ICU急性呼吸窘迫綜合征患者接受早期分階段肺康復(fù)鍛煉的效果觀察

摘要：目的 探討早期分階段肺康復(fù)鍛煉對(duì)ICU急性呼吸窘迫綜合征康復(fù)效果的影響。方法 選取2023年8月至2024年8月醫(yī)院ICU收治的62例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期分階段肺康復(fù)鍛煉，比較兩組肺功能、康復(fù)時(shí)間指標(biāo)、氧合指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）均升高，且觀察組各指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理

3、7 d氧合指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后，生活質(zhì)量各維度評(píng)分、護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期分階段肺康復(fù)鍛煉可有效促進(jìn)ICU急性呼吸窘迫綜合征患者疾病轉(zhuǎn)歸，改善氧合指數(shù)，加快肺功能康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：早期分階段肺康復(fù)鍛煉；肺功能；急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣；生活質(zhì)量

急性呼吸窘迫綜合征患者肺部會(huì)出現(xiàn)急性損傷，多數(shù)患者是由于創(chuàng)傷、休克、重度感染等因素所致，有明顯的頑固性低氧血癥、急性呼吸窘迫表現(xiàn)，病情十分危急，病死率極高[1～2]。早期分階段肺功能鍛煉有利于控制或降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)階段肺功能改善及氧合指數(shù)恢復(fù)正常[3]。本研究旨在進(jìn)一步探討早期分階段肺康復(fù)鍛煉對(duì)ICU急性呼吸窘迫綜合征康復(fù)效果的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年8月至2024年8月醫(yī)院ICU收治的62例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例。觀察組男16例，女15例；年齡41～77歲，平均年齡（58.02±5.02）歲；BMI指數(shù)（21.65±1.02） kg/m2。對(duì)照組男17例，女14例；年齡40～76歲，平均年齡（57.02±4.99）歲；BMI指數(shù)（21.59±1.05） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為急性呼吸窘迫綜合征；行機(jī)械通氣；入院我院ICU治療；知情同意本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有明顯的認(rèn)知功能障礙；昏迷；研究中途退出；一般資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

維持患者呼吸道通暢，防止治療期間誤吸。保持病房和患者衣物潔凈，為患者提供飲食護(hù)理、健康教育等宣教知識(shí)。積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓護(hù)理，避免患者腹脹、便秘。如果患者有鼻黏膜損傷，可改用鼻罩，減少治療時(shí)鼻部受壓。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期分階段肺康復(fù)護(hù)理

（1）第一階段：針對(duì)呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的患者，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物、機(jī)械通氣治療，將患者調(diào)整至俯臥姿勢(shì)，抬高床頭，給予氣道管理，協(xié)助其排痰，鼓勵(lì)其自主排痰，如果自主排痰困難，可給予吸痰護(hù)理，輔助痰液排出。該階段的肺康復(fù)鍛煉先在床上展開，被動(dòng)活動(dòng)患者肢體，每次按摩

20 min，每日2次。

（2）第二階段：針對(duì)呼吸循環(huán)比較穩(wěn)定的患者，遵醫(yī)囑予以機(jī)械通氣治療，此時(shí)患者處在高側(cè)位或高坐位，每天接受6～8 h的機(jī)械通氣。氣道護(hù)理方案與第一階段一致。在活動(dòng)鍛煉方面，指導(dǎo)患者床上鍛煉肌力，通過屈伸手臂、提高腿部、抬臂等進(jìn)行鍛煉，每次15～25 min，每日2次。同時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行吸氣訓(xùn)練，每次10～20 min。

（3）第三階段：此時(shí)患者呼吸循環(huán)已經(jīng)穩(wěn)定，先鍛煉下肢，患者處在俯臥體位，將腿提高并堅(jiān)持幾分鐘，之后再將腿慢慢放下，兩條腿交替完成這個(gè)動(dòng)作。接下來(lái)鍛煉手臂，指導(dǎo)患者手臂放到身體兩側(cè)，之后緩慢彎曲，提起重物到肩膀附近。此外，鍛煉患者呼吸功能，指導(dǎo)其床上仰臥，將手推出，之后吸氣，感受腹部運(yùn)動(dòng)，舉起雙手，此時(shí)可感知到腹部肌肉處于緊繃狀態(tài)。每次15 min，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：護(hù)理前后測(cè)定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），計(jì)算FEV1/FVC。（2）康復(fù)時(shí)間：機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間。（3）氧合指數(shù)：通過血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)（護(hù)理1、2、7 d）的氧合指數(shù)。（4）并發(fā)癥。（5）生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，分?jǐn)?shù)高代表生活質(zhì)量越高。（6）護(hù)理滿意度：護(hù)理后向患者發(fā)放自制滿意度問卷，90～100分為十分滿意，60～89分為滿意，0～59分為不滿意?？倽M意度＝十分滿意率＋滿意率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均上升，且觀察組各指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組康復(fù)時(shí)間比較

觀察組ICU住院時(shí)間（13.55±2.02） d、機(jī)械通氣時(shí)間（8.51±2.36） d，均低于對(duì)照組ICU住院時(shí)間（15.98±3.02） d、機(jī)械通氣時(shí)間（10.26±2.40） d。兩組比較，t=19.0481、2.8948，P均＜0.001。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組氧合指數(shù)比較

護(hù)理3、7 d觀察組氧合指數(shù)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組護(hù)理總滿意度74.19%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

急性呼吸窘迫綜合征與肺部疾病相關(guān)，患者此時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，隨著病情進(jìn)展，可能誘發(fā)腎衰竭及其他嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。急性呼吸窘迫綜合征重癥患者通常需要機(jī)械通氣維持正常的呼吸，降低病情對(duì)患者肺功能的損傷，但需配合有效的肺康復(fù)干預(yù)，促進(jìn)肺功能改善[5～6]。治療時(shí)，同步落實(shí)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施早期肺功能康復(fù)鍛煉，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善氧合指數(shù)[7～8]。分階段康復(fù)護(hù)理會(huì)預(yù)先評(píng)估每位患者病情，在各階段展開內(nèi)容不同的康復(fù)鍛煉，具有針對(duì)性，從而有效滿足患者臨床需求和病情發(fā)展。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）均升高，且觀察組各指標(biāo)高于對(duì)照組

（P＜0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理3、7 d氧合指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明早期分階段康復(fù)鍛煉有利于患者恢復(fù)正常的通氣功能，改善氧合指數(shù)，從而盡早脫機(jī)，加快康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，取得理想的輔助康復(fù)效果。

綜上所述，早期分階段肺康復(fù)鍛煉可有效促進(jìn)ICU急性呼吸窘迫綜合征患者疾病轉(zhuǎn)歸，改善氧合指數(shù)，加快肺功能康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]何銀燕.精細(xì)化護(hù)理對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者肺部順應(yīng)性及舒適度的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2024，45（8）：1977-1980.

[2]吳輝，于尚平，周三連，等.早期分階段肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合適應(yīng)性支持通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2024，21（2）：58-61.

[3]張慧，王莉，何雪花.多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者行俯臥位通氣治療的護(hù)理[J].中華急危重癥護(hù)理雜志，2024，5（8）：724-727.

[4]周俊，郭華.急性呼吸窘迫綜合征病人標(biāo)準(zhǔn)化肺康復(fù)方案的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2024，38（4）：590-596.

[5]孟祥艷，趙艷梅，路倩穎，等.肺康復(fù)在急性呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，

2022，37（6）：845-849.

[6]唐蕊，郭成龍，趙洋，等.漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能及肺表面活性物質(zhì)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（9）：2137-2140.

[7]龔曉露.階梯式肺康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的影響 [J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（18）：3448-3449.

[8]齊英娜.早期分階段肺康復(fù)鍛煉在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（8）：154-155.