控制高血壓只能靠吃藥？新技術(shù)帶來(lái)新選擇

審稿專家

孫 偉" 江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科行政副主任，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、教授、博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)青年委員，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)工程分會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)代謝心臟病學(xué)組委員，江蘇省安中醫(yī)療服務(wù)與健康管理研究院理事。擅長(zhǎng)高血壓、結(jié)構(gòu)性心臟病和心力衰竭的藥物和介入治療，近年來(lái)主要專注于高血壓的神經(jīng)調(diào)控新機(jī)制及超聲干預(yù)新技術(shù)、動(dòng)脈硬化診斷新技術(shù)等應(yīng)用基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化研究。

門診時(shí)間：周三下午

“得了高血壓，就得吃一輩子藥？” 這可能是很多患者拿到體檢報(bào)告時(shí)的第一個(gè)大問(wèn)號(hào)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓患者已超過(guò)2.79億，平均每4個(gè)成年人里就有1個(gè)面臨血壓超標(biāo)的問(wèn)題。雖然降壓藥的效果相對(duì)明確，是治療的“主力軍”，但是，長(zhǎng)期服用降壓藥確實(shí)會(huì)給患者帶來(lái)一些困擾，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重、心理壓力增大，還可能出現(xiàn)頭痛、干咳、乏力等副作用。人們不禁會(huì)問(wèn)：“難道一旦患上高血壓，就只能天天吃藥，沒(méi)有別的辦法了嗎？”

● 傳統(tǒng)降壓藥：控制血壓的“基石”

血壓升高的原因很復(fù)雜，而各類降壓藥就像不同的鑰匙，能精準(zhǔn)地對(duì)準(zhǔn)這些復(fù)雜原因，發(fā)揮關(guān)鍵作用。例如，利尿劑能夠幫助腎臟多排鈉和水，減少血容量，減輕血管里的負(fù)擔(dān)，從而使血壓下降。也因此，市面上的降壓藥物針對(duì)不同的病理機(jī)制發(fā)揮作用，各司其職、各顯神通。

經(jīng)過(guò)幾十年的臨床使用和大量臨床研究，各類降壓藥物的有效性和安全性都得到了充分證明。全球無(wú)數(shù)高血壓患者通過(guò)規(guī)范的藥物治療，將血壓控制在理想水平，大大降低了心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，世界衛(wèi)生組織及各國(guó)高血壓防治指南，依舊將藥物治療作為控制高血壓的核心方法。

但是，藥物治療并非完美。長(zhǎng)期用藥的心理負(fù)擔(dān)及潛在的副作用，促使著醫(yī)學(xué)界不斷探索全新的、非藥物的治療方案。腎周脂肪超聲改性技術(shù)和腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)就是近幾年備受關(guān)注的兩種突破性新技術(shù)。

●" 新技術(shù)一：消除脂肪，逆轉(zhuǎn)高血壓

我們身體里有一套自動(dòng)控制系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)）負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血壓。醫(yī)學(xué)家們一直在尋找既能安全有效地調(diào)整該控制系統(tǒng)、把異常的血壓降下來(lái)，又不影響正常生理血壓的辦法。

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)腎臟周圍堆積的脂肪（腎周脂肪）并不只是簡(jiǎn)單的脂肪，它其實(shí)是高血壓的“隱藏幫兇”！當(dāng)人體代謝紊亂導(dǎo)致腎周脂肪堆積過(guò)多時(shí)，這些脂肪細(xì)胞就會(huì)持續(xù)釋放一些“壞東西”（炎癥因子和血管活性物質(zhì)），而這些“壞東西”會(huì)讓血管收縮、變硬、彈性下降，從而導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。更糟糕的是，過(guò)多的腎周脂肪猶如無(wú)形的繩索，會(huì)勒緊腎動(dòng)脈，影響腎臟血流，進(jìn)一步加劇血壓升高。

針對(duì)這個(gè)“幫兇”，江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)了一種創(chuàng)新技術(shù)——腎周脂肪超聲改性技術(shù)，并配套設(shè)計(jì)了特殊的功率超聲系統(tǒng)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是運(yùn)用精準(zhǔn)聚焦的超聲波能量加熱并改造腎臟周圍的有害脂肪，達(dá)到長(zhǎng)期控制血壓的效果。

那么，它是怎么做到既精準(zhǔn)又安全呢？治療過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)高質(zhì)量的超聲影像實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)治療區(qū)域的情況，精確把握超聲波能量作用的位置、組織結(jié)構(gòu)以及溫度的變化。這就大大減少了誤差、提高了治療的精準(zhǔn)度，確保超聲波能量只打在腎臟下方的特定有害脂肪上，而不傷及周圍組織或器官，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)治療。

目前，對(duì)200余例高血壓患者進(jìn)行的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，60%—70%的原發(fā)性高血壓患者的病情得到了顯著改善。該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)也非常明顯，安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射。治療后，患者的診室收縮壓（高壓）降幅可達(dá)10—15毫米汞柱（相當(dāng)于使用一種降壓藥的效果）。然而，該技術(shù)并非適合所有患者，嚴(yán)重腎功能不全或者存在腎臟腫瘤的患者，并不建議采用該治療技術(shù)。

● 新技術(shù)二：調(diào)節(jié)神經(jīng)開(kāi)關(guān)，穩(wěn)住血壓

在我們身體深處，腎動(dòng)脈周圍分布著重要的神經(jīng)（腎動(dòng)脈交感神經(jīng)），它就像一個(gè)精密的血壓控制中心。正常生理狀態(tài)下，這組特殊的神經(jīng)通過(guò)三重機(jī)制精細(xì)調(diào)節(jié)血壓動(dòng)態(tài)平衡：其一，通過(guò)調(diào)整腎動(dòng)脈血管的舒縮程度，控制腎臟的血流量，調(diào)節(jié)血壓；其二，通過(guò)調(diào)節(jié)腎臟回收鈉離子和水分，維持體內(nèi)滲透壓與容量平衡，調(diào)節(jié)血壓；其三，精密調(diào)控腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)（一種血壓控制系統(tǒng)），通過(guò)控制腎素的分泌量，調(diào)節(jié)血壓。

但在高血壓患者體內(nèi)，這個(gè)控制中心卻異常興奮。它不停地向腎臟下達(dá)錯(cuò)誤指令：“多存鹽，多存水，加快分泌腎素的速度！”。結(jié)果導(dǎo)致血管里的液體增多、血容量異常擴(kuò)張，全身小動(dòng)脈持續(xù)性收縮。此時(shí)，血管就像被不斷加壓的水管，壓力不斷攀升，最終突破正常范圍，形成頑固性、難治性高血壓。

針對(duì)這個(gè)“失控的開(kāi)關(guān)”，腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。該技術(shù)采用 “釜底抽薪” 的策略，醫(yī)生在大腿根部的一根血管（股動(dòng)脈）中，放入一根特制的細(xì)長(zhǎng)而柔軟的射頻消融導(dǎo)管，一直送到腎動(dòng)脈里；然后導(dǎo)管頭端會(huì)釋放一種高頻的熱量，精準(zhǔn)地阻斷腎動(dòng)脈壁上的“壞指令”神經(jīng)（交感神經(jīng)纖維）。當(dāng)異常興奮的神經(jīng)信號(hào)被阻斷時(shí)，腎臟的水鈉代謝、腎素-血管緊張素系統(tǒng)會(huì)回歸平靜，血壓也隨之下降至正常狀態(tài)。這種手術(shù)全程在血管內(nèi)操作，體表并無(wú)明顯創(chuàng)口，術(shù)后臥床休息 6—8 小時(shí)即可恢復(fù)活動(dòng)。

多個(gè)臨床試驗(yàn)證明，接受該技術(shù)治療的患者術(shù)后平均收縮壓下降 12毫米汞柱；對(duì)于難治性高血壓患者，血壓降幅可達(dá) 15—20毫米汞柱。與腎周脂肪超聲改性技術(shù)相比，這個(gè)技術(shù)側(cè)重調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，更適用于頑固性、難治性高血壓患者。然而，腎動(dòng)脈明顯狹窄或腎功能衰竭的患者，不可用該項(xiàng)技術(shù)降壓。

腎周脂肪超聲改性技術(shù)和腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)的出現(xiàn)，讓 “不吃藥，降血壓”的想法從夢(mèng)想逐漸走向現(xiàn)實(shí)，尤其為那些無(wú)法耐受藥物副作用和難以堅(jiān)持服藥的患者帶來(lái)了新希望。目前，腎周脂肪超聲改性技術(shù)正處于臨床試驗(yàn)階段，而腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)已正式投入臨床使用，有需要的患者可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)生。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，相信未來(lái)會(huì)有更多、更安全、更有效的創(chuàng)新療法，幫助廣大高血壓患者更好地控制血壓，減少對(duì)藥物的依賴、降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高生活質(zhì)量。

（編輯" " 周逸寧）