中醫(yī)特色護(hù)理在貝爾面癱患者中的應(yīng)用進(jìn)展

摘要：貝爾面癱是一種常見的特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹。該病發(fā)病急驟，嚴(yán)重影響患者的日常生活。近年來，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不斷發(fā)展，逐漸形成了一套獨(dú)具特色的護(hù)理體系。中醫(yī)特色護(hù)理以其科學(xué)性、個(gè)性化及全面性的優(yōu)勢(shì)，在貝爾面癱的臨床治療中展現(xiàn)出顯著潛力。本文綜述中醫(yī)特色護(hù)理在貝爾面癱患者中的應(yīng)用進(jìn)展，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

關(guān)鍵詞：貝爾面癱；特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹；中醫(yī)特色護(hù)理；應(yīng)用進(jìn)展；臨床實(shí)踐

貝爾面癱，又稱貝爾麻痹或特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹，是臨床常見的急性面神經(jīng)功能障礙性疾病，以面部運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征[1]。該病雖無致命風(fēng)險(xiǎn)且不影響機(jī)體發(fā)育，但可導(dǎo)致顯著的面部外觀改變及功能異常，易引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。若未及時(shí)干預(yù)，其持續(xù)性癥狀可對(duì)患者的日常生活、學(xué)習(xí)及工作社交造成不良影響。近年來，中醫(yī)特色護(hù)理在貝爾面癱的治療中展現(xiàn)出顯著療效。利用針灸、拔罐、推拿按摩、艾灸療法及中藥熏蒸等中醫(yī)特色護(hù)理方案，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。此外，功能磁共振成像（fMRI）研究顯示，針灸可促進(jìn)貝爾面癱患者腦皮層功能重組[3]?；诖耍疚木C述中醫(yī)特色護(hù)理在貝爾面癱患者中的應(yīng)用進(jìn)展，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

1貝爾面癱患者康復(fù)現(xiàn)狀

貝爾面癱是兒科及耳鼻咽喉科常見的疾病之一，其起病急驟，典型表現(xiàn)為數(shù)小時(shí)至72 h內(nèi)進(jìn)展至峰值的面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙。若未及時(shí)干預(yù)，易引發(fā)暴露性結(jié)膜炎、暴露性角膜炎等并發(fā)癥。

發(fā)病機(jī)制涉及多因素相互作用[4～5]。（1）病毒感染理論：?jiǎn)渭儼捳畈《?、帶狀皰疹病毒等病毒感染引起的面神?jīng)炎癥和水腫，進(jìn)而導(dǎo)致的面神經(jīng)功能障礙。（2）微循環(huán)障礙學(xué)說：寒冷刺激導(dǎo)致患者局部血管痙攣或栓塞，從而影響面神經(jīng)的血液供應(yīng)，造成神經(jīng)缺血，影響其功能。（3）自身免疫因素：在某些情況下，機(jī)體免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊面神經(jīng)，造成面癱癥狀。（4）遺傳易感性。

貝爾面癱的核心癥狀群包括：面部功能障礙，患者不能自主控制面部肌肉，導(dǎo)致面部表情無法表現(xiàn)，呈現(xiàn)面無表情狀態(tài)，常見的表現(xiàn)為鼻唇溝消失、口角下垂、無法閉眼等；口唇功能障礙，患者不能做皺眉、鼓腮、齜牙等動(dòng)作，口唇功能受到影響，出現(xiàn)口角偏斜、食物溢出口腔、吹氣困難等癥狀；眼瞼運(yùn)動(dòng)障礙，患者主要表現(xiàn)為無法自主閉眼、上瞼下垂、眼球無法上轉(zhuǎn)等癥狀，由于面部神經(jīng)麻痹導(dǎo)致淚腺功能減退，患者還會(huì)出現(xiàn)眼部疼痛、灼熱感、異物感、眼睛干澀等癥狀；特殊神經(jīng)受累表現(xiàn)，約30%的貝爾面癱患者同時(shí)伴有耳部癥狀和聽力障礙，出現(xiàn)耳痛、聽力下降、耳鳴等癥狀。若鼓索支受累，患者可出現(xiàn)舌前喪失2/3的味覺的情況；若鐙骨肌支受損，會(huì)伴隨聽覺過敏，甚至影響淚腺和唾液腺的分泌功能[6]。

2中醫(yī)特色護(hù)理在貝爾面癱患者

中的適用性分析

中醫(yī)將貝爾面癱歸屬于“口僻”、“面癱”等范疇，多因正氣不足、外感風(fēng)邪、經(jīng)絡(luò)阻滯所致，正氣虧虛時(shí)，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪（或夾寒、夾熱）乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)而弛緩不收。中醫(yī)提倡通過整體調(diào)理、辨證施護(hù)以改善患者癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)[7]。針刺、推拿、中藥外敷、熏洗等為常用中醫(yī)外治法。針刺面部穴位（如地倉、頰車、陽白等）時(shí)，注重“得氣”感，即針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹等反應(yīng)，以激發(fā)經(jīng)氣；推拿則沿經(jīng)絡(luò)走向施術(shù)，與針刺形成協(xié)同，增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之效，進(jìn)而改善面部肌肉功能；中藥外敷選取溫經(jīng)通絡(luò)藥材，經(jīng)熬制后取藥液浸濕紗布，趁溫?zé)豳N敷，使藥力直達(dá)患處；熏洗則以藥液蒸汽熏蒸面部，待溫度適宜后淋洗，通過皮膚腠理吸收緩解局部癥狀。內(nèi)服中藥依證型遣方，風(fēng)寒者加防風(fēng)、白芷散寒；風(fēng)熱者添菊花、桑葉清熱，從臟腑層面調(diào)理，祛風(fēng)通絡(luò)以改善患者體質(zhì)。貝爾面癱患者常因面部外觀改變，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。中醫(yī)提倡“情志調(diào)攝”，通過心理疏導(dǎo)、音樂療法等舒緩患者情緒，促進(jìn)康復(fù)。此外，結(jié)合“藥食同源”理論，指導(dǎo)患者多食用生姜、蔥白等溫經(jīng)散寒之品，輔助正氣恢復(fù)；強(qiáng)調(diào)“動(dòng)靜結(jié)合”，通過面部肌肉的功能鍛煉（如鼓腮、皺眉等），促進(jìn)面部肌肉的恢復(fù)。

3中醫(yī)特色護(hù)理在貝爾面癱患者中的具體應(yīng)用

3.1 針灸療法

3.1.1 分期針灸治療

現(xiàn)有研究表明，分期針灸療法能有效促進(jìn)貝爾面癱患者的面神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。楊晨曦[9]研究表明，張聞東教授基于貝爾面癱的病理進(jìn)展的嚴(yán)重程度提出分期針刺治療策略，將其劃分為發(fā)展期（發(fā)病1～7 d）、靜止期（發(fā)病7～14 d）及恢復(fù)期（發(fā)病14～20 d）。針對(duì)不同分期實(shí)施差異化的針灸治療方案，可顯著提升治療效果，加速康復(fù)進(jìn)程。

3.1.2 頭面部針刺配合閃罐法

研究表明，在分期治療的基礎(chǔ)上，采取頭面部針刺配合閃罐法的綜合治療方案，能夠更加充分地調(diào)動(dòng)面部功能，促進(jìn)氣血順暢運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)通暢無阻，從而實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)、經(jīng)脈養(yǎng)潤的治療效果[10]。

3.1.3 腹針療法

腹針療法基于神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)理論，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛消腫及強(qiáng)化陽明之功效，可顯著改善血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞再生，減輕面神經(jīng)炎癥及水腫，從而減輕受損神經(jīng)的壓迫，調(diào)節(jié)肌張力，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。

3.1.4 電針療法

電針療法通過“電-針”協(xié)同刺激產(chǎn)生雙重治療效應(yīng)，具有起效迅速、安全性高的優(yōu)勢(shì)。通過電針治療儀刺激面部肌肉，可放松面部肌肉，緩解麻木狀態(tài)。同時(shí)，電針治療能夠改善面神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞活化，緩解神經(jīng)根內(nèi)外微循環(huán)障礙，從而加速功能恢復(fù)并提升整體治療效果，尤其適用于急性期患者[12～13]。與單一治療相比，采取電針聯(lián)合表情肌功能訓(xùn)練的方式，可顯著提高治愈率，縮短病程，減少面癱后遺癥的發(fā)生[14]。

3.2 推拿按摩

運(yùn)用推拿技法將機(jī)械能高效轉(zhuǎn)換為熱能，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而增強(qiáng)局部皮膚與肌肉組織的營養(yǎng)供給，并加促代謝產(chǎn)物的有效排出[15]?；颊呷∑脚P位，頭部下方墊置薄枕支撐，醫(yī)師坐在床頭椅，一手穩(wěn)固患者頭部，另一手運(yùn)用指掌摩揉手法，在患者面部輕柔操作3～5遍。再以拇指掌面及大魚際肌，從患者額部正中線開始，向外延展至雙側(cè)太陽穴，繼續(xù)沿前下方路徑至頰部，最終掌揉至下頜部，整個(gè)過程中手法輕柔，持續(xù)操作2～3 min。后采用中指指腹對(duì)太陽穴、陽白穴、攢竹穴、迎香穴、頰車穴、地倉穴及承漿穴進(jìn)行點(diǎn)按，每穴點(diǎn)按

3～4 min，刺激穴位，促進(jìn)氣血流通。最后，運(yùn)用一指禪推法推拿患者對(duì)側(cè)的風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴及頸項(xiàng)部，持續(xù)3 min，至局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等得氣感，有助于修復(fù)受損組織。

3.3 中藥內(nèi)服

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，面癱的內(nèi)在病機(jī)為面部經(jīng)絡(luò)氣血虧虛，外在誘因多為風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致脈絡(luò)受損。蔡昌梅等[16]研究選用三白五蟲湯（組方：白附、白芍、地龍、僵蠶各9 g，蟬衣、白芷、炙甘草各

6 g，全蝎4 g，蜈蚣3 g）治療貝爾面癱。方中白附子祛風(fēng)化痰、解毒散結(jié)；白芷祛風(fēng)除邪，行氣活血；白芍柔肝養(yǎng)血，調(diào)和經(jīng)脈。地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶及蟬衣均為蟲類藥，共奏搜風(fēng)通絡(luò)、扶助正氣之功效。戴偉等[17]研究選用顆粒劑（防風(fēng)15 g，川芎、金銀花各9 g，白芷、紅花、僵蠶、滑石及珍珠母各5 g，全蝎2g）加沸水溶解后，待溶液冷卻至40～50 ℃，將濕敷巾充分浸潤后覆蓋于患側(cè)面部。再利用紅外線燈持續(xù)照射，加速面部肌肉功能改善。張椿梅等[18]研究指出，扶陽罐加麥粒灸外治聯(lián)合中藥湯劑內(nèi)服治療周圍性面癱效果顯著，可有效改善面部肌肉功能狀態(tài)，緩解患者不適感。

3.4 情志護(hù)理

貝爾面癱患者受疾病的影響，難以通過正常表情傳達(dá)情緒，常因表情不自然而引發(fā)社交困擾。長期面對(duì)他人異常的目光，易導(dǎo)致自卑、焦慮等心理問題。這些負(fù)性情緒不僅可能影響康復(fù)進(jìn)程、延長住院時(shí)間，還可能對(duì)患者的學(xué)習(xí)、生活及工作造成嚴(yán)重影響。有研究指出[19]，面癱首次發(fā)作對(duì)患者的面部形象、心理狀態(tài)、日常生活及社交活動(dòng)均可產(chǎn)生顯著影響。多數(shù)患者因自覺面容受損而產(chǎn)生自卑感，加之持續(xù)擔(dān)憂后遺癥的發(fā)生，常伴有較重的焦慮情緒。因此，在接診此類患者時(shí)，應(yīng)充分關(guān)注其焦慮情緒、心理狀態(tài)及外在表現(xiàn)，加強(qiáng)有效溝通與心理慰藉。情志護(hù)理的理念根植于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五臟藏神”理論體系，脾主意，肝藏魂，心主神，肺藏魄，腎藏志。七情過極則傷及相應(yīng)臟腑，心喜過則傷心，肝怒過則傷肝，脾思過則傷脾，肺悲憂過則傷肺，腎恐過則傷腎。情志失衡易引發(fā)陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)痹阻及臟腑功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致面癱癥狀惡化[20]。在臨床實(shí)踐中，對(duì)貝爾面癱患者實(shí)施有效的情志護(hù)理，有助于緩解不良情緒，對(duì)促進(jìn)疾病早日康復(fù)具有重要意義。

4結(jié)論

中醫(yī)特色護(hù)理在貝爾面癱患者的治療中展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。通過針灸、推拿、中藥內(nèi)服、情志護(hù)理等多種方法的綜合運(yùn)用，結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)，中醫(yī)特色護(hù)理可為其提供更具科學(xué)性、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案。在急性期，通過針灸、中藥外敷等方法，能夠迅速緩解面神經(jīng)水腫和炎癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；在恢復(fù)期，通過推拿、功能鍛煉等方法可促進(jìn)肌肉自主活動(dòng)，維持基礎(chǔ)功能，預(yù)防萎縮并加速面部肌肉功能的恢復(fù)。此外，情志護(hù)理從患者心理方面出發(fā)，可有效改善患者情緒狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒，進(jìn)一步加速康復(fù)進(jìn)程。綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效改善患者的面神經(jīng)功能，減輕其心理壓力，提高生活質(zhì)量。未來研究還需深入探討中醫(yī)特色護(hù)理的作用機(jī)制和療效，加強(qiáng)中醫(yī)特色護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，以推動(dòng)其在臨床中的廣泛應(yīng)用。

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