淺議如何通過(guò)老年人健康檔案提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平

中圖分類號(hào)：G271 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

摘，要：為積極應(yīng)對(duì)寧化縣人口老齡化，近十年來(lái)，寧化縣政府投入大量財(cái)力、物力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，建成縣福利中心1個(gè)、農(nóng)村區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心3個(gè)及其他各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，養(yǎng)老床位達(dá)到2575張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公建民營(yíng)”改革成效明顯，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量得到有效提升?，F(xiàn)在已經(jīng)有越來(lái)越多的老年人選擇入住縣福利中心（即寧化縣國(guó)德老年公寓），為了提供更好的服務(wù)，保障老年人的健康及安全，寧化縣國(guó)德老年公寓為老年人打造專屬的個(gè)人健康檔案，充分利用健康檔案為老年人提供更加具有針對(duì)性的服務(wù)。同時(shí)，定期更新檔案，動(dòng)態(tài)記錄老人的健康情況，為老人的日后照護(hù)提供更加有力的支持。筆者作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管單位檔案館員，將，探究老年人健康檔案的具體應(yīng)用，希望能夠更好地提高我縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

寧化縣總?cè)丝?7.8萬(wàn)人，其中60周歲以上老年人口6.3萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?16.7% ，老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻。寧化縣抓住被列為全國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)的契機(jī)，在“十三五”“十四五”期間，大力發(fā)展我縣的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，形成以寧化縣社會(huì)福利中心（即寧化縣國(guó)德老年公寓）為代表的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為中心，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老服務(wù)體系。其中，寧化縣國(guó)德老年公寓代表了寧化縣最高養(yǎng)老服務(wù)水平，肩負(fù)了為老年人提供更加專業(yè)、高質(zhì)量的老年人照護(hù)服務(wù)。老年人個(gè)人健康檔案是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)性工作，從目前的情況來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康檔案管理存在檔案信息不完整、檔案數(shù)據(jù)孤立、檔案管理流程不規(guī)范以及隱私保護(hù)不足等方面的問(wèn)題。2021年，民政部正式發(fā)布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范》，致力于推動(dòng)老年人健康檔案管理的科學(xué)化，至此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案管理工作有了依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。在此發(fā)展背景下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)營(yíng)中，強(qiáng)化對(duì)健康檔案的管理工作具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義，旨在通過(guò)提高健康檔案管理水平，進(jìn)而推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的全面提升。

一、建立老年人健康檔案的研究背景

我國(guó)人口發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵轉(zhuǎn)折期，人口自然增長(zhǎng)率長(zhǎng)期低于預(yù)期、人口老齡化程度不斷加深以及勞動(dòng)力老化程度加重等問(wèn)題凸顯，強(qiáng)化養(yǎng)老保障供給、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化改革以及滿足多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求等成為我國(guó)民政部門幾十年來(lái)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。寧化縣政府積極響應(yīng)國(guó)家的老齡化戰(zhàn)略部署，在此時(shí)代背景下，寧化縣社會(huì)福利中心2018年7月起采取公建民營(yíng)的模式，由福州國(guó)德養(yǎng)老院管理有限公司負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理，取名為寧化縣國(guó)德老年公寓。

寧化縣國(guó)德老年公寓打造養(yǎng)老照料、康復(fù)護(hù)理及醫(yī)療保障于一體的醫(yī)養(yǎng)融合體系，以養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療護(hù)理為支持，集孤老供養(yǎng)、優(yōu)撫保障、社會(huì)救助及社會(huì)養(yǎng)老等功能于一體，面向城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、孤寡老人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和部分社會(huì)老年人，為長(zhǎng)者提供養(yǎng)老生活照顧服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、文化娛樂(lè)服務(wù)、人文關(guān)懷服務(wù)和安寧照顧服務(wù)。為人住機(jī)構(gòu)人員特設(shè)《專業(yè)評(píng)估中心》，建立《護(hù)理等級(jí)評(píng)估》，依護(hù)理分級(jí)提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)使得寧化縣的養(yǎng)老服務(wù)水平上升到一個(gè)新的臺(tái)階，其中最基礎(chǔ)、最重要和有特色的一項(xiàng)工作是為每一位入住機(jī)構(gòu)的老年人建立專屬的個(gè)性化健康檔案。健康檔案是指對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人在日常就醫(yī)等活動(dòng)中形成的文字、符號(hào)、圖表及影像等資料的總和，包括個(gè)人基本信息、健康評(píng)估、健康體檢、機(jī)構(gòu)內(nèi)外就醫(yī)情況、知情同意書及輔助檢查報(bào)告單等內(nèi)容。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老年人的心、腦等各臟器生理功能都會(huì)出現(xiàn)明顯的衰退以及代謝功能紊亂，包括免疫力低下等不同的問(wèn)題，使其很容易患上高血壓、糖尿病或冠心病等慢性疾病，因而為老年人打造健康檔案能使整體的健康管理更加具有針對(duì)性，依據(jù)健康檔案，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)老年人疾病問(wèn)題的早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效預(yù)防疾病的持續(xù)惡化，并減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。寧化縣國(guó)德老年公寓為提高服務(wù)水平，為每一位入住的老人制定專業(yè)的健康檔案，由醫(yī)師制定專屬方案，為所有老人實(shí)施全面身體檢查，并出具身體評(píng)估報(bào)告，依據(jù)老人的身體報(bào)告，制定更加科學(xué)的治療和養(yǎng)護(hù)方案。通過(guò)健康檔案的規(guī)范建立，更好地掌握老年人的身體健康狀況，從而促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的進(jìn)一步提升。

二、養(yǎng)老服務(wù)中健康檔案的具體應(yīng)用意義

1.制訂更具有個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃

首先，利用健康檔案評(píng)估老年人的健康狀況。通過(guò)分析健康檔案中的歷史數(shù)據(jù)，對(duì)每一位老人的健康狀況展開(kāi)全方位評(píng)估，為后續(xù)制訂個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃提供相應(yīng)的依據(jù)。其次，依托健康檔案開(kāi)展服務(wù)識(shí)別的需求分析。依據(jù)健康檔案信息識(shí)別每一個(gè)老人在生活照料，涵蓋醫(yī)療護(hù)理和心理關(guān)愛(ài)等方面的具體需求及其相關(guān)差異。最后，利用健康檔案制訂科學(xué)的服務(wù)計(jì)劃。結(jié)合入住的老年人的健康狀況及自身需求，制訂符合每一位老人的個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃，主要包含生活照料、醫(yī)療護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等不同內(nèi)容。

2.推動(dòng)疾病預(yù)防與健康發(fā)展

首先，利用健康檔案監(jiān)測(cè)老人的健康指標(biāo)。工作人員通過(guò)定期更新健康檔案，能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)每一位老人的生理指標(biāo)變化以及個(gè)人的生活習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的潛在健康問(wèn)題。其次，利用健康檔案開(kāi)展老年人健康教育。根據(jù)每位老人的健康檔案信息開(kāi)展具有針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，更好地提升老年人在生活中的健康意識(shí)，同時(shí)提高他們的自我保健能力。最后，借助健康檔案，精準(zhǔn)實(shí)施疾病預(yù)防措施。針對(duì)老年人群體比較常見(jiàn)的慢性疾病及相關(guān)的健康問(wèn)題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)制定預(yù)防措施，并將其納入養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃當(dāng)中，能夠更好地降低老年人出現(xiàn)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.加強(qiáng)醫(yī)療配置資源的優(yōu)化

首先，利用健康檔案合理分配醫(yī)療資源。通過(guò)分析健康檔案數(shù)據(jù)，工作人員能第一時(shí)間了解每位老人在醫(yī)療方面的需求以及利用資源的情況，為機(jī)構(gòu)合理分配資源提供相應(yīng)的依據(jù)。其次，利用健康檔案能夠大幅提高醫(yī)療服務(wù)的效率。通過(guò)檔案信息共享，能夠真正實(shí)現(xiàn)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有效合作，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。最后，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。把健康檔案與養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施有效融合，真正發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)，為老年人提供更為全面且連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)。例如，寧化縣國(guó)德老年公寓在開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，堅(jiān)持醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合，以護(hù)為主，以醫(yī)為輔，堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)相融合。其中，醫(yī)療護(hù)理設(shè)施綜合布局是國(guó)德老年公寓最大的特點(diǎn)，把養(yǎng)老護(hù)理和醫(yī)療以及保健展開(kāi)深度融合，真正實(shí)現(xiàn)了一體化的服務(wù)。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在健康檔案管理方面存在的問(wèn)題

1.健康檔案信息不完整、不全面

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中比較普遍存在的問(wèn)題是健康檔案的信息量較少，且有些內(nèi)容會(huì)簡(jiǎn)化，如老年人的既往病史及用藥史收集的信息較少，缺失率達(dá) 85% ，且無(wú)有效佐證材料。甚至有很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是保存老人入院時(shí)的一些信息，對(duì)于老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的實(shí)際狀況，未能及時(shí)跟進(jìn)和追蹤，導(dǎo)致無(wú)法通過(guò)健康檔案詳細(xì)了解老年人的身體狀況，檔案內(nèi)容不夠全面直接阻礙了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平的提升。

信息不完整對(duì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的負(fù)面影響顯著，一方面，護(hù)理人員因缺乏準(zhǔn)確信息難以制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，可能出現(xiàn)用藥劑量錯(cuò)誤、飲食安排不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)。另一方面，當(dāng)老人需要轉(zhuǎn)診至醫(yī)院時(shí)，不完整的健康檔案無(wú)法為醫(yī)生提供全面病史參考，增加誤診漏診概率。此外，信息缺失也使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以通過(guò)數(shù)據(jù)分析優(yōu)化服務(wù)流程，無(wú)法精準(zhǔn)匹配老年人健康需求，制約了養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。

2.健康檔案管理缺乏協(xié)調(diào)性

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，只有各部門通力協(xié)作，才能提供一份完整且科學(xué)的老年人健康檔案。在這份檔案中，涵蓋了各部門在照顧老人過(guò)程中所產(chǎn)生的一系列信息。然而，在實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)中，不難發(fā)現(xiàn)每個(gè)部門僅專注于自身職責(zé)，檔案信息分散存儲(chǔ)于各部門，并未實(shí)現(xiàn)真正的協(xié)調(diào)與交流，導(dǎo)致健康檔案中容易出現(xiàn)信息遺漏的問(wèn)題。

這種不協(xié)調(diào)的管理模式還會(huì)造成資源浪費(fèi)與服務(wù)質(zhì)量下降，重復(fù)收集相同信息（如多次記錄老人基礎(chǔ)病史）占用人力成本，而重要信息卻因溝通不暢無(wú)人記錄。如康復(fù)部門制定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃因未參考醫(yī)療部的用藥禁忌，導(dǎo)致老人出現(xiàn)身體不適。醫(yī)療部的診療建議也常因缺乏護(hù)理部的生活習(xí)慣反饋，難以落實(shí)到日常照護(hù)中。長(zhǎng)期來(lái)看，信息孤島現(xiàn)象阻礙了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立系統(tǒng)化、個(gè)性化的健康管理體系，難以滿足老年人日益復(fù)雜的健康需求。

3.健康檔案管理不規(guī)范

根據(jù)民政部制定的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范》要求，老年人健康檔案應(yīng)編號(hào)，同一老人在同一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多次入住應(yīng)使用同一檔案號(hào)。而在國(guó)德老年公寓健康檔案中發(fā)現(xiàn)，同一老人多次入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用了不同的檔案號(hào)，同一人最高有4個(gè)檔案號(hào)，存在同一老人健康檔案重復(fù)入檔的問(wèn)題。

老年人健康檔案保管期限應(yīng)自老人離開(kāi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起不少于30年，事實(shí)上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了降低運(yùn)營(yíng)成本、縮減檔案保管空間以及減輕工作負(fù)擔(dān)等多重因素，一般在老人離開(kāi)機(jī)構(gòu)三個(gè)月左右就會(huì)撤掉相應(yīng)檔案，導(dǎo)致檔案直接利用和數(shù)據(jù)分析不夠全面和準(zhǔn)確。

四、加強(qiáng)健康檔案的應(yīng)用，不斷提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的具體措施

1.豐富健康檔案的具體內(nèi)容

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老人入住之后，為其建立健康檔案時(shí)，應(yīng)盡可能豐富檔案內(nèi)容，力求實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老的個(gè)性化管理。在豐富健康檔案的過(guò)程中，除了要結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展實(shí)際，還需從多角度出發(fā)，對(duì)老年人展開(kāi)全方位的關(guān)注。通過(guò)不同視角完善整個(gè)檔案，確保每一份健康檔案都能充分體現(xiàn)每位老年人的具體情況，為老人后續(xù)的健康服務(wù)提供更加具有價(jià)值的參考。例如，寧化縣國(guó)德養(yǎng)老服務(wù)中心在日常經(jīng)營(yíng)中堅(jiān)持制定個(gè)性化的照護(hù)方案，每一位人住的老人都需要評(píng)估身體狀況，并制定專門的照護(hù)方案，明確照護(hù)的等級(jí)以及具體的流程。同時(shí)，開(kāi)展了層級(jí)化的護(hù)理服務(wù)，全院實(shí)行了照護(hù)主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)士三級(jí)護(hù)理工作責(zé)任制，每一個(gè)護(hù)理員都需要設(shè)置初級(jí)、中級(jí)以及高級(jí)三級(jí)，詳細(xì)記錄每位老人的具體情況，以便在老人出現(xiàn)身體不適時(shí)，能夠第一時(shí)間調(diào)取健康檔案，查看其是否存在相關(guān)疾病史，并以此為基礎(chǔ)，為老年人提供更加精準(zhǔn)且適宜的照護(hù)方案。

2.建立健全健康檔案管理工作機(jī)制

如果想要更好地加強(qiáng)老年人健康檔案服務(wù)管理，就必須不斷提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平，建立健全機(jī)構(gòu)老年人健康檔案管理工作機(jī)制及管理制度是關(guān)鍵措施。首先，由專人負(fù)責(zé)收集和保管老年人健康檔案，定點(diǎn)集中存放。要確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各部門協(xié)調(diào)統(tǒng)一，在對(duì)健康檔案的各項(xiàng)信息收集和整理的時(shí)候，必須遵循完全性、全面性和及時(shí)性等相關(guān)原則，確保健康檔案能夠有序在各部門間流轉(zhuǎn)和歸檔。

除此之外，還需要完善考核機(jī)制，定期系統(tǒng)整理各部門在工作中所收集的各項(xiàng)信息，并等級(jí)評(píng)定整體工作，將信息收集和整理與工作人員的個(gè)人利益掛鉤，從根本上激勵(lì)工作人員積極完善健康檔案管理工作。

3.提升健康檔案管理工作人員的個(gè)人綜合素養(yǎng)

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)健康檔案展開(kāi)建立和管理的過(guò)程中，若要確保檔案工作得以順利開(kāi)展，必須以高素質(zhì)的工作人員作為各項(xiàng)工作的重要支撐，最好由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員或委托其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員來(lái)負(fù)責(zé)建立和完成。同時(shí)，對(duì)在崗工作人員展開(kāi)定期的檔案專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其檔案意識(shí)，爭(zhēng)取在全面掌握必要專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還能創(chuàng)新管理模式。例如，順應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，構(gòu)建智能化健康檔案，從而為后續(xù)養(yǎng)老事業(yè)提供更為精準(zhǔn)的服務(wù)。

培訓(xùn)體系需要實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、系統(tǒng)化和分層化。針對(duì)新入職的員工開(kāi)展“基礎(chǔ)技能集訓(xùn)”，對(duì)在崗人員定期組織“進(jìn)階培訓(xùn)”。如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每季度開(kāi)展“健康檔案工作坊”，圍繞實(shí)際案例（如何整合多病老人的復(fù)雜病史）展開(kāi)研討和實(shí)操演練，有效提升工作人員問(wèn)題解決能力。

4.加強(qiáng)政府監(jiān)督指導(dǎo)作用，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)檔案質(zhì)量不斷提升

由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管單位與同級(jí)檔案管理部門定期深人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開(kāi)展老年人健康檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)，督促完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范，建立健全檔案管理制度、明確檔案歸檔范圍，并學(xué)習(xí)相關(guān)檔案法律法規(guī)。積極推動(dòng)紙質(zhì)檔案向信息化、數(shù)字化轉(zhuǎn)型，充分利用和活化檔案資源，不斷提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

此外，建立區(qū)域性健康檔案共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院的數(shù)據(jù)互通，打破信息孤島，真正實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓老人少折騰”。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，提供個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)已愈發(fā)重要。構(gòu)建老年人健康檔案，有助于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)第一時(shí)間掌握老年人健康狀況的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，為其提供更加科學(xué)、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)。依托健康檔案，一旦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人出現(xiàn)健康變化，機(jī)構(gòu)服務(wù)人員及醫(yī)務(wù)人員即可迅速采取必要的醫(yī)療措施，及時(shí)提供相應(yīng)的醫(yī)療支持。此外，建立老年人健康檔案也是推動(dòng)養(yǎng)老制度建設(shè)與完善的關(guān)鍵舉措，唯有如此，方能滿足當(dāng)代社會(huì)老年人在養(yǎng)老過(guò)程中日益多樣化和個(gè)性化的需求。

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作者單位：寧化縣民政局