鼻唇溝皮瓣在外鼻缺損修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討鼻唇溝皮瓣修復(fù)外鼻皮膚缺損的療效。方法：選取2018年1月-2024年3月筆者醫(yī)院采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部皮膚缺損患者43例，其中良性腫瘤9例，基底細(xì)胞癌18例，鱗狀細(xì)胞癌13例，外傷3例。根據(jù)缺損創(chuàng)面的大小設(shè)計(jì)以內(nèi)眥動(dòng)脈或鼻旁動(dòng)脈為蒂的鼻唇溝皮瓣予以修復(fù)。結(jié)果：43例患者鼻唇溝皮瓣全部成活。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，皮瓣外形良好，色澤與缺損區(qū)接近，質(zhì)地柔軟，供區(qū)瘢痕不明顯。結(jié)論：鼻唇溝皮瓣具有設(shè)計(jì)靈活、血供可靠、供區(qū)損傷小等優(yōu)點(diǎn)，修復(fù)外鼻組織缺損效果理想。

[關(guān)鍵詞]鼻唇溝皮瓣；鼻部缺損；修復(fù)；鄰位皮瓣；重建

[中圖分類號(hào)]R765.9" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0025-03

Application of Nasolabial Groove Flap in the Repair of External Nasal Defect

ZHANG Rong， GAO Zhan， WANG Rongyao

（ Department of Oral and Maxillofacial Surgery， General Hospital of Xinjiang Military Command，

Urumqi 830000， Xinjiang， China ）

Abstract： Objective To explore the efficacy of nasolabial flap in the repair of external nasal skin and soft tissue defects. Methods" From January 2018 to March 2024， 43 patients with nasion area skin defects were repaired by nasolabial flaps. Among them benign tumors occurred in 9 patients， basal cell carcinoma occurred in 18 patients and squamous cell carcinoma occurred in 13 patients. The nasolabial sulcus flap pedicled with the medial canthus artery or paranasal artery was designed according to the size of defect. Results" After follow-up of 6 to 12 months， all flaps in 43 patients were survived. The appearance of flap was good，the color was similar to that of surrounding skin. The texture was good. The scar of donor area was not obvious. Conclusion" Nasolabial flap is an ideal method to repair skin and tissue defect of nose. This method has advantages of reliable blood flow， similar color and texture to the repaired site， flexible for transferring，short operation time and small damage of donor site.

Key words： nasolabial flap; nasal defect; repair; adjacent flaps; reconstruction

外鼻作為面部重要的美學(xué)和功能單元，其可辨識(shí)性與美觀性在面部整體外觀中具有關(guān)鍵作用[1]。針對(duì)腫瘤切除或外傷導(dǎo)致的外鼻缺損修復(fù)，臨床上面臨著功能重建與美學(xué)修復(fù)的雙重挑戰(zhàn)：一方面需要恢復(fù)鼻腔的生理功能，另一方面需最大程度保持鼻部形態(tài)的辨識(shí)度，同時(shí)盡量減少術(shù)后瘢痕形成[2]。鼻唇溝皮瓣因設(shè)計(jì)靈活性高、血供系統(tǒng)可靠（主要來源于面動(dòng)脈分支）以及供區(qū)隱蔽性良好等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)[3]。該術(shù)式不僅能有效恢復(fù)外鼻的解剖學(xué)特征和可辨識(shí)性，同時(shí)通過最小化供區(qū)損傷，顯著提高了皮瓣成活率并優(yōu)化了面部整體美觀度[4]。本研究選取筆者科室2018年1月-2024年3月收治的43例采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部缺損患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2023年3月筆者科室收治的鼻部腫物及鼻外傷患者43例，其中男21例，女20例；年齡43～81歲，平均62歲。外傷3例，經(jīng)病理證實(shí)9例為良性腫瘤，惡性腫瘤31例，其中基底細(xì)胞癌18例，鱗狀細(xì)胞癌13例。腫瘤生長(zhǎng)于鼻尖11例、鼻翼18例、鼻根6例、鼻背5例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：無腫瘤轉(zhuǎn)移者；年齡＞6歲；臨床資料完整者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他顱腦損傷；瘢痕體質(zhì)；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)障礙、凝血功能障礙；有精神疾病、智力障礙不配合者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)觀測(cè)鼻部腫物的部位、大小、外觀特性、是否合并局部感染，評(píng)估皮瓣供區(qū)的皮膚情況。

1.2.2 手術(shù)方法：患者均采用全麻下進(jìn)行，40例腫瘤患者于皮膚腫塊周圍做切口，基底細(xì)胞癌擴(kuò)大切除0.5～0.8 cm，鱗狀細(xì)胞癌擴(kuò)大切除1.0～1.5 cm，良性腫瘤擴(kuò)大切除0.1～0.2 cm，切開皮膚及皮下組織，至肌層淺面，沿安全邊界完整切除腫瘤，標(biāo)記切緣送快速冰凍，確定邊緣及基底部切凈。根據(jù)鼻缺損的部位不同，按照就近及方便蒂部轉(zhuǎn)移的原則，選擇面動(dòng)脈穿支，設(shè)計(jì)合適的鼻唇溝島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)。盡可能多地保留血管蒂周圍的皮下筋膜組織，以避免損傷血管，然后旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)缺損。3例鼻外傷患者清創(chuàng)后，依據(jù)缺損部位、范圍大小，于鄰近的鼻唇溝處設(shè)計(jì)與之相符的島狀皮瓣，以面動(dòng)脈穿支為蒂，長(zhǎng)寬比例為3∶1～4∶1，皮瓣形成后經(jīng)鼻部皮下隧道向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，修復(fù)鼻部缺損。供區(qū)缺損，于皮下潛行分離后直接拉攏縫合。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后密切觀察皮瓣顏色、血運(yùn)情況；避免寒冷、吸煙等引起局部血管收縮；鼻部皮膚皮脂腺分泌旺盛易出現(xiàn)感染，術(shù)后2 d應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，隔日換藥清洗創(chuàng)面清除血痂。術(shù)后7～10 d拆線，定期隨訪。

2" 結(jié)果

2.1 整體效果：43例患者術(shù)后1周，傷口均一期修復(fù)，皮瓣均成活，顏色、質(zhì)地、厚度與鼻部皮膚相近，血運(yùn)良好，未見鼻面部牽拉、鼻孔變形及鼻尖扭轉(zhuǎn)等，蒂部無貓耳形成。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，鼻部腫瘤無復(fù)發(fā)，皮瓣無臃腫，瘢痕增生不明顯，鼻部輪廓形態(tài)良好，供區(qū)瘢痕隱藏于鼻唇溝，外形理想，達(dá)到了良好的美學(xué)效果，無需二期手術(shù)。

2.2 典型病例

2.2.1 典型病例1：某女，66歲，漢族，因鼻部無痛性、漸增性腫物10年余收入院。腫物位于鼻背近鼻尖處皮膚，呈黑褐色，明顯高出皮膚，約1.6 cm×1.6 cm大小，邊界清楚，表面皮膚無潰爛，周圍無紅腫，質(zhì)地中等，無壓痛，區(qū)域淋巴結(jié)無腫大（見圖1A）。入院診斷：鼻部基底細(xì)胞癌。全身麻醉下，距腫瘤外周邊緣0.5 cm切開皮膚、皮下組織，深達(dá)鼻軟骨完整切除腫瘤，冰凍病理檢查報(bào)告為“基底細(xì)胞癌”。依據(jù)缺損大小，于鄰近的左側(cè)鼻唇溝區(qū)設(shè)計(jì)與之相符的皮瓣，以下方面動(dòng)脈為蒂，蒂部寬1 cm，長(zhǎng)寬比例為3∶1。皮瓣形成后經(jīng)鼻背部皮下隧道向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，修復(fù)鼻部缺損，觀察移植皮瓣血供正常（見圖1B）。術(shù)后予以抗感染、抗凝治療，7 d拆線，皮瓣成活，鼻部外形滿意，功能良好（見圖1C）。

2.2.2 典型病例2：某男，43歲，哈薩克族，因被馬咬傷致外鼻部分缺損8 h入院。鼻尖部皮膚軟組織缺損，面積2.0 cm×2.0 cm，局部凹陷，鼻翼軟骨外露，缺損范圍累及鼻小柱及左側(cè)鼻孔前緣（見圖2A）。入院診斷：馬咬傷，鼻部軟組織缺損。入院后完成狂犬疫苗、破傷風(fēng)免疫球蛋白注射，在全身麻醉下清創(chuàng)，于鄰近的右側(cè)鼻唇溝設(shè)計(jì)與缺損大小相符的皮瓣，以上方內(nèi)眥動(dòng)脈為蒂，蒂部寬1.5 cm，長(zhǎng)寬比例為4∶1。皮瓣形成后經(jīng)鼻背部皮下隧道向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，修復(fù)鼻尖部缺損，觀察移植皮瓣血供正常（見圖2B）。術(shù)后1周拆除縫線，皮瓣成活，鼻部外形理想（見圖2C）。

3" 討論

外鼻局部組織缺損后往往難以直接縫合，修復(fù)時(shí)既要保證功能又要兼顧外形美觀，近年來研究者們進(jìn)行了各種皮瓣修復(fù)的探索[5-7]。鼻唇溝區(qū)血管密集，構(gòu)成吻合豐富的“篩網(wǎng)”狀立體結(jié)構(gòu)，為皮瓣的成活提供足夠的灌注壓，使得鼻唇溝皮瓣成為外鼻軟組織缺損的重要組織來源[8-11]。隨著對(duì)皮膚血供認(rèn)識(shí)的不斷深入，先后有研究報(bào)道了以面動(dòng)脈主干、眶下動(dòng)脈、鼻外側(cè)動(dòng)脈及上唇動(dòng)脈為蒂的軸型鼻唇溝皮瓣[4]。此類皮瓣血供可靠，切取面積增加，但蒂轉(zhuǎn)移范圍有限，并且其攜帶皮下組織量較多，轉(zhuǎn)移后常因臃腫而需二次修復(fù)。近年來，隨著穿支皮瓣的出現(xiàn)為臨床醫(yī)師提供了更多選擇[5]。

本研究應(yīng)用鼻唇溝島狀穿支皮瓣技術(shù)，設(shè)計(jì)靈活，動(dòng)脈血運(yùn)及靜脈回流可靠，旋轉(zhuǎn)度限制小，可覆蓋鼻部所有區(qū)域乃至眉間和內(nèi)眥，并可一期完成手術(shù)。本組病例中結(jié)果顯示，皮瓣蒂部?jī)H攜帶穿支血管及少量筋膜組織，組織較薄，可達(dá)到平整的修復(fù)效果，無需因臃腫而二期修整；皮瓣長(zhǎng)寬比例最大者4∶1；皮瓣通過隧道轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損，供區(qū)與受區(qū)之間的皮膚組織無需切開，術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度小，鄰近組織牽拉變形輕，美觀度好。

本研究在缺損修復(fù)過程中對(duì)傳統(tǒng)鼻唇溝皮瓣進(jìn)行了部分改良，蒂部?jī)H攜帶穿支血管及筋膜組織，不攜帶皮膚，設(shè)計(jì)靈活，可進(jìn)行較大角度旋轉(zhuǎn)；這種皮瓣解剖層次淺，對(duì)供區(qū)損傷?。挥捎谄は萝浗M織少，缺損處基底部為軟骨，傳統(tǒng)的鼻唇溝皮瓣修復(fù)后常常因臃腫，需行二期修整，而本研究采用的皮瓣可一期達(dá)到美觀平整的修復(fù)效果；由于此皮瓣蒂部未攜帶皮膚組織，且通過皮下隧道轉(zhuǎn)移，術(shù)后供區(qū)組織牽拉變形輕，縫合后張力小，瘢痕不明顯；由知名穿支血管供應(yīng)，血供豐富，易于成活。

本研究針對(duì)無法直接縫合的外鼻創(chuàng)面，選擇局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)，在面部自然輪廓線鼻唇溝內(nèi)設(shè)計(jì)切口線，使面部分區(qū)完整性得到保障。并根據(jù)鼻部分區(qū)及血供，修復(fù)重建亞區(qū)形態(tài)。術(shù)中還需注意：①根據(jù)組織缺損量設(shè)計(jì)皮瓣切取的厚度，防止出現(xiàn)局部臃腫。如鼻背部組織缺損時(shí)，切取皮瓣組織相對(duì)較薄，修復(fù)后鼻背部接近自然，局部無臃腫。若為惡性腫瘤切除后組織缺損深，在切取皮瓣時(shí)則可攜帶部分肌肉用以填充缺損處，但要注意避開面神經(jīng)，以免損傷造成面癱。②鼻唇溝區(qū)的帶蒂皮瓣常以面動(dòng)脈的上、下端，上唇動(dòng)脈或內(nèi)眥動(dòng)脈作為蒂，形成島狀皮瓣，根據(jù)鼻部缺損不同分區(qū)，進(jìn)行多種轉(zhuǎn)移和旋轉(zhuǎn)方式，形成各種皮瓣。如，鼻翼及鼻尖部軟組織缺損，選擇以上方內(nèi)眥動(dòng)脈為蒂，形成島狀皮瓣，經(jīng)皮下隧道向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)修復(fù)缺損。鼻根部軟組織缺損，選擇以面動(dòng)脈下端作為蒂，經(jīng)皮下隧道向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)進(jìn)行缺損修復(fù)。③鼻部各分區(qū)血管交通支可能存在變異，術(shù)前需采用多普勒超聲探測(cè)相關(guān)主要血管位置及走行方向。④自皮瓣遠(yuǎn)端向蒂部鈍性分離，找到面動(dòng)脈鼻唇溝分支后，沿血管長(zhǎng)軸剝離。⑤如有明確的穿支動(dòng)脈，可進(jìn)一步剝離血管，以保證術(shù)后鼻唇溝區(qū)不會(huì)過于臃腫。如穿支較為細(xì)小，可連帶少量筋膜組織作為蒂部一同旋轉(zhuǎn)，以保證皮瓣血供。⑥轉(zhuǎn)移皮瓣時(shí)，血管蒂不應(yīng)扭曲，在隧道內(nèi)不受壓，避免牽拉，力爭(zhēng)無張力縫合皮瓣，避免影響皮瓣血供。

綜上所述，對(duì)于鼻部良、惡性腫瘤切除術(shù)后或外傷后的較大皮膚軟組織缺損，應(yīng)用鼻唇溝島狀穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)，局部損傷小，瘢痕隱蔽，有良好的美學(xué)效果，且設(shè)計(jì)靈活，易于成活，便于推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Tsai C S， Chang C C， Hsiao J R. Inferiorly based nasolabial flap for reconstruction of full-thickness medium-sized lower lip and commissural defects following ablative cancer surgery[J]. J Chin Med Assoc， 2022，85（11）：1083-1087.

[2]陳宗，陳芝佑，劉文輝，等.基于分區(qū)及血供設(shè)計(jì)風(fēng)箏皮瓣皮膚癌術(shù)后缺損的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2023，29（1）：7-10.

[3]葉信海.外鼻缺損修復(fù)重建的研究進(jìn)展點(diǎn)評(píng)[J].中國(guó)耳鼻喉科雜志，2023，23（1）：23-29.

[4]王珮華，陳靜怡，孫藝淵，等.外鼻部分缺損的鼻唇溝瓣分區(qū)修復(fù)方式[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2023，29 （5）：1-6.

[5]葉信海，何愛娟，于金超，等.同側(cè)鼻唇溝穿支皮瓣一期修復(fù)鼻前庭鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后缺損 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2023，58（1）：47-51.

[6]李旭文，葛秀玉，宋培軍，等.窄蒂鼻唇溝皮下蒂皮瓣在鼻部及鼻旁惡性腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華解剖與臨床雜志，2023，28（8）：527-532.

[7]譚娟，呂紅莉，王上上.鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣在鼻部缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2023，16（4）：235-237.

[8]許世風(fēng)，朱禮昆，何永靜，等.兩種轉(zhuǎn)移方式的鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部缺損的效果觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2023，34（9）：528-529.

[9]金鑫，陳蕊，周碧玉，等.局部皮瓣在鼻部缺損修復(fù)中的精準(zhǔn)運(yùn)用－實(shí)用與功能的平衡[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2022，26（6）：476-479.

[10]曾開達(dá)，姚昌利，展望.鼻唇溝皮瓣在鼻部缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：18-20.

[11]危維，楊曉彤，呂海麗，等.島狀皮瓣及其組合皮瓣在鼻翼缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56（11）：1174-1178.

[收稿日期]2024-11-18

本文引用格式：張蓉，高瞻，王榮耀.鼻唇溝皮瓣在外鼻缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：25-27.