絕經(jīng)激素治療，如何獲益

絕經(jīng)是女性卵巢功能衰退直至衰竭引起的自然和永久性月經(jīng)停止，這個(gè)過(guò)程伴隨著雌激素逐漸缺乏。絕經(jīng)是每位女性生命中的必然經(jīng)歷。

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性平均預(yù)期壽命為81.6 歲。而女性開(kāi)始進(jìn)入圍絕經(jīng)期的平均年齡為46 歲，平均絕經(jīng)年齡為48 ～ 52 歲。這意味著，現(xiàn)代女性有1/3 ～ 1/2 的生命為絕經(jīng)過(guò)渡期及絕經(jīng)后期。

醫(yī)學(xué)界對(duì)女性在絕經(jīng)期出現(xiàn)的身體不適進(jìn)行了研究，經(jīng)過(guò)百余年的系統(tǒng)性探索，合理應(yīng)用激素提升絕經(jīng)后的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為一個(gè)重要選項(xiàng)。更多女性通過(guò)絕經(jīng)激素治療來(lái)緩解更年期癥狀，而治療是否有負(fù)面影響、如何平衡激素治療的收益與風(fēng)險(xiǎn)，是更年期女性普遍關(guān)注的問(wèn)題。

本質(zhì) 精準(zhǔn)補(bǔ)充雌激素

從某種意義上來(lái)說(shuō)，雌激素類(lèi)似女性身體里的統(tǒng)領(lǐng)者，管理著外貌、生育、健康甚至情緒，貫穿女性的一生。絕經(jīng)激素治療的本質(zhì)是通過(guò)補(bǔ)充雌激素（有子宮者需聯(lián)合孕激素），來(lái)彌補(bǔ)年齡增長(zhǎng)引起的卵巢功能衰竭。

絕經(jīng)激素治療的核心在于遵循醫(yī)療規(guī)范，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，確定患者具備適應(yīng)證且無(wú)禁忌證，同時(shí)考慮慎用的情況，本著使用最低有效劑量和個(gè)體化的原則合理用藥，讓絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期的女性在最低風(fēng)險(xiǎn)下獲得最大收益。

研究顯示，約80% 的女性都經(jīng)歷過(guò)至少一種絕經(jīng)相關(guān)癥狀的困擾。據(jù)調(diào)查，我國(guó)女性中發(fā)生率最高的絕經(jīng)期癥狀是渾身肌肉關(guān)節(jié)疼痛；潮熱盜汗作為特征性癥狀，在圍絕經(jīng)期非常普遍。一般來(lái)說(shuō)，女性絕經(jīng)后，各種不適癥狀會(huì)持續(xù)大概4 年半，部分人可長(zhǎng)達(dá)7 ～ 10 年，甚至可能超過(guò)10 年，尤其是早絕經(jīng)或受遺傳因素影響的女性。其他癥狀還有月經(jīng)紊亂、睡眠障礙、情緒變化等。隨著雌激素缺乏時(shí)間的延長(zhǎng)，還可能會(huì)增加其他疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如骨質(zhì)疏松癥、代謝綜合征、心血管疾病和認(rèn)知能力下降等。

優(yōu)勢(shì) 一攬子解決多個(gè)問(wèn)題

對(duì)于更年期癥狀嚴(yán)重影響生活的女性來(lái)說(shuō)，非激素療法有一定效果，而直接補(bǔ)充缺失的雌激素，可以迅速改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

根據(jù)國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)的研究數(shù)據(jù)，絕經(jīng)激素治療是緩解中重度潮熱、盜汗、陰道萎縮等癥狀的最有效方法，也是目前唯一能夠一攬子解決絕經(jīng)后雌激素缺乏帶來(lái)的多個(gè)問(wèn)題的醫(yī)療措施。

1. 顯著降低髖部骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。絕經(jīng)激素治療能降低高達(dá)30% 的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于無(wú)法使用其他抗骨質(zhì)疏松藥物的女性來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)激素治療是一個(gè)非常重要的選擇。

2. 有效降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雌激素能改善身體利用血糖的能力，提高胰島素敏感性。研究表明，使用絕經(jīng)激素治療的女性患2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)可減少30%。

3. 可能降低結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。部分研究顯示，絕經(jīng)激素治療使用者罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)下降約20%。

4. 把握心血管保護(hù)“窗口期”。如果在60 歲前開(kāi)始接受絕經(jīng)激素治療，可能有助于減緩動(dòng)脈血管變硬的過(guò)程，這個(gè)時(shí)間段被認(rèn)為是保護(hù)心血管的“窗口期”。

5. 全面提升身心健康水平。絕經(jīng)激素治療還能帶來(lái)多方面的生活改善，包括提高睡眠質(zhì)量、穩(wěn)定情緒、改善性生活質(zhì)量等。

風(fēng)險(xiǎn) 掌握安全使用激素的關(guān)鍵

接受絕經(jīng)激素治療前，患者先要了解并科學(xué)管理已知風(fēng)險(xiǎn)。以下是關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及管理策略。

乳腺癌 長(zhǎng)期（＞ 5 年）聯(lián)合使用雌激素+ 合成孕激素，可能會(huì)輕微增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這一比例為每1000 人年增加約1 例，比較罕見(jiàn)。乳腺良性疾病不是絕經(jīng)激素治療的禁忌證，絕經(jīng)激素治療不會(huì)增加乳腺良性疾病的惡變風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)進(jìn)一步增加有乳腺癌家族史女性的患病風(fēng)險(xiǎn)。

靜脈血栓 口服激素可能增加靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是肥胖者或遺傳易感者。但對(duì)于年齡＜ 60 歲、絕經(jīng)10年內(nèi)且無(wú)心血管疾病的女性，絕經(jīng)激素治療不僅不會(huì)增加冠心病和卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能降低冠心病的死亡率和全因死亡率。有高齡和血栓高危因素的女性，可經(jīng)皮補(bǔ)充雌激素，這樣做對(duì)心血管系統(tǒng)更為安全。

需要指出的是，我國(guó)人群的乳腺癌和血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期進(jìn)行乳腺超聲、子宮內(nèi)膜厚度、肝腎功能等檢查及血栓傾向評(píng)估（每6 ～ 12 個(gè)月復(fù)查），絕經(jīng)激素治療風(fēng)險(xiǎn)就是可控的。

激絕經(jīng)素治療是把“雙刃劍”，把握好時(shí)間和劑量，才能保護(hù)女性健康。

個(gè)體化 激素治療并非人人適合

規(guī)范使用絕經(jīng)激素治療，能讓大多數(shù)女性告別更年期的種種煎熬，但它是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療措施，并非人人適合，必須由醫(yī)生量身定制方案。在確定有適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的條件下，患者才能在絕經(jīng)早期啟動(dòng)治療。

除了明確的禁忌證，還存在需要謹(jǐn)慎評(píng)估的“慎用情況”。這些情況如同“黃燈警示”，需要患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下權(quán)衡利弊、謹(jǐn)慎接受治療。

絕經(jīng)激素治療的優(yōu)先推薦人群為早絕經(jīng)（＜ 40 歲）女性、中重度絕經(jīng)相關(guān)癥狀女性、骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)禁忌證的女性。開(kāi)始治療的時(shí)機(jī)為60歲前或絕經(jīng)10 年內(nèi)。60 歲后啟動(dòng)治療，僅限于患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀且無(wú)替代方案時(shí)，且要對(duì)心血管等方面的健康狀況進(jìn)行評(píng)估。

絕經(jīng)激素治療不是“洪水猛獸”，也非“青春神藥”。女性朋友要主動(dòng)獲取絕經(jīng)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行自我管理，在堅(jiān)持健康生活方式的基礎(chǔ)上，理性選擇干預(yù)方案。