保留前葉經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床效果

摘要：目的 探討保留前葉經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床效果。方法 按照治療方法不同，將2020年3月至2024年3月醫(yī)院收治的60例前列腺增生患者分為研究組和對照組各30例。研究組實(shí)施保留前葉經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)，對照組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、臨床指標(biāo)及圍術(shù)期指標(biāo)。結(jié)果 研究組住院時間、留置導(dǎo)管時間及手術(shù)時間均短于對照組

（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)與術(shù)前相比均有差異，且研究組IPSS評分、術(shù)中出血量、RUV水平、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及PSA水平均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 保留前葉經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度較快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；保留前葉的經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)；前列腺癥狀；并發(fā)癥

男性前列腺上皮細(xì)胞隨著年齡增生，并出現(xiàn)血尿、尿頻、排尿困難等尿道梗阻癥狀，這種情況被稱為前列腺增生。前列腺增生患者排尿時無法徹底排空膀胱中的尿液，致使尿液停留在膀胱，若不加以干預(yù)，易患膀胱結(jié)石、尿路感染，且長期梗阻會損害患者膀胱功能和腎功能[1～2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為臨床常用的治療術(shù)式，但腺體切除量較少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)可有效降低出血風(fēng)險，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后易出現(xiàn)暫時性尿失禁，而保留前葉經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)在實(shí)施過程中保留了控尿神經(jīng)[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懕Ａ羟叭~經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照治療方法不同，將2020年3月至2024年

3月醫(yī)院收治的60例前列腺增生患者分為研究組和對照組各30例。對照組年齡62～75歲，平均年齡（67.28±3.24）歲；病程1～7年，平均病程（4.67±1.27）年；前列腺體積50～75 mL，平均體積（60.28±5.23） mL。

研究組年齡62～77歲，平均年齡（67.32±3.31）歲；病程1～7年，平均病程（4.51±1.24）年；前列腺體積50～75 mL，平均體積（60.35±5.33） mL。兩組年齡、前列腺體積、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：前列腺體積＞50 mL；年齡60～80歲；臨床資料完整；符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)超聲或直腸指檢確診；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、重要器官功能不全或凝血功能障礙；合并血液性疾病、感染性疾病或自身免疫疾??；存在手術(shù)禁忌；合并惡性腫瘤或泌尿系統(tǒng)其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療

腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中利用電視全程監(jiān)控，手術(shù)醫(yī)生采用等離子電切鏡系統(tǒng)（器械注準(zhǔn)：國械注進(jìn)20133254638；生產(chǎn)廠家：奧林巴斯葦音特和意北公司；型號：WB91051C）經(jīng)尿道置入電切鏡，充分觀察膀胱、輸尿管口等位置并明確側(cè)葉前溝槽長度，切割精阜近端至外科包膜層面，剜除泛血管層面后切除中葉，沿膀胱頸切除前列腺腺體和增生組織，切碎游離的組織，清除完畢后結(jié)束手術(shù)，留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 研究組實(shí)施保留前葉經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)

腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中利用電視全程監(jiān)控，經(jīng)尿道置入電切鏡，切割精阜近端至外科包膜層面后，剜除泛血管層面后切除中葉，保留前葉，利用電切鏡鞘分離膀胱頸增生的側(cè)葉，沿膀胱頸12點(diǎn)鐘方向至6點(diǎn)鐘方向切除前列腺增生組織，保留膀胱頸橫行肌纖維；針對前葉明顯下垂者進(jìn)行少許切平，保留近精阜端尿道黏膜，結(jié)束手術(shù)，留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)：殘余尿量（RUV）、前列腺癥狀評分（IPSS）及前列腺特異性抗原（PSA）水平。其中，RUV使用尿動力學(xué)分析儀（器械注準(zhǔn)：冀械注進(jìn)20182070350；生產(chǎn)廠家：北京萊博瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司；型號：AQS1001）檢測；抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心（10 min，轉(zhuǎn)速3 500 r/min）處理后取血清，檢測PSA水平；IPSS總分為35分，分值越高代表前列腺增生越嚴(yán)重。（2）比較兩組臨床指標(biāo)：術(shù)中出血量、住院時間、留置導(dǎo)管時間及手術(shù)時間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組住院時間、留置導(dǎo)管時間及手術(shù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

術(shù)后兩組圍術(shù)期指標(biāo)與術(shù)前相比均有差異，且研究組IPSS評分、PGE2、RUV、PSA水平均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

前列腺增生誘發(fā)病因?yàn)闄C(jī)體雌激素、雄激素平衡失調(diào)，多發(fā)群體為老年人，癥狀隨著年齡增長逐漸加重，初期癥狀為夜尿增多、尿急、尿頻等，但初期排尿困難癥狀并不明顯，中期癥狀表現(xiàn)為尿不盡、排尿躊躇以及排尿時間延長、困難等，晚期癥狀表現(xiàn)為尿潴留，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能不全、腎積水等癥狀，且老年人機(jī)體功能均存在衰退，常合并高脂血癥、高血壓等基礎(chǔ)疾病[6]。對于病情較輕的患者，常使用α-受體阻滯劑聯(lián)合雄激素治療，放松膀胱頸肌肉和前列腺肌肉，改善尿流，但部分患者用藥后癥狀并未緩解或治療無效，需進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)主要用于前列腺增生體積較大的患者，且存在手術(shù)時間長、腺體切除不徹底、并發(fā)癥多、術(shù)中出血量多等問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸應(yīng)用剜除手術(shù)治療前列腺增生，該術(shù)式結(jié)合了開放性前列腺摘除術(shù)和經(jīng)尿道手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)且采用等離子技術(shù)，與傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，其安全性更高，術(shù)中出血量更少，但術(shù)后易出現(xiàn)尿失禁，嚴(yán)重影響患者正常生活。

本研究結(jié)果顯示，研究組住院時間、留置導(dǎo)管時間及手術(shù)時間均短于對照組（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)與術(shù)前相比均有差異，且研究組IPSS評分、術(shù)中出血量、RUV水平、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及PSA水平均低于對照組（P＜0.05）。說明保留前葉經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)可有效改善前列腺增生患者尿流動力學(xué)，降低前列腺增生嚴(yán)重程度，更具微創(chuàng)性。深入分析可知，保留前葉的前列腺等離子剜除術(shù)在傳統(tǒng)前列腺等離子剜除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，通過保留前列腺前葉組織降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率，在手術(shù)實(shí)施過程中，先在精阜前切開中葉黏膜，準(zhǔn)確找到外科包膜層面，外科包膜為前列腺與周圍組織之間的關(guān)鍵分界線，切開中葉黏膜并在泛血管層進(jìn)行剝離、切除，有效減少術(shù)中出血量；之后，切割前列腺兩側(cè)葉與精阜間，直至中葉可剝離出包膜平面，使手術(shù)視野更加開闊，用電切鏡鞘鈍性剝離前列腺增生側(cè)葉至膀胱頸處組織，避免損傷周圍組織。環(huán)形剝離過程中遇到纖維束阻滯時使用電切環(huán)切斷，并避免完全鈍性剝離膀胱頸4點(diǎn)、8點(diǎn)位置及其附近組織。修整前列腺創(chuàng)面和尖部，吸除膀胱內(nèi)的前列腺碎屑，徹底止血。該手術(shù)系統(tǒng)為等離子雙極系統(tǒng)，可有效減少對鄰近神經(jīng)及組織的損傷，避免切口包膜，保護(hù)前列腺周圍組織；減輕機(jī)體損傷，且在剝離的同時進(jìn)行止血；減少術(shù)中止血步驟，縮短手術(shù)時間[7]。此外，環(huán)形剝離、逐層切開速度較快，還可減少對鄰近組織造成的損傷，又因術(shù)中保留前葉，可有效降低尿失禁發(fā)生率，保護(hù)控尿括約肌復(fù)合體，減輕機(jī)體因殘留組織而發(fā)生炎癥刺激，從而保留控尿功能，改善患者前列腺功能[8]。

綜上所述，保留前葉經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度較快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

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