多感官促醒護(hù)理在高血壓腦出血術(shù)后昏迷患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討多感官促醒護(hù)理在高血壓腦出血（HICH）術(shù)后昏迷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年7月至2023年12月醫(yī)院收治的100例HICH術(shù)后昏迷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組實(shí)施多感官促醒護(hù)理干預(yù)，比較兩組蘇醒情況、神經(jīng)功能缺損程度[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]及昏迷程度[格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GSC）]。

結(jié)果 觀(guān)察組蘇醒率高于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組出院前1 d，NIHSS各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組出院前1 d，GSC各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 多感官促醒護(hù)理可顯著提高HICH術(shù)后昏迷患者蘇醒率，減輕神經(jīng)功能缺損及昏迷程度。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；多感官促醒護(hù)理；卒中癥狀；蘇醒情況；昏迷程度

高血壓腦出血（HICH）是長(zhǎng)期高血壓引起的腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁變性、缺血、微動(dòng)脈瘤形成等病理改變所導(dǎo)致的出血性疾病。受疾病自身及手術(shù)治療方案等因素影響，機(jī)體腦部神經(jīng)與神經(jīng)元嚴(yán)重受損，致使患者整體昏迷周期延長(zhǎng)，治療效率降低[1]。因此，應(yīng)采取科學(xué)、針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)方案以達(dá)到改善患者蘇醒情況的目的。當(dāng)前臨床實(shí)踐表明，常規(guī)護(hù)理將干預(yù)重心過(guò)度集中于癥狀管理，未能重視多方式喚醒對(duì)機(jī)體蘇醒的重要性，護(hù)理效果往往達(dá)不到預(yù)期[2]。多感官促醒護(hù)理作為一種神經(jīng)康復(fù)干預(yù)手段，通過(guò)刺激視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感覺(jué)器官，向大腦輸入多種感覺(jué)信息，激活大腦皮層多個(gè)區(qū)域，包括感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)和意識(shí)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)，有助于大腦功能重組和恢復(fù)，提升患者意識(shí)水平[3]。鑒于此，本研究旨在探討多感官促醒護(hù)理在HICH術(shù)后昏迷患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至2023年12月醫(yī)院收治的100例HICH術(shù)后昏迷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各50例。對(duì)照組男30例，女

20例；年齡45～75歲，平均年齡（59.89±5.43）歲；文化程度為初中28例，高中12例，大專(zhuān)及以上

10例。觀(guān)察組男28例，女22例；年齡51～75歲，平均年齡（57.99±4.98）歲；文化程度為初中30例，大專(zhuān)11例，大專(zhuān)及以上9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》[4]中ICH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次腦出血，且發(fā)病后24 h內(nèi)入院治療；經(jīng)電子血壓儀檢測(cè)收縮壓≥140 mmHg或（和）舒張壓≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≤7 d；合并其他腦部出血疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

（1）生命體征監(jiān)測(cè)與管理：入院當(dāng)日，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的體表溫度、呼吸狀況、血壓等生命體征指標(biāo)，記錄至個(gè)人檔案；遵醫(yī)囑持續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度；為患者翻身叩背，15 min/次。

（2）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢及有氧呼吸，每隔2 h清除患者口腔中的分泌物和黏液等，必要時(shí)使用口咽或鼻咽氣道。（3）并發(fā)癥預(yù)防：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，定時(shí)給予翻身，拍背及皮膚護(hù)理。持續(xù)干預(yù)至出院。

1.2.2 觀(guān)察組實(shí)施多感官促醒護(hù)理干預(yù)

（1）護(hù)理方案：護(hù)理人員于患者入院當(dāng)日對(duì)其與其家屬開(kāi)展10 min面對(duì)面健康宣教，采用結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談，收集其一般資料。隨后通過(guò)查詢(xún)本院既往慢性意識(shí)障礙治療成功案例及護(hù)理流程，結(jié)合上階段所收集資料擬定干預(yù)方案（包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)及味覺(jué)刺激等）。（2）聽(tīng)覺(jué)刺激：選取安靜、光線(xiàn)昏暗的環(huán)境，于患者床頭放置平板電腦，播放患者喜歡的音樂(lè)/聲音（分貝＜70 HB），播放時(shí)間為每日09：00～18：00，25 min/次，4 h/次。保持患者兩側(cè)聽(tīng)覺(jué)刺激均勻，由左耳至右耳，根據(jù)患者反應(yīng)情況適時(shí)調(diào)整音量與播放時(shí)長(zhǎng)。（3）視覺(jué)刺激：選取安靜、光線(xiàn)昏暗的環(huán)境，組內(nèi)成員采用包裹著彩色紙張（多種顏色紙張各選取1張）的手電筒、熒光棒或氛圍燈等，照射患者頭面部正面和側(cè)面，5 min/次，6次/d。待視覺(jué)刺激結(jié)束后，幫助患者被動(dòng)閉眼睜眼（持續(xù)1 min），針對(duì)睜眼昏迷者，可將患者家屬或親密關(guān)系者的視頻、照片放置于眼前，并搭配語(yǔ)言呼喚，將床頭抬高30°～45°，提供其正常視覺(jué)方向。（4）觸覺(jué)刺激：護(hù)理人員雙手撫觸患者足底、肢體及手掌的穴位，力度均勻、持久、柔和，搭配推、拿、點(diǎn)、按、摩、拍、掐等手法對(duì)患者進(jìn)行觸覺(jué)刺激。指導(dǎo)患者家屬每日清晨06：00使用毛刷緩慢刷患者體表皮膚、使用梳子梳頭發(fā)等，時(shí)長(zhǎng)控制在15 min。（5）嗅覺(jué)刺激：使用生理鹽水清潔患者鼻腔，隨后采用拇指指腹按揉旋轉(zhuǎn)其印堂穴及迎香穴。待上述操作結(jié)束后，將患者感覺(jué)敏感或刺激的香熏放置在其面前，距離保持約10 cm。若患者出現(xiàn)面部表情或企圖躲避時(shí)，持續(xù)施加刺激，10min/次，2次/d。（6）生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率等生命體征，6 h/次，并詳細(xì)記錄24 h出入量。干預(yù)期間保障患者生命體征穩(wěn)定，且處于覺(jué)醒周期。干預(yù)至出院。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組蘇醒情況：包括蘇醒情況及平均蘇醒時(shí)間。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：入院當(dāng)日、出院前1 d，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)估，總分42分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組昏迷程度：入院當(dāng)日、出院前1 d，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GSC）[6]評(píng)估，選取該量表的語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)及睜眼反應(yīng)3個(gè)維度，各維度0～5分，得分越低表明昏迷程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組蘇醒情況比較

觀(guān)察組蘇醒率高于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較

兩組入院當(dāng)日NIHSS各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組出院前1 d NIHSS各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組昏迷程度比較

兩組入院當(dāng)日GSC各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組出院前1 d GSC各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

HICH是一種嚴(yán)重危害患者生命健康的腦血管疾病，術(shù)后昏迷患者的預(yù)后往往不容樂(lè)觀(guān)。多感官促醒護(hù)理作為一種新興的護(hù)理干預(yù)模式，逐漸在臨床實(shí)踐中獲得廣泛應(yīng)用。該護(hù)理模式通過(guò)刺激患者多個(gè)感覺(jué)器官，以期達(dá)到打破昏迷患者大腦抑制狀態(tài)、促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)與意識(shí)覺(jué)醒的目的[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組蘇醒率高于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示多感官促醒護(hù)理的實(shí)施可明顯提高HICH術(shù)后昏迷患者的蘇醒率。分析其原因在于，多感官促醒護(hù)理是一種整合軀體感覺(jué)（深感覺(jué)和淺感覺(jué)）和特殊感覺(jué)（聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、視覺(jué)及嗅覺(jué)）等多重刺激以改善患者意識(shí)狀況的新型干預(yù)方案，通過(guò)強(qiáng)化各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管控，提升整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員通過(guò)針對(duì)性干預(yù)和使用觸覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等刺激幫助患者蘇醒，可改善患者意識(shí)狀態(tài)；言語(yǔ)和聲音刺激能迅速激活大腦神經(jīng)元，增強(qiáng)大腦興奮度，加快蘇醒速度，減輕意識(shí)障礙[8]；光線(xiàn)和刺激性氣味能夠刺激視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞，增強(qiáng)大腦皮層的感知，促進(jìn)神經(jīng)元能量轉(zhuǎn)換。此外，觀(guān)察組出院前1 d，NIHSS各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組出院前1 d，GSC各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示多感官促醒護(hù)理的實(shí)施可改善HICH術(shù)后昏迷患者卒中癥狀及昏迷狀態(tài)。多感官促醒護(hù)理通過(guò)觸覺(jué)如穴位撫摸等，可以刺激HICH術(shù)后蘇醒患者腦神經(jīng)系統(tǒng)，修復(fù)受損神經(jīng)，加強(qiáng)大腦皮層的重建[9]；視覺(jué)和嗅覺(jué)刺激如光線(xiàn)照射和刺激性氣味，可提高大腦皮層的興奮性，增強(qiáng)神經(jīng)敏感度，優(yōu)化神經(jīng)張力，調(diào)整昏迷閾值，從而間接增強(qiáng)免疫功能，改善患者的昏迷狀況[10]。護(hù)理人員為患者家屬詳細(xì)講解本次護(hù)理內(nèi)容及方法，并指導(dǎo)其參與護(hù)理過(guò)程，為患者提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化的照護(hù)服務(wù)，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理效果，改善長(zhǎng)期預(yù)后，為提升生活質(zhì)量、緩解卒中癥狀奠定關(guān)鍵性基礎(chǔ)。

綜上所述，多感官促醒護(hù)理可顯著提高HICH術(shù)后昏迷患者蘇醒率，減輕神經(jīng)功能缺損及昏迷程度。

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