心理康復(fù)聯(lián)合功能康復(fù)護理在下肢動脈硬化閉塞癥術(shù)后護理中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討心理康復(fù)聯(lián)合功能康復(fù)護理在下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）術(shù)后護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年10月至2024年3月醫(yī)院收治的62例ASO患者為研究對象，均行血管支架置入術(shù)治療，隨機分為對照組和觀察組各31例。觀察組在常規(guī)術(shù)后護理基礎(chǔ)上增加心理康復(fù)與功能康復(fù)護理，對照組采用常規(guī)術(shù)后護理，比較兩組康復(fù)效果、下肢活動能力及負(fù)性情緒。結(jié)果 護理后，觀察組康復(fù)總有效率高于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組護理后DOC距離更長、ADL評分更高，HAMA、HAMD評分均更低（P＜0.05）。結(jié)論 心理康復(fù)聯(lián)合功能康復(fù)護理能夠顯著改善ASO術(shù)后患者下肢活動能力和負(fù)性情緒，提升康復(fù)有效率，促進患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：下肢動脈硬化閉塞癥；心理康復(fù)；功能康復(fù)；術(shù)后功能鍛煉；DOC跛行距離

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）屬于常見心血管病癥，主要由下肢動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的形成導(dǎo)致，引發(fā)多種臨床癥狀，常見于中老年群體，且男性患者比例高于女性，其發(fā)病率正逐年攀升[1]。下肢冰涼、麻木、疼痛及間歇性跛行等癥狀是其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致潰瘍、壞疽，甚至需要截肢，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。ASO的發(fā)病機理頗為復(fù)雜，當(dāng)前臨床主流治療方式為血管支架置入術(shù)，可快速恢復(fù)動脈血流，遏制病情惡化。然而，此手術(shù)預(yù)后多變，康復(fù)周期長，易導(dǎo)致患者情緒消極，進而減弱其術(shù)后康復(fù)鍛煉的意愿，對整體恢復(fù)極為不利[2]。鑒于ASO患者血管支架置入術(shù)后康復(fù)護理的重要性日益凸顯，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進步，康復(fù)護理策略已趨向多元化，其中，心理康復(fù)與功能康復(fù)構(gòu)成了康復(fù)護理不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。本研究旨在探討心理康復(fù)聯(lián)合功能康復(fù)護理在下肢動脈硬化閉塞癥患者術(shù)后護理中的應(yīng)用效果，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月至2024年3月醫(yī)院收治的62例ASO患者為研究對象，均行血管支架置入術(shù)治療，隨機分為對照組和觀察組，各31例。對照組男17例，女14例；年齡20～76歲，平均年齡（42.2±12.7）歲；病程4～16個月，平均病程（6.8±3.2）個月。觀察組男18例，女13例；年齡21～75歲，平均年齡（43.4±11.8）歲；病程3～17個月，平均病程（7.1±2.9）個月。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布以及病程長短等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（倫理號：20220923）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為ASO疾病[4]；初次接受血管支架植入手術(shù)進行治療；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重大疾病；存在其他不宜進行功能鍛煉的限制條件；存在聽力受損或語言表達困難。

1.2 方法

1.2.1 對照組術(shù)后實施常規(guī)護理

主要有病情監(jiān)控、術(shù)后護理、生活管理、餐飲管理、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理康復(fù)聯(lián)合功能康復(fù)護理

（1）心理康復(fù)護理。患者醒來后，責(zé)任護士即刻以柔和的話語與之溝通，給予正面心理暗示，確認(rèn)手術(shù)已成功，詳細(xì)說明術(shù)后須知；幫助患者理性看待疾病與手術(shù)，深入了解其擔(dān)憂，增強其康復(fù)信心并分享成功案例以打消疑慮；對焦慮緊張者，可通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力，并指導(dǎo)睡前于音樂中進行全身肌肉放松訓(xùn)練；此外，定期舉辦心理減壓講座，邀請康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，提高患者信心，并動員家庭支持，在經(jīng)濟、情感、飲食等方面給予患者更多支持，確保其安心康復(fù)。

（2）功能康復(fù)護理。在手術(shù)后的臥床恢復(fù)期間，需將病人的體位調(diào)整為平躺，于其股動脈穿刺部位施加適當(dāng)重量的鹽袋進行壓迫，并確保在24 h之內(nèi)，對穿刺側(cè)的下肢實施制動措施；術(shù)后首日，護理人員引導(dǎo)病人自主活動腳趾與足背，執(zhí)行簡單的屈伸動作及肌肉收縮練習(xí)，旨在預(yù)防壓瘡的形成并減少血栓風(fēng)險；待患者病情有所改善，便指導(dǎo)其進行直腿抬高練習(xí)，要求將腿抬高至45°并保持1～2 min，雙腿需輪流進行此動作；當(dāng)患者能夠站立時，指示其坐在床邊，隨后依次活動雙腳腳趾和足部，進行有規(guī)律的擺動；進入行走康復(fù)階段后，指導(dǎo)患者先進行熱身運動，隨后循序漸進開展步行訓(xùn)練，逐步提升步行能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：根據(jù)患者下肢功能恢復(fù)程度評估。顯效，患者癥狀已徹底消除，且在短距離行走時不再感到疼痛；有效，下肢功能顯著提升，且在短距離行走時有輕微疼痛，能夠完成日?；顒?；無效，下肢功能改善甚微或無變化?？傆行?顯效+有效。（2）下肢活動能力：評估DOC跛行距離，同時采用日?；顒幽芰α勘恚ˋDL）評估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越強。（3）負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密頓抑郁量表（HAMD）評估，分值越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組康復(fù)總有效率高于對照組（P＞0.05）。

2.2 兩組下肢活動能力評分比較

護理后，兩組DOC距離、ADL評分均顯著升高，且觀察組DOC距離、ADL評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組負(fù)性情緒評分比較

護理后，兩組HAMA、HAMD評分均顯著降低，且觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組

3討論

醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進步推動了ASO微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展，其中血管支架置入術(shù)為核心外科手段，顯著優(yōu)化了患者預(yù)后，但術(shù)后伴隨的缺血再灌注損傷及康復(fù)難題依然嚴(yán)峻[5]。在此背景下，心理康復(fù)與功能康復(fù)護理相結(jié)合的綜合護理模式在ASO術(shù)后護理中逐漸凸顯出其獨特且重要的價值。

ASO術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵目標(biāo)之一在于下肢活動能力恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組護理后展現(xiàn)出了更高的DOC行走距離與ADL評分（P＜0.05）。表明心理康復(fù)與功能康復(fù)護理結(jié)合是有效提升ASO術(shù)后患者下肢活動能力的關(guān)鍵策略。ASO患者術(shù)后早期實施功能鍛煉能有效防止肌肉萎縮，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，提高患者步行能力[6]。本研究中，聯(lián)合組術(shù)后臥床康復(fù)初期便啟動了腳趾、足背的主動運動，包括簡單的屈伸動作與肌肉收縮練習(xí)，預(yù)防壓瘡，降低血栓形成風(fēng)險。患者病情改善后進行直腿抬升練習(xí)，每次抬高至45°并保持1～2 min，雙腿交替；能站立時，在床邊進行腳趾與足部有序活動；進入行走康復(fù)階段，逐步增加熱身、步行訓(xùn)練。這些系統(tǒng)的功能鍛煉極大地促進了患者下肢力量與靈活性恢復(fù)，顯著提升其行走能力。心理康復(fù)護理同樣至關(guān)重要，本研究中，聯(lián)合組依據(jù)患者心理、認(rèn)知、教育背景、病情及家庭狀況實施心理干預(yù)，如向恐懼者闡釋康復(fù)步驟并分享成功故事，為焦慮者播放寧靜音樂以安撫情緒，均可有效減輕患者負(fù)性情緒，增強其治療配合度與康復(fù)信念，進而促進其下肢活動能力恢復(fù)[7～8]。ASO患者因病情危重于治療流程復(fù)雜，常伴隨焦慮、抑郁等情緒，不僅威脅患者心理健康，還可能影響其治療配合度與康復(fù)成效。心理康復(fù)與功能康復(fù)聯(lián)合干預(yù)可為患者制定個性化的心理干預(yù)手段，減輕患者負(fù)性情緒[9]。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組護理后HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。證明了心理康復(fù)與功能康復(fù)護理結(jié)合能有效緩解ASO術(shù)后患者負(fù)性情緒。因此，在ASO患者的術(shù)后護理中，心理健康與生理功能恢復(fù)同等重要。本研究中，聯(lián)合組運用心理康復(fù)護理策略，先通過評估患者心理狀態(tài)以精準(zhǔn)識別其需求與問題，再據(jù)此定制心理干預(yù)措施，如介紹康復(fù)流程、展示成功案例以增強信心以及播放舒緩音樂以營造輕松環(huán)境，這些舉措均可有效減輕患者負(fù)性情緒，提升其舒適度與滿意度[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＞0.05）。證實了兩者在ASO術(shù)后護理中的協(xié)同效應(yīng)。心理康復(fù)可有效減輕患者負(fù)性情緒，增強其治療依從性與康復(fù)信心；功能康復(fù)則促進了患者下肢肌力與靈活性恢復(fù)，提升其行走能力。兩者相輔相成，共同提高ASO術(shù)后患者的整體康復(fù)成效。

綜上所述，心理康復(fù)聯(lián)合功能康復(fù)護理能夠顯著改善ASO術(shù)后患者下肢活動能力和負(fù)性情緒，提升康復(fù)有效率，促進患者早日康復(fù)。

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