微清創(chuàng)定位縫合在產(chǎn)后會陰傷口愈合不良中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討微清創(chuàng)定位縫合治療產(chǎn)后會陰傷口愈合不良的臨床效果。方法 選取2021年6月至2024年10月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的經(jīng)陰道分娩后會陰傷口愈合不良（皮膚及肌肉深層裂開，累及肌層深度≥1cm）的106例產(chǎn)婦為研究對象。2021年6月至2022年12月53例產(chǎn)婦為對照組，采用傳統(tǒng)期待療法1∶5000高錳酸鉀溶液淺坐浴治療；2023年1月至2024年10月53例產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組，采用微清創(chuàng)定位縫合治療。通過隨訪評價(jià)產(chǎn)婦的會陰傷口愈合時(shí)間、干預(yù)后7d傷口疼痛程度、干預(yù)后1個(gè)月傷口愈合情況及治愈率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的會陰傷口愈合時(shí)間明顯短于對照組；產(chǎn)婦干預(yù)后7d會陰傷口疼痛程度較對照組輕；干預(yù)后1個(gè)月傷口愈合情況優(yōu)于對照組；治愈率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 采用微清創(chuàng)定位縫合治療產(chǎn)后會陰傷口愈合不良可縮短會陰傷口愈合時(shí)間，減輕疼痛程度，傷口愈合情況良好，治愈率佳。

[關(guān)鍵詞] 微清創(chuàng)；會陰；縫合；會陰傷口；愈合不良

[中圖分類號] R713.4" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.18.004

The application of micro-debridement positioning suture in poor perineal wound healing after delivery

MU Yongfang， HU Dan， ZHAO Maojing， CHEN Yangqin， ZHANG Yanyan

Department of Obstetrics， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi 563000， Guizhou， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of micro-debridement and positioning suture in the treatment of poor perineal wound healing after delivery. Methods 106 pregnant women who were eligible for poor healing of perineal wounds （deep skin and muscle defragmentation， involving muscle layer depth ≥1cm） after vaginal delivery in Affiliated Hospital of Zunyi Medical University were selected as the research objects from June 2021 to October 2024. From June 2021 to December 2022， 53 cases in control group were treated with traditional anticipation therapy 1 ： 5000 potassium permanganate solution shallow sitz bath， and from January 2023 to October 2024， 53 cases in experimental group were treated with micro-debridement positioning suture. After the operation， follow-up was established with the pregnant women to evaluate the healing cycle of perineal wound， the degree of wound pain 7 days after the operation， the wound healing situation and the cure rate 1 month after the operation. Results The healing period of perineal wound in experimental group was shorter than that in control group; The degree of wound pain in experimental group was lower than that in control group 7 days after operation; The wound healing of one month after operation in experimental group was higher than that in control group; The effective rate of experimental group was higher than that of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion The use of micro-debridement and positioning suture in the treatment of poor perineal wound can shorten the healing period of perineal wound， reduce the degree of wound pain， the wound healing is good， and the treatment efficiency is good.

[Key words] Micro-debridement; Perineum; Suture; Perineal wound; Poor healing

85%的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦可發(fā)生不同程度的會陰損傷，有活動性出血者需通過縫合修復(fù)達(dá)到止血、恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)的目的?？p合后傷口愈合不良率為4.2%，裂開率為11.63%，多數(shù)情況感染與裂開并存^[1-2]。傷口裂開深度≤1cm時(shí)，傳統(tǒng)期待療法如中藥外敷、高錳酸鉀坐浴、紅外線照射等可取得較好療效^[3-4]。傷口裂開深度gt;1cm時(shí)，采用期待療法療程較長，帶給產(chǎn)婦長時(shí)間痛苦的同時(shí)可出現(xiàn)愈合后瘢痕攣縮或組織缺失，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量^[5]。周斌^[6]采用微清創(chuàng)分層縫合治療會陰傷口愈合不良取得較好療效。研究表明清創(chuàng)后支點(diǎn)定位縫合可精準(zhǔn)恢復(fù)會陰原有解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后傷口均達(dá)甲級愈合^[7-8]。Kullab等^[9]Meta分析指出清創(chuàng)后接受再次縫合的會陰傷口愈合時(shí)間更短，傷口外觀更滿意。本研究基于上述研究，進(jìn)一步分析對產(chǎn)后會陰傷口愈合不良的產(chǎn)婦采用微清創(chuàng)，以明顯的解剖標(biāo)識點(diǎn)定位指引縫合恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)的療效。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2021年6月至2024年10月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的106例經(jīng)陰道分娩后會陰傷口愈合不良產(chǎn)婦為研究對象。2021年6月至2022年12月53例產(chǎn)婦為對照組，采用傳統(tǒng)期待療法1∶5000高錳酸鉀溶液淺坐浴治療；2023年1月至2024年10月53例產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組，采用微清創(chuàng)定位縫合治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道分娩且會陰有側(cè)切、正中切開及不同程度的自然裂傷傷口；②產(chǎn)后1～2周會陰傷口局部出現(xiàn)流膿、感染、裂開，裂開深度≥1cm，產(chǎn)婦主訴疼痛；③產(chǎn)婦無嚴(yán)重認(rèn)知或精神功能障礙；④產(chǎn)婦對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌臅幐腥緜?；②認(rèn)知功能障礙；③患有全身感染性疾??；④研究對象拒絕配合本研究。本研究經(jīng)遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：KLL-2023-458）。

1.2 "方法

1.2.1 "對照組 "清潔、消毒傷口后指導(dǎo)產(chǎn)婦使用1∶5000高錳酸鉀溶液淺坐浴，3次/d，30min/次，反復(fù)進(jìn)行直至傷口愈合。

1.2.2 "實(shí)驗(yàn)組 "微清創(chuàng)后行定位縫合。微清創(chuàng)：會陰局部麻醉生效后用手術(shù)刀片搔刮去除傷口創(chuàng)面壞死組織、膿性分泌物及縫合線等，直至整個(gè)創(chuàng)面出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，暴露出新鮮紅色組織為止^[10]。定位縫合：2-0可吸收線在明顯解剖標(biāo)識點(diǎn)處女膜緣作為定位縫合起點(diǎn)，兜底不留死腔縫合第1針，不打結(jié)，提拉第1針兩端縫線，在標(biāo)識點(diǎn)上方0.8～1.0cm針距兜底縫合第2針^[8]；依次向傷口深處（后穹隆方向）推進(jìn)，直到傷口頂點(diǎn)上方0.5～1.0cm處。從傷口頂端開始提拉兩端縫線打結(jié)閉合傷口，直視下檢查傷口對合、針距和邊距情況，每檢查1針打結(jié)1針，從里到外逐漸閉合傷口回到定位標(biāo)識點(diǎn)處。減張分層縫合肌層：縫合順序從內(nèi)到外，由深到淺。以處女膜緣外0.8～1.0cm處為縫合起點(diǎn)，逐針向傷口頂端推進(jìn)完成第1層縫合；縫合皮下脂肪層：從傷口底部進(jìn)針，組織內(nèi)向上穿行到同側(cè)皮下（靠近皮緣）出針，對側(cè)皮下進(jìn)針組織內(nèi)穿行回到傷口底部進(jìn)針點(diǎn)處打結(jié)，充分減張達(dá)到無張力后皮內(nèi)縫合^[11]。

1.3 "術(shù)后管理

產(chǎn)婦術(shù)后即可回家療養(yǎng)，通過微信或電話對產(chǎn)婦隨訪：1～4周進(jìn)行傷口護(hù)理指導(dǎo)及追蹤傷口愈合情況，直至傷口愈合，若出現(xiàn)傷口裂開、化膿、感染等丙級愈合情況，回院治療。

1.4 "觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦的一般資料。②評價(jià)產(chǎn)婦傷口愈合時(shí)間（指從開始干預(yù)治療到創(chuàng)面覆蓋上皮組織、呈粉紅色的時(shí)間）^[12]。③評價(jià)產(chǎn)婦干預(yù)后7d傷口疼痛程度。根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)分為0級、1級、2級、3級，對應(yīng)的疼痛程度為無痛、有痛感、明顯疼痛、劇烈疼痛^[13]。④評價(jià)產(chǎn)婦干預(yù)后1個(gè)月傷口愈合情況及治愈率，根據(jù)外科傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)分為甲、乙、丙級愈合^[14]。甲級愈合：無痛，傷口完全愈合，瘢痕??；乙級愈合：疼痛輕微，傷口部分愈合，有輕微炎癥，無感染；丙級愈合：疼痛存在，傷口未愈合，有炎癥及感染。治愈率=甲級愈合率+乙級愈合率。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 "兩組產(chǎn)婦的一般資料比較

兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 "兩組產(chǎn)婦的術(shù)后傷口愈合時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的傷口愈合時(shí)間[（14.77±4.87）d]明顯短于對照組[（39.36±10.85）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=–15.050，Plt;0.05）。

2.3 "兩組產(chǎn)婦干預(yù)后7d傷口疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦干預(yù)后7d會陰傷口疼痛程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=22.940，Plt;0.05），見表2。

2.4 "兩組產(chǎn)婦干預(yù)后1個(gè)月傷口愈合情況及治愈率比較

觀察組產(chǎn)婦無丙級愈合，治愈率100.00%；對照組13例產(chǎn)婦丙級愈合，治愈率75.47%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=14.820，Plt;0.05），見表3。

3" 討論

大多數(shù)產(chǎn)后會陰傷口愈合不良的產(chǎn)婦采用期待療法，傷口愈合時(shí)間較長^[15]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的愈合時(shí)間明顯縮短，與既往研究大致相同^[9]。分析原因可能是在二次縫合時(shí)機(jī)上，微清創(chuàng)后即可縫合，無須等待感染控制，從而縮短愈合時(shí)間，且微清創(chuàng)去除傷口創(chuàng)面的壞死組織、膿性分泌物，可控制感染、優(yōu)化傷口生長環(huán)境^[10]。

會陰傷口愈合不良的疼痛可達(dá)中重度疼痛^[16]。原因可能是裂開的傷口各層組織固定較差，隨著軀體運(yùn)動受牽拉引起，同時(shí)細(xì)胞因子和化學(xué)介質(zhì)釋放直接刺激暴露在傷口創(chuàng)面的神經(jīng)末梢進(jìn)一步加重疼痛^[17]。本研究中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后7d會陰傷口疼痛程度較對照組輕。原因可能是定位縫合將創(chuàng)面組織分層縫合固定，組織穩(wěn)定性增強(qiáng)，減少因軀體移動的牽拉刺激疼痛；同時(shí)，傷口閉合避免外界污染物進(jìn)入創(chuàng)面，炎癥反應(yīng)減輕，抑制前列腺素、緩激肽等疼痛物質(zhì)的釋放，減輕疼痛^[18]。

微清創(chuàng)縫合在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域應(yīng)用較為成熟，會陰部應(yīng)用鮮有報(bào)道^[19]。微清創(chuàng)定位縫合優(yōu)點(diǎn)：①會陰傷口感染后因肉芽組織生長速度不同而呈現(xiàn)凹凸不平的創(chuàng)面，微清創(chuàng)使用無菌手術(shù)刀片搔刮清創(chuàng)更均勻、徹底^[20]。②定位縫合可逐針精準(zhǔn)恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)^[21]。黃慧娟等^[8]研究利用多個(gè)解剖標(biāo)識點(diǎn)定位指引還原會陰解剖結(jié)構(gòu)取得一定效果，但會陰傷口裂開后被多個(gè)方向牽拉，可呈現(xiàn)出形式多樣的組織錯(cuò)位狀態(tài)，采用多支點(diǎn)指引縫合困難。筆者研究改良定位縫合，以處女膜緣為縫合指引逐針還原解剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)用于會陰傷口愈合不良產(chǎn)婦取得較好療效。③從內(nèi)向外縫合肌層可直視下對舟狀窩及以下肌層組織縫合兜底^[22]。避免傳統(tǒng)從外到內(nèi)縫合時(shí)舟狀窩下的深層組織因傷口閉合憑經(jīng)驗(yàn)盲縫。④縫合皮下脂肪層時(shí)，線結(jié)從傳統(tǒng)皮下淺表打結(jié)改為在傷口底部打結(jié)，將線結(jié)埋在組織的底層，可避免線結(jié)反應(yīng)；且縫合進(jìn)出針距盡量靠近皮緣，充分減張達(dá)到零張力，減小和避免瘢痕形成^[23]。本研究中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦治愈率100.00%，創(chuàng)面愈合后傷口外觀滿意，遺留線性瘢痕，分析原因可能通過減張分層縫合，降低各組織張力，組織在修復(fù)過程中更容易連接，減少組織缺損需要填充的體積，瘢痕較小且平整。微清創(chuàng)定位縫合注意事項(xiàng)：①縫合過程中縫線松緊適宜，避免牽拉過松或過緊；②傷口裂開常伴有皮緣回縮，創(chuàng)面高于皮緣，清創(chuàng)時(shí)需修剪2～3mm皮緣，形成新創(chuàng)面，促進(jìn)傷口皮膚愈合；③微清創(chuàng)要徹底，直至暴露出紅色新鮮創(chuàng)面為止，避免因清創(chuàng)不徹底導(dǎo)致手術(shù)失敗。

綜上，產(chǎn)后會陰傷口愈合不良的產(chǎn)婦采用微清創(chuàng)定位縫合進(jìn)行治療，可縮短傷口愈合時(shí)間、減輕疼痛，會陰傷口愈合情況良好，治愈率佳。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–06）

（修回日期：2025–06–12）