SBAR交接班模式聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在減少顱腦外傷患者下呼吸道感染中的應(yīng)用研究

顱腦外傷作為一種臨床較為常見(jiàn)的神經(jīng)外科重癥疾病，患者患病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)功能異常、自主呼吸能力衰弱、不易排痰、氣管受阻等不良癥狀，上述情況均與患者自主神經(jīng)功能受損存在密切聯(lián)系-2。臨床主要采取手術(shù)方式治療顱腦外傷，術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，嚴(yán)重影響患者中樞呼吸功能、腦細(xì)胞受損程度，增加肺部感染、呼吸道感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加大臨床治療難度-4。為提高臨床療效、改善預(yù)后，需輔助實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理模式。常規(guī)護(hù)理模式雖可緩解患者不適癥狀，但干預(yù)措施比較單一、片面，難以最大化滿足患者生理、心理等各方面合理需求，臨床應(yīng)用受限5。鑒于此，本研究在顱腦外傷患者臨床治療中實(shí)施SBAR交接班模式聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，研究聯(lián)合干預(yù)在減少顱腦外傷患者下呼吸道感染中的臨床應(yīng)用效果，旨在為臨床提供一定借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2024年6月一2025年2月赫章縣人民醫(yī)院收治的80例顱腦外傷患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡24＼～78歲，平均（ 51.43± 17.14）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.94～24.87kg/m² ，平均（23.22±1.24） ） kg/m² ；外傷至入院時(shí)間 1～5h ，平均 （3.13±0.81 》 h 觀察組男性21例，女性19例；年齡21＼～77歲，平均（ 51.39±17.13 歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.44～24.69kg/m² ，平均（ 24.64± 1.21） kg/m² ；外傷至入院時(shí)間 2～4h ，平均（3.19±0.85） 川 h2 組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意（批號(hào)：20250002），患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ?18 歲；顱腦X射線計(jì)算機(jī)斷層成像（computed tomography，CT）等影像學(xué)檢查、癥狀表現(xiàn)等綜合診斷為顱腦外傷；接受手術(shù)治療，且術(shù)前血氧飽和度、心率等各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)；無(wú)凝血功能障礙；無(wú)認(rèn)知、精神、言語(yǔ)交流等功能障礙；臨床配合度良好；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；心、肝、腎等重要器官合并器質(zhì)性病變；傳染性或感染性疾?。惶厥鈺r(shí)期女性，如哺乳期、妊娠期或月經(jīng)期等；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。抬高床頭 30^° ，將患者頭部偏向一側(cè)，避免誤吸、腦水腫；做好口腔護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、防壓瘡護(hù)理、手衛(wèi)生，時(shí)刻維持病室環(huán)境整潔，開(kāi)窗換氣 ≥2h/d ，密切關(guān)注患者血氧飽和度、心率等各項(xiàng)生命體征，注意患者神志、尿量等指標(biāo)變化并做好記錄；結(jié)合實(shí)際情況遵醫(yī)囑服用抗生素等藥物。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施SBAR交接班模式、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容。

SBAR交接班模式。（1）護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)神經(jīng)外科腦外傷患者病情進(jìn)展及專(zhuān)科特點(diǎn)，制作神經(jīng)外科SBAR交接班表格，并對(duì)組員開(kāi)展SBAR交接班、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、顱腦外傷等理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，明確每位護(hù)理人員的工作責(zé)任、內(nèi)容。組員考核達(dá)標(biāo)后方可上崗。（2）綜合患者入院后評(píng)估情況及病情實(shí)際進(jìn)展，運(yùn)用SBAR交接班表格進(jìn)行每日床頭交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，與專(zhuān)家、醫(yī)師、患者及患者家屬等多方溝通，通過(guò)體位管理、呼吸道管理、病情觀察和營(yíng)養(yǎng)支持等措施，給予患者專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理干預(yù)。

預(yù)見(jiàn)性干預(yù)。（1）病情評(píng)估與觀察。了解患者的既往病史、用藥史、過(guò)敏史，評(píng)估患者當(dāng)前的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，動(dòng)態(tài)觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔情況、生命體征以及呼吸功能，如呼吸頻率、呼吸音、痰液量及性質(zhì)等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。（2）體位管理。頭部抬高30^°～45^° ，預(yù)防肺部感染，減少對(duì)腦部的刺激和損傷；建議患者保持頭部稍微后仰的體位，避免頸部彎曲或壓迫氣管，減少氣管阻力；長(zhǎng)期臥床的患者，需定期翻身（一般每 ^2h 翻身1次），防止壓瘡發(fā)生；輕輕拍打患者背部，以促進(jìn)痰液排出。（3）呼吸道管理。傾聽(tīng)患者呼吸時(shí)所產(chǎn)生的聲音，判斷異常呼吸的不同類(lèi)型，有無(wú)呼吸困難、吸氣或氣管是否存在壓力等情況。保持呼吸道通暢，定期清理呼吸道內(nèi)的分泌物，如痰液、血液等。按需吸痰，吸痰時(shí)要輕柔、迅速，避免過(guò)度刺激呼吸道。對(duì)于昏迷或咳嗽無(wú)力的患者，可使用震動(dòng)排痰儀，2次/d，促進(jìn)痰液排出，改善患者肺部血液循環(huán)，預(yù)防呼吸道感染。定期清潔、消毒和更換人工氣道導(dǎo)管，以預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的氣道壓力和通氣效果。輔助濕化氣管，使用加濕器或霧化器，將室內(nèi)溫度、濕度控制在人體適宜區(qū)間（溫度 23% ，濕度60% ），保持氣管濕潤(rùn)，有助于痰液的排出和減少呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者實(shí)施低流量氧氣支持，應(yīng)用一次性無(wú)菌紗布完全覆蓋患者口唇部。（4）營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者的具體檢驗(yàn)指標(biāo)，并綜合營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)，為患者量身制訂一套個(gè)性化的飲食計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估正常的顱腦外傷患者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如肉類(lèi)、蛋類(lèi)、蔬菜和水果等，以提高機(jī)體抵抗力，減少感染的發(fā)生。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，可采用鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（5）并發(fā)癥預(yù)防。詳細(xì)解讀檢驗(yàn)報(bào)告，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等。對(duì)異常指標(biāo)進(jìn)行深入分析，了解指標(biāo)異常的原因、程度及可能對(duì)患者健康產(chǎn)生的影響。對(duì)于可能導(dǎo)致感染的指標(biāo)（如白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增加等），加強(qiáng)患者的個(gè)人衛(wèi)生管理，保持病房清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)關(guān)注結(jié)果；對(duì)于可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的指標(biāo)（如血鉀、血鈉異常等），根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整患者的飲食，必要時(shí)給予藥物治療；對(duì)于可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)（如白蛋白降低、血紅蛋白減少等），為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、腸外營(yíng)養(yǎng)等。（6）交叉感染預(yù)防。加強(qiáng)患者管理，注意手衛(wèi)生，勤換衣物，保持生活環(huán)境空氣清新。護(hù)理人員對(duì)患者生活環(huán)境及時(shí)進(jìn)行必要的消毒，合理使用消毒劑進(jìn)行地面和物體表面的消毒，減少致病菌的滋生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）下呼吸道感染情況。記錄2組患者下呼吸道感染發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。（2）舒適度評(píng)分（生理、心理、精神、環(huán)境）。采用Kolca-ba舒適狀況量表評(píng)估，總112分，得分與患者舒適程度呈正比。（3）急救效率。包括醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間、預(yù)檢評(píng)估時(shí)間、醫(yī)生接診時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、救治時(shí)間。（4）患者家屬護(hù)理滿意度評(píng)分。比較2組患者家屬護(hù)理滿意度評(píng)分，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、急救護(hù)理操作、護(hù)理效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下呼吸道感染情況

觀察組下呼吸道感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 舒適度評(píng)分

護(hù)理后，觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組 （Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 急救效率

觀察組急救效率優(yōu)于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4家屬護(hù)理滿意度

觀察組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組 （Plt; 0.05），見(jiàn)表4。

3討論

顱腦外傷具有高致死率、高致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，延長(zhǎng)患者昏迷時(shí)間，降低機(jī)體抵抗力與免疫力，加大感染等一系列不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[-8]。研究表示，呼吸道感染是大多數(shù)顱腦外傷患者容易發(fā)生的感染類(lèi)型之一，其產(chǎn)生與神經(jīng)中樞受損、免疫功能下降等諸多因素有關(guān)，可加重患者身心負(fù)擔(dān)，不利于治療工作的順利開(kāi)展。在治療期間需輔助實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療有效性與安全性，改善預(yù)后。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式作為一種針對(duì)臨床現(xiàn)存或潛藏風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性干預(yù)的新型模式，通過(guò)分辨護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中現(xiàn)存、潛藏的風(fēng)險(xiǎn)，使得護(hù)理人員能在病情進(jìn)展之前進(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)性地采取預(yù)防措施，有效避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，最大化滿足患者主觀護(hù)理需求[0-I]。SBAR包含現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議4個(gè)層面，是一種應(yīng)用于臨床有效交流、溝通的標(biāo)準(zhǔn)化模式，能提高交流的精準(zhǔn)性與及時(shí)性。SBAR交接班模式通過(guò)全方面、多角度了解與評(píng)估患者現(xiàn)狀，深層次地發(fā)掘患者主觀需求，明確每位護(hù)理人員的工作內(nèi)容、責(zé)任、義務(wù)，合理規(guī)劃交接班時(shí)間，相應(yīng)調(diào)整與完善護(hù)理干預(yù)措施[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下呼吸道感染發(fā)生率低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ，表明SBAR交接班模式聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可最大化減少顱腦外傷患者下呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。SBAR模式通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化溝通，確保交接信息的全面性和準(zhǔn)確性，減少信息遺漏；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理則強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防，針對(duì)患者具體情況制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。二者結(jié)合，可提高護(hù)理效率和質(zhì)量，有助于預(yù)防下呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組護(hù)理后舒適度評(píng)分、急救效率、家屬護(hù)理滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05） 。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與SBAR交接班模式的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的全面優(yōu)化與升級(jí)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)細(xì)致的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與個(gè)性化的預(yù)防措施，有效識(shí)別并應(yīng)對(duì)患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。SBAR交接班模式則確保了信息的全面性和準(zhǔn)確性，提高了護(hù)理工作的連續(xù)性和安全性。二者相輔相成，不僅提升了護(hù)理效率和質(zhì)量，還顯著提高了患者的舒適度和患者家屬護(hù)理滿意度。SBAR模式的應(yīng)用使得護(hù)理人員能夠更清晰地表達(dá)患者的現(xiàn)狀、背景、評(píng)估結(jié)果及建議，從而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的信息共享和決策能力。高效的溝通機(jī)制有助于護(hù)理團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)患者的需求，提高急救效率。

綜上所述，在顱腦外傷患者臨床治療中實(shí)施SBAR交接班模式、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合干預(yù)方案，可明顯調(diào)整與改善患者肺功能，降低下呼吸道感染發(fā)生率，顯著提升患者舒適度，且顯著提高急救效率和家屬護(hù)理滿意度。

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（編輯：郭曉添）