(dòng)中的顯著優(yōu)勢(shì)。這些優(yōu)勢(shì)直接關(guān)聯(lián)到術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量和速度，包括但不限于減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間以及提高患者的整體滿意度。更為重要的是，早期有效的疼痛管理被認(rèn)為是促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)（enhanced recovery after surgery，ERAS）成功實(shí)施的關(guān)鍵因素之一。在這一方面，RISS平面阻滯技術(shù)不僅能夠提供有效的鎮(zhèn)痛，還能夠通過減少患者對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥物的依賴，降低藥物相關(guān)副作用的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患者術(shù)后早期的活動(dòng)恢復(fù)。此外，隨著對(duì)該技術(shù)研究的深入，其在減少慢性術(shù)后疼痛發(fā)生率方面的潛在作用也逐漸顯現(xiàn)，為術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)提供了新的策略。

鑒于RISS平面阻滯技術(shù)在術(shù)后疼痛管理領(lǐng)域中的重要性，本文將深入探討其機(jī)制、應(yīng)用效果、安全性及對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，旨在為臨床醫(yī)生提供全面的參考，以促進(jìn)該技術(shù)在術(shù)后疼痛管理和康復(fù)領(lǐng)域中的進(jìn)一步研究和應(yīng)用。通過分析RISS平面阻滯技術(shù)對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，不僅能夠?yàn)榕R床提供一個(gè)更為有效和安全的術(shù)后疼痛管理方案，同時(shí)也能為改善患者的整體康復(fù)過程和提高生活質(zhì)量提供重要的科學(xué)依據(jù)。在當(dāng)前術(shù)后疼痛管理和康復(fù)優(yōu)化越來(lái)越受到重視的情況下，該技術(shù)的研究和應(yīng)用具有重要的臨床價(jià)值和廣闊的發(fā)展前景。

1RISS平面阻滯的機(jī)制

1.1阻滯原理當(dāng)麻醉藥被注入菱形肌、肋間肌和前鋸肌的交接平面，這些區(qū)域的解剖布局充當(dāng)了藥物的導(dǎo)向通道，引導(dǎo)藥物沿特定路徑深入組織[3。在這個(gè)過程中，藥物遍布多個(gè)神經(jīng)纖維，尤其是負(fù)責(zé)傳遞疼痛信號(hào)的神經(jīng)。

在RISS平面阻滯中，局部麻醉藥物的分布路徑和作用目標(biāo)較為特殊。該技術(shù)涉及將麻醉藥物注射到肋間神經(jīng)外側(cè)皮支所在的筋膜間隙，而不是直接作用于神經(jīng)根或沿肋間隙擴(kuò)散。因此，RISS阻滯的精準(zhǔn)性在于其能夠靶向肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，而不是更深層的神經(jīng)根結(jié)構(gòu)。通過這種有針對(duì)性的方法，麻醉藥物能夠局限在預(yù)定的解剖區(qū)域內(nèi)，有效阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，同時(shí)減少對(duì)周圍組織的影響。此技術(shù)的鎮(zhèn)痛效果主要是通過麻醉藥物在目標(biāo)區(qū)域內(nèi)的作用，抑制痛覺傳遞，而非通過廣泛的藥物分布4。這種精確的局部作用不僅提高了鎮(zhèn)痛效果的特異性，也減少了全身性副作用的可能性。在藥理學(xué)上，麻醉藥物的作用機(jī)制并不改變，它們依然通過穩(wěn)定神經(jīng)膜以減少其對(duì)疼痛刺激的敏感性，從而降低疼痛感知。通過局部麻醉藥物的筋膜間隙分布，RISS阻滯為術(shù)后疼痛管理提供了一種既有效又安全的新選擇。

1.2作用效果RISS平面阻滯技術(shù)通過精確的藥物投放至特定的解剖平面，有效地降低了術(shù)后疼痛感知。該技術(shù)利用局部麻醉藥在相關(guān)肌肉間隙中的擴(kuò)散，直接作用于疼痛傳遞的關(guān)鍵神經(jīng)路徑，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疼痛信號(hào)的有效阻斷。

通過局部麻醉藥的靶向作用，RISS平面阻滯不僅減少了術(shù)后患者的疼痛感，而且降低了對(duì)系統(tǒng)性鎮(zhèn)痛藥物的依賴，進(jìn)而減少了相關(guān)的副作用風(fēng)險(xiǎn)。此外，這種阻滯技術(shù)通過減輕炎癥反應(yīng)和抑制疼痛信號(hào)的放大，有助于促進(jìn)身體的自然愈合過程。有效的疼痛管理不僅提升了患者的術(shù)后舒適度，也為其提供了一個(gè)更穩(wěn)定和快速的康復(fù)環(huán)境5。

因此，RISS平面阻滯技術(shù)在術(shù)后疼痛管理中扮演了一個(gè)關(guān)鍵的角色。它不只是簡(jiǎn)單地控制疼痛，更通過其獨(dú)特的機(jī)制，影響了整個(gè)康復(fù)過程的質(zhì)量和效率。這種技術(shù)的應(yīng)用顯著改善了患者的整體康復(fù)體驗(yàn)，證明了其在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中的重要價(jià)值。

2RISS平面阻滯對(duì)術(shù)后康復(fù)影響

首先，在疼痛控制方面具有顯著影響。RISS平面阻滯通過直接作用于涉及手術(shù)區(qū)域的多個(gè)神經(jīng)分布層，顯著降低了術(shù)后疼痛評(píng)分。多項(xiàng)研究顯示，在采用RISS平面阻滯的患者中，其視覺模擬評(píng)分（VAS）和數(shù)字評(píng)分系統(tǒng)（NRS）評(píng)分顯著低于未采用該技術(shù)的對(duì)照組。這一效果不僅在術(shù)后即刻表現(xiàn)出來(lái)，而且在術(shù)后的多個(gè)時(shí)間點(diǎn)上持續(xù)存在[7-9。此外，隨著疼痛控制的改善，患者對(duì)系統(tǒng)性鎮(zhèn)痛藥物的需求顯著減少，這進(jìn)一步減輕了藥物相關(guān)副作用的負(fù)擔(dān)，從而提高了患者的整體術(shù)后體驗(yàn)。

在功能恢復(fù)方面，RISS平面阻滯技術(shù)通過優(yōu)化疼痛管理，加速了患者術(shù)后的功能恢復(fù)進(jìn)程。有效的疼痛控制為患者提供了更早進(jìn)行物理康復(fù)和活動(dòng)的機(jī)會(huì)，從而促進(jìn)了肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的快速恢復(fù)。研究表明[10-13]，接受RISS平面阻滯的患者在術(shù)后早期能夠更快地完成床邊轉(zhuǎn)移、站立和行走等基本活動(dòng)，這對(duì)于防止術(shù)后并發(fā)癥（如深靜脈血栓和肺部并發(fā)癥）具有重要意義。此外，該技術(shù)通過減少疼痛的干擾，使患者能夠更早參與到更為復(fù)雜的日常生活活動(dòng)（activityofdailyliving，ADL）和職業(yè)療法中，進(jìn)一步促進(jìn)了整體的功能恢復(fù)。

在康復(fù)時(shí)間方面，RISS平面阻滯通過提供有效的疼痛控制和支持功能恢復(fù)，有助于縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間。這一點(diǎn)在多項(xiàng)研究中得到了證實(shí)，采用該技術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)的總體進(jìn)展更快，從而使他們能夠更早滿足出院標(biāo)準(zhǔn)。此外，快速的恢復(fù)過程減少了患者暴露于醫(yī)院環(huán)境中潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減輕了醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，RISS平面阻滯不僅在臨床上改善了術(shù)后疼痛管理和功能恢復(fù)，而且從系統(tǒng)層面促進(jìn)了患者的早期康復(fù)，展現(xiàn)了其在術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域的重要作用[14-16]

3RISS平面阻滯的安全性和并發(fā)癥

3.1安全性RISS平面阻滯被認(rèn)為是一種相對(duì)安全的區(qū)域阻滯技術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率低，尤其是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行麻醉時(shí)。RISS平面阻滯常見的并發(fā)癥包括局部麻醉藥相關(guān)的反應(yīng)、針刺傷和感染。局部麻醉藥相關(guān)的反應(yīng)主要是指藥物過敏或藥物毒性反應(yīng)，雖然這些情況罕見，但仍需對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，以避免已知的過敏史。針刺傷包括血管損傷或神經(jīng)損傷，通?？梢酝ㄟ^使用超聲引導(dǎo)來(lái)最小化風(fēng)險(xiǎn)，確保針尖的精確定位和藥物的準(zhǔn)確投放[16，17]

除了上述常見并發(fā)癥外，還存在一些罕見但潛在嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，如局部麻醉藥系統(tǒng)性毒性（localanestheticssystemictoxicity，LAST）肺穿刺和感染。雖然這些并發(fā)癥的發(fā)生率極低，但對(duì)于開展RISS平面阻滯的醫(yī)生而言，認(rèn)識(shí)到這些潛在風(fēng)險(xiǎn)并采取預(yù)防措施至關(guān)重要。

3.2并發(fā)癥在RISS平面阻滯實(shí)施過程中，采取全面的預(yù)防措施以降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。超聲引導(dǎo)技術(shù)作為一種高度精確的導(dǎo)航工具，為醫(yī)生提供了實(shí)時(shí)的視野，可確保針頭精確無(wú)誤地達(dá)到目標(biāo)區(qū)域，同時(shí)直觀地監(jiān)控藥物的擴(kuò)散過程，顯著降低了誤針和藥物錯(cuò)誤注射的風(fēng)險(xiǎn)。該技術(shù)的應(yīng)用，不僅提高了阻滯的準(zhǔn)確性，也大幅度提升了安全性[18-20]。

在選擇局部麻醉藥及其劑量時(shí)，需要考慮到藥物的特性、患者的體重、術(shù)后預(yù)期的疼痛程度以及患者的整體健康狀況。通過精細(xì)的劑量調(diào)節(jié)，可以有效避免LAST的發(fā)生，同時(shí)減少其他潛在的副作用，如心律失?；?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的影響[21-23]。在執(zhí)行阻滯前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者的病史、藥物過敏史及特定健康狀況，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要，這有助于醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，避免可能的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于LAST的處理，一旦識(shí)別出其早期跡象，如嘴唇麻木、金屬味、視聽幻覺等，應(yīng)立即停止藥物注射，評(píng)估患者狀況，并根據(jù)情況給予氧氣支持、維持通氣和循環(huán)穩(wěn)定[24-26。必要時(shí)，使用脂質(zhì)乳劑進(jìn)行搶救治療，該方法已被證實(shí)可以有效逆轉(zhuǎn)LAST的嚴(yán)重影響。對(duì)于因阻滯操作導(dǎo)致的機(jī)械性傷害，如血管損傷或局部感染，需要及時(shí)進(jìn)行識(shí)別和管理。針對(duì)血管損傷，應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)闹寡胧?，并監(jiān)測(cè)患者有無(wú)出血傾向。對(duì)于感染，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)使用抗生素，并進(jìn)行局部清潔消毒，必要時(shí)進(jìn)行引流[27-30]。

雖然RISS平面阻滯技術(shù)相對(duì)安全，且并發(fā)癥發(fā)生率低，但仍需通過精細(xì)的操作技巧、周密的患者評(píng)估及有效的并發(fā)癥管理策略，以確保其在術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用既有效又安全。這要求醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不僅需要掌握阻滯技術(shù)的專業(yè)知識(shí)，還需要具備應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力，以為患者提供最安全、最有效的術(shù)后疼痛管理方案。

4展望

RISS平面阻滯技術(shù)在術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域的作用及其潛在機(jī)制具有重要的應(yīng)用價(jià)值。該技術(shù)通過其獨(dú)特的解剖和藥理學(xué)途徑，為術(shù)后疼痛管理提供了新的道路。該技術(shù)將局部麻醉藥精確地定位于關(guān)鍵的解剖平面，有效地靜默了疼痛信號(hào)的傳遞，為患者提供了一個(gè)相對(duì)無(wú)痛的術(shù)后康復(fù)期。此外，通過減輕疼痛的負(fù)擔(dān)，患者能夠更早參與康復(fù)訓(xùn)練，這不僅加快了功能的恢復(fù)，還有助于縮短整體的康復(fù)時(shí)間。然而，RISS平面阻滯的作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步的明晰。特別是，如何最優(yōu)化藥物劑量和擴(kuò)散范圍以及精確評(píng)估其對(duì)不同手術(shù)類型和患者群體的效果，都是未來(lái)研究需要深人探討的關(guān)鍵問題。

當(dāng)前研究雖然揭示了RISS平面阻滯在術(shù)后康復(fù)中的潛力，但仍存在一些明顯的研究差距和未解決的問題。首先，大多數(shù)現(xiàn)有研究集中于成人患者，而對(duì)兒童和特殊人群（如老年人、慢性疼痛患者）的研究相對(duì)較少。因此，這些群體的安全性和有效性需要需要進(jìn)一步驗(yàn)證。其次，關(guān)于RISS平面阻滯在不同類型手術(shù)后應(yīng)用的比較研究還不夠充分，未來(lái)的研究應(yīng)當(dāng)探索其在廣泛手術(shù)類型中的普適性和效果差異。此外，大多數(shù)研究主要關(guān)注短期內(nèi)的疼痛控制效果，而長(zhǎng)期影響，特別是對(duì)于術(shù)后慢性疼痛的影響，還有待深入研究。最后，雖然RISS平面阻滯的安全性已經(jīng)得到了初步驗(yàn)證，但關(guān)于罕見并發(fā)癥的數(shù)據(jù)仍然較少，需要更大樣本量和長(zhǎng)期隨訪的研究進(jìn)一步確認(rèn)。未來(lái)的研究應(yīng)當(dāng)致力于填補(bǔ)這些空白，通過更精細(xì)化的研究設(shè)計(jì)，為這一技術(shù)的應(yīng)用提供更堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)。

5總結(jié)

RISS平面阻滯技術(shù)在術(shù)后康復(fù)管理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值和潛力。通過精確的解剖定位和注射藥物，這項(xiàng)技術(shù)能夠有效地控制術(shù)后疼痛，為患者提供一個(gè)相對(duì)舒適的恢復(fù)環(huán)境。其對(duì)于疼痛管理的改善不僅體現(xiàn)在疼痛評(píng)分的顯著降低和對(duì)鎮(zhèn)痛藥物依賴的減少，更重要的是，它為患者的早期活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練提供了條件，從而加速了功能的恢復(fù)，提高了康復(fù)效率。

此外，RISS平面阻滯技術(shù)通過減輕疼痛和促進(jìn)早期參與康復(fù)活動(dòng)，有助于縮短患者的住院時(shí)間，從而對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的資源利用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生積極影響。該技術(shù)的應(yīng)用不僅提高了患者的術(shù)后滿意度，還可能對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥和提升整體治療效果起到重要作用。盡管如此，RISS平面阻滯的研究和應(yīng)用仍然存在一些挑戰(zhàn)和未解決的問題。未來(lái)的研究需要進(jìn)一步探索和優(yōu)化該技術(shù)的應(yīng)用策略，包括確定最佳的藥物劑量、擴(kuò)散范圍，以及評(píng)估其在不同患者群體和手術(shù)類型中的效果和安全性。

總之，作為一種新興的區(qū)域阻滯技術(shù)，RISS平面阻滯在術(shù)后疼痛管理和康復(fù)領(lǐng)域展現(xiàn)了巨大的應(yīng)用潛力和價(jià)值。通過進(jìn)一步的研究和實(shí)踐探索，有望使這一技術(shù)發(fā)揮最大的效用，為術(shù)后患者提供更加有效和安全的康復(fù)支持。

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