術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合個(gè)性化延伸護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)患者中的應(yīng)用觀察

摘要：目的 觀察術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合個(gè)性化延伸護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將2024年1～8月于醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療的80例患者分為對(duì)照組（40例，給予常規(guī)干預(yù)）和研究組（40例，術(shù)后給予早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合個(gè)性化延伸護(hù)理）。比較兩組肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 相較于術(shù)后第1天，兩組術(shù)后12周肩關(guān)節(jié)各維度評(píng)分及總分均顯著升高，且研究組各評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；相較于術(shù)后第1天，兩組術(shù)后12周主動(dòng)前屈度與體側(cè)外旋度均顯著升高，且研究組各活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，配合個(gè)性化延伸護(hù)理，可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)；早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；個(gè)性化延伸護(hù)理；肩關(guān)節(jié)功能；關(guān)節(jié)活動(dòng)度

肩袖損傷在臨床多見，主要是指患者肩胛下肌、小圓肌、崗上肌與崗下肌等部位出現(xiàn)損傷，如果不及時(shí)采取措施治療，易引發(fā)肌腱撕裂與出血，嚴(yán)重可影響患者日常生活[1]。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)是指通過微創(chuàng)方式切除壞死的肩袖組織，并對(duì)斷裂的肌腱組織進(jìn)行縫合與修補(bǔ)，加速患者術(shù)后康復(fù)[2～3]。部分患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，不利于其術(shù)后康復(fù)，因此加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)尤為關(guān)鍵[4]。早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可通過及早對(duì)患者肩袖進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)其肩部血液循環(huán)，有效緩解術(shù)后疼痛癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[5]。個(gè)性化延伸護(hù)理是一種延續(xù)性護(hù)理，可保證患者在院外（家中）也可獲得優(yōu)質(zhì)化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[6]。本研究旨在觀察術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合個(gè)性化延伸護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將2024年1～8月于醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療的80例患者，分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。對(duì)照組男21例，女19例；年齡25～61，平均年齡（42.85±5.18）歲；

病程2～7 d，平均病程（4.64±1.18） d。研究組男23例，女17例；年齡22～64歲，平均年齡（43.02±5.65）歲；病程1～8 d，平均病程（4.52±1.02） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肩袖損傷中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023年版）》[7]診斷，且均接受關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療；自愿簽署知情同意書；一般資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：因個(gè)人原因中途轉(zhuǎn)院治療；伴有精神障礙而無法正常交流；已接受相關(guān)治療與護(hù)理干預(yù)；因年齡較高或其他原因無法耐受手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)干預(yù)

術(shù)后將軟枕放于患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)處，墊高30°，固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，外展20°，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后6周，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向被動(dòng)訓(xùn)練，逐步過渡為各個(gè)方向的主動(dòng)活動(dòng)，出院前囑患者定期復(fù)查，出院后每周隨訪1次。干預(yù)12周。

1.2.2 研究組術(shù)后給予早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合個(gè)性化延伸護(hù)理

根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，術(shù)后第1天協(xié)助患者保持舒適正確體位，指導(dǎo)其進(jìn)行各個(gè)方向的被動(dòng)訓(xùn)練，如被動(dòng)鐘擺訓(xùn)練和畫圈運(yùn)動(dòng)，每日2～3次，每次15 min；術(shù)后2～6周，分階段協(xié)助患者進(jìn)行保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)度鍛煉，鼓勵(lì)其進(jìn)行各個(gè)方位的三角肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每日3次，每個(gè)方位每次活動(dòng)5次；術(shù)后6周，指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)，12周加強(qiáng)肌力鍛煉。同時(shí)，保持肩部休息，避免反復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可冷敷患處，緩解疼痛、減輕腫脹。出院前1日，醫(yī)護(hù)人員需為患者建立電子檔案，包括個(gè)人信息、飲食習(xí)慣、康復(fù)目標(biāo)等，并與患者及家屬溝通，向其說明居家鍛煉的注意事項(xiàng)，將患者家屬拉入隨訪微信群中，囑其關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，日常做好患者運(yùn)動(dòng)監(jiān)督工作，每日將患者運(yùn)動(dòng)情況與肩袖情況發(fā)在微信群中，便于醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其針對(duì)性調(diào)整干預(yù)措施。此外，醫(yī)護(hù)人員定期在公眾號(hào)發(fā)布關(guān)于肩袖損傷及其術(shù)后干預(yù)的相關(guān)措施，必要時(shí)可進(jìn)行線下隨訪，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整干預(yù)措施，糾正其不良行為。術(shù)后給予患者飲食指導(dǎo)，胃腸道恢復(fù)時(shí)可予以半流食（如粥、米糊等），逐步過渡為普食，鼓勵(lì)患者日常多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物。干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肩關(guān)節(jié)功能：分別在術(shù)后第1天、術(shù)后12周采用constant-murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分[8]評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者肩關(guān)節(jié)功能成正比關(guān)系。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分別在術(shù)后第1天、術(shù)后12周測(cè)定患者主動(dòng)前屈度與體側(cè)外旋角度。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

兩組術(shù)后12周，肩關(guān)節(jié)各維度評(píng)分與總分均高于術(shù)后第1天，且研究組各評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組術(shù)后12周主動(dòng)前屈度與體側(cè)外旋度均高于術(shù)后第1天，且研究組各活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)是肩袖損傷的常見治療術(shù)式，可保護(hù)患者肌肉與骨骼，有效促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，緩解其疼痛，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[9]。術(shù)后需配合有效的康復(fù)鍛煉，以加快康復(fù)進(jìn)程，減輕患者不適[10～11]。

本研究顯示，相較于術(shù)后第1天，兩組術(shù)后12周肩關(guān)節(jié)各維度評(píng)分及總分均顯著升高，且研究組各評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；相較于術(shù)后第1天，兩組術(shù)后12周主動(dòng)前屈度與體側(cè)外旋度均顯著升高，且研究組各活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合個(gè)性化延伸護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)患者術(shù)后較快康復(fù)，改善肩關(guān)節(jié)功能。術(shù)后早期被動(dòng)訓(xùn)練是指在手術(shù)完成后，通過外力或器械等對(duì)患者患處進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，改善患處血液循環(huán)，減少炎性滲出，緩解患者疼痛癥狀，進(jìn)而促進(jìn)其積極配合術(shù)后護(hù)理，有助于肩關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)[12]。同時(shí)，術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠避免術(shù)后粘連形成，有效減少患者術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)軟組織修復(fù)，改善機(jī)體組織缺血與缺氧癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生。延伸護(hù)理是指在患者出院后，通過定期隨訪、電話指導(dǎo)、家庭訪問等方式繼續(xù)為患者提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)與支持，這有助于持續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)過程中存在的異常情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)措施，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；該護(hù)理措施還能夠幫助患者及家屬了解到積極配合的重要性，進(jìn)而提高護(hù)理依從性，糾正不良行為習(xí)慣，保證護(hù)理效果[13～14]。

綜上所述，加強(qiáng)術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，配合個(gè)性化延伸護(hù)理，可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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