山東省農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能現(xiàn)狀及影響因素

Healthy fitness status quo of migrant elderly from rural areas in Shandong province and its influencing factors

SUNFengying'，BAI Yunfei’，GUO Feifei2，ZANGHuanna'，GUO Hongli'，MENG Xiaoqing'，ZHANGWenjingl 1.Qilu Hospital of Shandong University，Shandong 250o12 China；2.Central China Branch of National Center for CardiovascularDisease；3.Community Health Service Center，Huihe Subdistrict Ofice，Jiyang District，Jinan *Corresponding Author ZHANG Wenjing，E-mail： zhangwenjing@qiluhospital.com

AbstractObjective：ToinvestigatehealthyfitesstatusquoofigrantelderlyfromruralareasinShandongprovinceandtoaalyeits influencingfactosMethos：Atotalof258migrantelderlyfromuralareasiSandongprovincewereselectedbyulistagestatifid clustersampling methodfromAugust2O23 toJanuary2O25.Datawerecolectedusingageneralinformationquestionnaireand Healthy Fitness Measurement Scale.Results：The total healthy fitnessscoreofthe2 658 migrant elderly from rural areas Was 58.34±7.72.F hysical fitness scores was 46.57±6.31 Psychological fitness scores was 52.68± 8.21.And social fitnessscoreswas 61.26±9.43. Multivariate analysis showedthatmigrantelderlyfromruralareas whowitholderage，lowermonthlyhouseholdincomepercapita，ongermigration duration and more types of chronic diseases had poorer health fitness（ ΔPlt;0.05Δ ）.And migrant elderly from rural areaswho relocated for retirementorfilyeasosucharingfoderloden）liveditheidenndilingttegateiththlocalulai had better health fitness（ Plt;0.05 ）.Conclusions：The healthy fitness level among migrant elderly from rural areas in Shandong province remainswaslo.egeothlyuseoldicomepaiagratiouratioigratioeasostyeofsideceilngtteate with the local population，and types of chronic diseases were influencing factors of healthy fitness.

Keywordsrural areas;migrant population;elderly; healthy fitness;influencing factors

流動(dòng)人口指一定行政區(qū)域范圍（通常為鄉(xiāng)、縣、鎮(zhèn)或街道）內(nèi)非本地戶籍、在現(xiàn)住地居住或離開戶口登記地達(dá)一定時(shí)長(zhǎng)（通常為半年或1年）以上的人口[1]。流動(dòng)老年人指年齡超過(guò)60歲的流動(dòng)人口[2]。隨著時(shí)間推移，流動(dòng)老年人數(shù)量逐漸增加，《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2018》顯示，2000年流動(dòng)老年人為503萬(wàn)人，2015年增長(zhǎng)為1304萬(wàn)人[3。流動(dòng)老年人具有年老和流動(dòng)雙重屬性4，相較于其他年齡段人群，流動(dòng)老年人身體機(jī)能衰退，環(huán)境適應(yīng)能力較弱，慢性病患病率和發(fā)病率較高[5]。我國(guó)地方公共服務(wù)對(duì)象以本地戶籍人口為主[67]，流動(dòng)老年人社會(huì)實(shí)際融人程度偏低[8]，公共衛(wèi)生服務(wù)了解和利用率為 41% ，健康檔案建立比例為30.71%^[10] 。為提高流動(dòng)人口健康水平，縮小流動(dòng)人口健康差異，我國(guó)《流動(dòng)人口健康教育和促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃（2016一2021年）》提出了“精準(zhǔn)開展流動(dòng)人口健康教育\"]。2016年，《\"健康中國(guó)2030\"規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)“完善體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)體系\"12]。健康適能作為體質(zhì)的重要內(nèi)容，反映了個(gè)體健康素質(zhì)和適應(yīng)能力[13]。農(nóng)村來(lái)源的流動(dòng)老年人往往健康素養(yǎng)水平較低，城市化適應(yīng)不良[14-15]。山東省流動(dòng)人口人數(shù)較多，截至2020年，流動(dòng)人口已超過(guò)1000萬(wàn)人，其中農(nóng)村來(lái)源的流動(dòng)老年人占比逐年上升[16]。本研究以山東省農(nóng)村來(lái)源的流動(dòng)老年人為研究對(duì)象，對(duì)其健康適能現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行研究，以期為建立健全健康適能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、開展流動(dòng)老年人健康管理提供實(shí)踐支撐。

1 對(duì)象與方法

1. 1 研究對(duì)象

于2023年8月一2025年1月，采用多階段分層整群抽樣法選取山東省農(nóng)村來(lái)源的2658名流動(dòng)老年人為調(diào)查對(duì)象。具體抽樣方法：先從山東省東、中、西部經(jīng)濟(jì)區(qū)域分別抽取1個(gè)市[魯東（青島市）、魯中（濟(jì)南市）、魯南（菏澤市）]，然后采用隨機(jī)抽樣方法從每個(gè)市各抽取2個(gè)區(qū)縣，從每個(gè)區(qū)縣隨機(jī)抽取2個(gè)街道，從每個(gè)街道隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)，最后從每個(gè)居委會(huì)便利選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的流動(dòng)老年人。納人標(biāo)準(zhǔn)： ≥60 歲；來(lái)自農(nóng)村；能夠正常交流；自愿參加本研究。所有流動(dòng)老年人均簽署知情同意書。本研究已獲得山東大學(xué)齊魯醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：KYLL—202403-042—1）。

1.2調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、家庭人均月收人、受教育程度、老年人流動(dòng)時(shí)長(zhǎng)及流動(dòng)原因等。2）健康適能評(píng)定量表：由邱恒等[1編制，包括生理適能、心理適能、社會(huì)適能3個(gè)子量表，分為8個(gè)維度，共38個(gè)條目，采用Likert5級(jí)計(jì)分法，得分越高表示健康適能狀況越好。本研究采用公式將量表評(píng)分進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)化分 = （原始分一理論最低分）/（理論最高分一理論最低分） ×100 。量表在老年人中的Cronbach's α 系數(shù)為 0.92^[18] ，信效度良好。

1.3資料收集方法

研究者取得病人知情同意后向其發(fā)放紙質(zhì)版或電子版問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)，能夠獨(dú)立填寫問(wèn)卷者自行填寫問(wèn)卷，不能獨(dú)立填寫問(wèn)卷者由調(diào)查人員協(xié)助填寫。問(wèn)卷收集后由研究者核查，保證問(wèn)卷的完整性和準(zhǔn)確性。共發(fā)放問(wèn)卷2913份，回收有效問(wèn)卷2658份，問(wèn)卷有效回收率為 91.2% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)雙人錄人，采用SPSS27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；定性資料以頻數(shù)及百分比 （%） 表示。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1山東省農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能狀況

2658名農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人的健康適能總分為（ 58.34±7.72） 分，生理適能維度得分為 （46.57±6.31） 分，心理適能維度得分為 （52.68±8.21） 分，社會(huì)適能維度得分為 （61.26±9.43） 分。

2.2山東省農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能影響因素的單因素分析（見表1）

2.3山東省農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能影響因素的多因素分析

以健康適能總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?lt;0.05） 的變量為自變量進(jìn)行多因素分析，自變量賦值方式見表2。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收人、老年人流動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、老年人流動(dòng)原因、居住類型、愿意融人本地人中、慢性病種類是山東省農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能的影響因素（ Plt; 0.05），見表3。

3討論

3.1 山東省農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能狀況處于較低水平

山東省農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能得分較低，低于全國(guó)常模[19]，其中社會(huì)適能得分最高，其次為心理適能，生理適能得分最低，與廣州市相關(guān)研究結(jié)果20不一致，可能與研究對(duì)象地區(qū)來(lái)源不同有關(guān)。廣州市為沿海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，心理健康服務(wù)體系較為完善，社會(huì)文化環(huán)境相對(duì)開放，老年人心理適能水平普遍較高。而山東省農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人受傳統(tǒng)家庭觀念影響較深，與子女等家庭成員保持著較為緊密的聯(lián)系；同時(shí)，該群體對(duì)鄰里關(guān)系的重視程度較高，在進(jìn)入新環(huán)境后往往會(huì)通過(guò)社區(qū)活動(dòng)與鄰里建立良好互動(dòng)關(guān)系，這種基于地緣關(guān)系的社交網(wǎng)絡(luò)為其提供了較強(qiáng)的社會(huì)支持[21]，因此，社會(huì)適能水平較高。

3.2山東省農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能影響因素本研究探討了山東省農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能狀況的影響因素，結(jié)果顯示，年齡較大、家庭人均月收入較低、流動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)及慢性病種類較多的農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能較低，流動(dòng)原因中異地養(yǎng)老或家屬隨遷（照顧老年人或小孩）、居住類型中與子女同住和愿意融入本地人中的農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能較高 （Plt;0.05 。1）年齡：隨年齡增長(zhǎng)，人體器官、組織等自然衰老，肌肉力量下降、骨密度降低等退行性病變發(fā)生22]，可導(dǎo)致生理適能削弱。2）家庭人均月收入：經(jīng)濟(jì)狀況不佳會(huì)使老年人無(wú)法做到定期體檢、不易獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，患病后難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效治療[23]，且經(jīng)濟(jì)壓力也可導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)增重，影響心理適能[24-25]。3）老年人流動(dòng)時(shí)長(zhǎng)：流動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能較低[26-27]。武玉[28]研究結(jié)果顯示，流動(dòng)時(shí)長(zhǎng)每增加1年，農(nóng)村流動(dòng)老年人的主觀自評(píng)健康狀況下降 2.1% ，慢性病患病率提升1.02倍。根據(jù)健康移民效應(yīng)[29]和流行病學(xué)悖論[30]，初始流動(dòng)群體雖然具有健康選擇優(yōu)勢(shì)，但隨著流動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，生活方式改變、醫(yī)療資源獲取困難、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)斷裂等問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致健康狀況不斷惡化，健康狀況較差的個(gè)體比例逐漸上升，健康優(yōu)勢(shì)逐漸被損耗，導(dǎo)致整體健康適能水平下降。4慢性病種類：慢性病種類越多，健康適能得分越低，與既往研究結(jié)果[31相似。慢病種類越多，機(jī)體受損越廣泛，增加老年人多重用藥、失能風(fēng)險(xiǎn)，降低治療依從性和生活質(zhì)量，進(jìn)而影響健康適能[32]。5）流動(dòng)原因：家屬隨遷（照顧老年人或小孩）的老年流動(dòng)人群通常會(huì)獲得更好的生活照料和情感支持，減輕身心壓力，促進(jìn)規(guī)律作息與健康行為，從而健康適能得分更高。6）居住類型：與子女同住的老年人在醫(yī)療問(wèn)題上能夠獲得子女的健康信息支持和經(jīng)濟(jì)支持，從而做出更合理的醫(yī)療決策。我國(guó)傳統(tǒng)文化中的孝道文化強(qiáng)調(diào)子女對(duì)父母的照顧。已有研究表明，農(nóng)業(yè)戶口老年人選擇與子女同住的概率是非農(nóng)業(yè)戶口老年人的1.58倍[33]，說(shuō)明農(nóng)村老年人對(duì)孝道文化的認(rèn)同感更強(qiáng)，對(duì)子女的依賴程度也更深，更傾向于與子女同住。高齡老年人與子女同住可增強(qiáng)其主觀福祉水平[34]。7）愿意融入本地人中：農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人愿意融入本地人群能獲得更強(qiáng)的社會(huì)支持、減少孤獨(dú)感，并通過(guò)交流獲取健康信息與資源，從而改善心理狀態(tài)和健康行為，提升健康適能。

3.3山東省農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能提升策略

健康適能反映了個(gè)體在應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)生理、心理和社會(huì)能力的綜合表現(xiàn)，直接影響生活質(zhì)量[20]。因此，提升農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能至關(guān)重要。年齡雖無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但可通過(guò)優(yōu)化膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)、適度鍛煉等外因增強(qiáng)健康適能水平，實(shí)現(xiàn)健康老齡化；家庭成員應(yīng)關(guān)注老年人的身心健康，增加探望頻率，鼓勵(lì)老年人與子女同住，發(fā)揮代際養(yǎng)老保障功能；社區(qū)要弘揚(yáng)孝親敬老傳統(tǒng)美德，深人宣傳家庭文化，通過(guò)廣播、宣傳欄、組織志愿活動(dòng)等途徑普及慢性病預(yù)防與管理知識(shí)、老年流動(dòng)人口生活知識(shí)、免費(fèi)體檢政策和居民健康檔案建立流程，向農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人提供居民健康知識(shí)；國(guó)家應(yīng)積極推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化及社區(qū)健康網(wǎng)格化管理，發(fā)揮社區(qū)健康管理功能，重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村來(lái)源的流動(dòng)老年人，建立跨區(qū)域流動(dòng)老年人電子健康管理檔案，完善流人地與流出地醫(yī)療資源共享機(jī)制，優(yōu)化異地就醫(yī)流程35，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和利用率。通過(guò)多方協(xié)作，全面提升農(nóng)村流動(dòng)老年人的健康適能水平。

4小結(jié)

山東省農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康適能狀況處于較低水平，且受多因素影響?？蓮亩嘟嵌染珳?zhǔn)施策，重點(diǎn)解決山東省農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人身體健康不良、情感歸屬薄弱、社會(huì)適應(yīng)欠佳等問(wèn)題，構(gòu)建合理、有效的農(nóng)村來(lái)源流動(dòng)老年人健康促進(jìn)方案，改善其健康適能水平，提高生活質(zhì)量。本研究具有一定局限性，如未納入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)，建議未來(lái)通過(guò)大數(shù)據(jù)采集方式進(jìn)一步豐富指標(biāo)，獲取更全面的影響因素。

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