我國村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力具備情況調(diào)查研究

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)村醫(yī)生；社區(qū)康復(fù)服務(wù)；康復(fù)功能評定能力；社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力【中圖分類號】 R 192.3 【文獻標(biāo)識碼】 ADOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0816

【Abstract】BackgroundRural doctors are the most convenient providersof community-based rehabilitativeservices forchronicdiseasepatientsand disabled peopleinruralareas，withthe promotionof graded diagnosis andtreatmentpolicies， people began topayatention tothecompetence ofcommunity-basedrehabiltative services amongruraldoctors.ObjectiveBy investigating the competence ofcommunity-based rehabilitativeservice among rural doctors，analyzing the shortageof competence，and providing referencesfor improving it.MethodsA multi-stage stratified clustersampling and purposive sampling methods wereusedtoselect3916rural doctors fromfive provincesineast，central，and westernChina.The survey wasconductedfrom JulytoAugust 2O20.Thequestionnaire mainlyfocusedoninvestigating the possesionofruraldoctors' competenceinrehabilitationfunctionassessmentandcommunityrehabilitationguidance，aswellas whetherthecompetence could meet their actual work needs.ResultsOf the 3 916 rural doctors surveyed，2 391（ 61.1% ），3704（94.6%）， 2 365 （ 60.4% ）were found to have competence in rehabilitation function assessment，community rehabilitation guidance，and comprehensive community-based rehabilitative service，respectively.Thecomparison ofthe rehabilitationfunction assessing competence，communityrehabilitation guiding competence，and comprehensivecommunityrehabilitationservice competence of rural doctors in the eastern，central，and western regions showed statistically significant diferences（ P lt;0.001），while theruraldoctorsinthewesternregionhadthelowestproportionofcompetence；Therewerestatisticallysignificantdiferences （ Plt;0.05 ）in the proportionof the rehabilitation function assessing competence and the comprehensive competence of community rehabilitationservicesamongruraldoctorswithdiferenteducationalbackgroundsandpracticingqualifcations.Ruraldoctorswith aneducationalbackgroundof technicalsecondaryschool/highschoolorbelowhadarelatively higherproportionofcompetence， andgeneralpractitionersalsohadarelativelyhigherproportionofcompetene.Theproportionofruraldoctorswhoneedtoprovide sixservices indailywork，including musclestrength gading assessment，motorfunctionassessment，jointactivityassssent， rehabilitation gudance forcommon disease patients，rehabilitation guidanceforchronicdisease patients，and rehabilitation guidance for disabled patients，was 73.5% （2 880/3916），73.8%（2 891/3916）， 74.1% （2 900/3916）， 96.3% （20 （3 773/3 916），95.9 % （3 754/3 916），89.1%（3 490/3 916），respectively.The proportion of the three clasification competencies included in the rehabilitation function assessment competencethat meet the work needs does not exceed 75.0% ， andthethreeclasificationcompetencies incudedinthecommunityrehablitationguidancecompetencemeetthework nedswith a rate of 92.4% （3 487/3 916），91.7%（3 441/3 916），85.6%（2 987/3 916），respectively.Conclusion Overall，the community-basedrehabilitationservicecompetenceofruraldoctorsin China is inrelativelygoodcondition.However，thereare deficiencies inthecompetenceofruraldoctors in westen Chia.Thecommunity-basedrehabiliationservicecompetenceofrural doctorscouldmttheneedsofruralresidents，andwiththegradualfrmationofthecontiuousrehabilitationservicemodefstaying inthe hospitalduringtheacuteperiodandretumingtothecommunityduringtherecoveryperiod，ruralresidentswillhaveahigher demandforthecommunity-basedrehabilitationserviceofruraldoctors.Therefore，positivemeasuresshouldbetaken toenancethe rehabilitationservice competenceof rural doctors，and practical exercises are the more efective measures we have found.

【Key words】Rural doctor；Community-based rehabilitative service；Rehabilitation function assessing competence; Community rehabilitation guiding competence

隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的要求逐步提高，人口老齡化日益加深，失能老人數(shù)量快速增加，影響了老年人的生活質(zhì)量和養(yǎng)老照護服務(wù)需求；同時，人群疾病譜的變化，慢性病患病率升高，慢性病患者的病痛及其所致的功能受損，也影響著患者的生活質(zhì)量[1]。由此引發(fā)的失能和半失能老年人功能康復(fù)需求、慢性病患者的健康管理與功能康復(fù)需求，近年來均呈現(xiàn)快速增長［2]另外，大部分康復(fù)服務(wù)不需要復(fù)雜的技術(shù)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就可以獲得經(jīng)濟、便捷、實惠、有效的服務(wù)［3]。為此，2021年，國家衛(wèi)健委頒布了《關(guān)于加快推進康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》，提出要積極發(fā)展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為失能或高齡老年人、慢性病患者、重度殘疾人等有迫切康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求的人群，

提供康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生（村醫(yī)）是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，擔(dān)負(fù)著維護廣大農(nóng)村居民健康的重任，扮演著農(nóng)村居民健康“守護者”的重要角色，是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要力量[4］。由于城鎮(zhèn)化和農(nóng)村勞動力進城務(wù)工人數(shù)增加，在我國大部分農(nóng)村地區(qū)均出現(xiàn)了老齡化程度高于城市的現(xiàn)象，隨之而來也出現(xiàn)了農(nóng)村地區(qū)慢性病患病率、高齡老人比例、失能老人數(shù)量等均高于城市地區(qū)的問題[5］。農(nóng)村地區(qū)慢性病患者、失能老人、殘疾人的康復(fù)主要依靠鎮(zhèn)村兩級衛(wèi)生人員，村醫(yī)由于其便捷性的特點，擔(dān)負(fù)更加重要的服務(wù)職責(zé)。本文通過調(diào)查了解我國村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的能力掌握情況，分析其康復(fù)服務(wù)能力存在的不足，希望為提升我國村醫(yī)隊伍的康復(fù)服務(wù)能力提供參考。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象

于2020年7一8月，采用多階段分層整群抽樣，并結(jié)合典型抽樣展開調(diào)研。首先根據(jù)地域空間分布，在我國的東、中、西部3個地區(qū)，選取分級診療工作開展較好、基層服務(wù)能力提升策略有一定特色的6個?。ㄊ校┳鳛闃颖臼。ㄊ校謩e是東部地區(qū)（江蘇省、浙江?。?、中部地區(qū)（安徽省、河南?。⑽鞑康貐^(qū)（甘肅省、重慶市），因新型冠狀病毒感染疫情原因，浙江省的調(diào)查未能開展，江蘇省的調(diào)查樣本量擴大1倍。其次，根據(jù)城市經(jīng)濟發(fā)展水平和基層衛(wèi)生組織建設(shè)，在每省抽取2個居中的市，分別為江蘇省（常州市、蘇州市、鹽城市、徐州市）、安徽?。ê戏适小⒏逢柺校?、河南?。ㄩ_封市、許昌市）、甘肅?。ò足y市、定西市）；在每個樣本市，按相同的標(biāo)準(zhǔn)分別選擇一個市區(qū)和一個縣（市）。每個樣本區(qū)、縣（市）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的醫(yī)生，均納入問卷調(diào)查。本文主要分析樣本地區(qū)的村醫(yī)，納入標(biāo)準(zhǔn)（1）執(zhí)業(yè)地點在村衛(wèi)生室的所有村醫(yī)，包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和尚未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的新人職醫(yī)學(xué)生；（2）調(diào)查時工作地點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，但執(zhí)業(yè)資質(zhì)是“鄉(xiāng)村醫(yī)生”者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

采用課題組基于前期開發(fā)的《家庭醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)能力指標(biāo)體系》所編制的\"家庭醫(yī)生個人能力自評問卷”6]。利用“問卷星”平臺將問卷發(fā)放給每位基層醫(yī)生，由醫(yī)生自己填寫提交。調(diào)查前向所有基層醫(yī)生說明本次調(diào)查僅用于研究，不與個人評價相關(guān)，自愿且匿名填寫，以保證自我評價的客觀性。調(diào)查員負(fù)責(zé)對回收的問卷進行整理審核。本研究已通過南京醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)［倫理審批號：南醫(yī)大倫審（2020）589號］，所有研究對象已簽署知情同意書。本次調(diào)查共發(fā)放問卷4308份，剔除不愿意接受調(diào)查的和無效問卷392份，回收有效問卷3916份，問卷有效回收率為 90.9% 。

調(diào)查內(nèi)容包括村醫(yī)的年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)等基本信息及其崗位能力自評兩部分內(nèi)容。本文主要分析村醫(yī)開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)涉及問題，包括常用的康復(fù)評定方法和社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)兩方面的能力。其中康復(fù)功能評定能力是指村醫(yī)掌握康復(fù)常用的知識和功能評定方法，包括肌力分級評定、運動功能評定、關(guān)節(jié)活動評定三個方面的評定方法掌握情況；社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力主要包括常見病患者康復(fù)指導(dǎo)、慢性病患者康復(fù)指導(dǎo)、傷殘患者康復(fù)指導(dǎo)三類康復(fù)指導(dǎo)。本文在判斷村醫(yī)是否具備社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力時，按表1的判斷標(biāo)準(zhǔn)對村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力的具備情況進行判斷。

1.3調(diào)查人員及質(zhì)量控制

于2020年7月，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行問卷調(diào)查。調(diào)查員主要由課題組教師、研究生和在校本科生共同組成。調(diào)研期間，課題組與樣本地區(qū)衛(wèi)生行政部門進行溝通，做好調(diào)查保障和動員工作；調(diào)查員對收到的問卷及時檢查，確保數(shù)據(jù)的一致性、完整性與邏輯性。調(diào)研結(jié)束后，展開問卷抽查復(fù)核，保證問卷質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間比較采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1村醫(yī)基本情況

本次共調(diào)查村醫(yī)3916名。從村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)看，以45＼～60歲為主[2367/3916（ 60.4% ）丁，30歲以下村醫(yī)僅占 0.7% （26/3916）；村醫(yī)學(xué)歷以高中／中專及以下學(xué)歷為主[2813/3916（ 71.8% ）丁，西部地區(qū)大專及以上學(xué)歷的村醫(yī)占比較高，達 37.5% （ 410/1094 ）；從執(zhí)業(yè)資質(zhì)看，村醫(yī)執(zhí)業(yè)資質(zhì)主要為鄉(xiāng)村醫(yī)生［2067/3916（ 52.8% ）]，其次為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師［1512/3 916（ 38.6% ）」，東、中、西部地區(qū)村醫(yī)具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人員占比依次為 56.9% （489/859）、 35.9% （705/1963）、 29.1%（318/1094） 。不同地區(qū)村醫(yī)年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.01 ），見表2。

2.2村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力具備情況

村醫(yī)的康復(fù)評定方法具備率為 61.1% （2391/3916），社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)具備率為 94.6% （3704/3916），社區(qū)康復(fù)服務(wù)綜合能力具備率為 60.4% （2365/3916）。東、中、西部村醫(yī)的康復(fù)功能評定能力具備率、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力具備率和社區(qū)康復(fù)服務(wù)綜合能力具備率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.001 ），其中西部地區(qū)村醫(yī)的康復(fù)功能評定、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)和社區(qū)康復(fù)服務(wù)綜合能力具備率較低，見表3。

總體上康復(fù)功能評定相關(guān)能力具備率較低，社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)相關(guān)能力具備率較高。肌力分級、運動功能與關(guān)節(jié)活動三方面的評定能力具備率均只達到 60.0% ，而對三類患者的社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力具備情況均超過 80.0% 。在康復(fù)功能評定能力方面，中部地區(qū)村醫(yī)肌力分級評定、運動功能評定與關(guān)節(jié)活動評定能力的具備率均較高，西部地區(qū)村醫(yī)能力具備率較低；從常見病、慢性病患者社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力具備情況看，總體均達 90.0% 以上，東、中部均超過 95.0% ；傷殘患者康復(fù)指導(dǎo)能力具備率全國平均達 83.6% （3275/3916），西部地區(qū)村醫(yī)該能力具備率較低，為 77.9% （ 852/1 094 ），見表3。

2.3不同村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力具備情況

調(diào)查顯示，不同學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)村醫(yī)的康復(fù)功能評定能力具備率與社區(qū)康復(fù)服務(wù)綜合能力具備率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。其中，在學(xué)歷方面，高中/中專及以下學(xué)歷村醫(yī)的康復(fù)功能評定與社區(qū)康復(fù)服務(wù)綜合能力具備率較高，分別為 62.7% （1763/2813）、61.9% （1742/2813），本科及以上學(xué)歷村醫(yī)的康復(fù)功能評定、社區(qū)康復(fù)服務(wù)綜合能力具備率較低，分別為54.9% （62/113）、 54.0% （61/113）；在執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面，全科醫(yī)師康復(fù)功能評定與社區(qū)康復(fù)服務(wù)綜合能力具備率較高，分別為 68.9% （208/302）、 68.2% （206/302）；不同學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力具備率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表4。

2.4村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力需要情況與滿足實際工作情況

在本次調(diào)查的3916名村醫(yī)中，報告在日常工作中需要提供肌力分級評定、運動功能評定、關(guān)節(jié)活動評定、常見病患者康復(fù)指導(dǎo)、慢性病患者康復(fù)指導(dǎo)、傷殘患者康復(fù)指導(dǎo)6種服務(wù)能力的村醫(yī)占比分別為 73.5% （2880/3916）、 73.8% （2891/3916）、 74.1% （2900/3916）、 96.3% （3773/3916）、 95.9% （3754/3916）、89.1% （3490/3916）。康復(fù)功能評定能力滿足工作需要的比例總體上偏低，肌力分級、運動功能、關(guān)節(jié)活動評定能力滿足工作需要率均未超過 75.0% ；而社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力滿足工作需要率則較高，常見病患者康復(fù)指導(dǎo)、慢性病患者康復(fù)指導(dǎo)能力滿足工作需要率較高，均達到90.0% 以上；傷殘患者社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力滿足工作需要率較低，也達到了 85.6% （2987/3490）。東、中部地區(qū)村醫(yī)康復(fù)功能評定中的具體能力項目滿足需要率均達80.0% ，西部地區(qū)均低于 65.0% ；東部地區(qū)村醫(yī)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)相關(guān)能力滿足需要率較高，均超 90.0% ，見表5。

3討論

3.1我國村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力具備情況總體上較好

完整的康復(fù)服務(wù)一般由醫(yī)生展開康復(fù)評定、擬定康復(fù)治療方案、提供康復(fù)指導(dǎo)等組成「7］，調(diào)查結(jié)果顯示村醫(yī)康復(fù)功能評定能力具備率相對較低，社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)的能力具備情況較好。在實際工作中，由于康復(fù)功能評定多服務(wù)于康復(fù)方案制定，通常是由?？漆t(yī)生根據(jù)評定結(jié)果擬定康復(fù)治療方案，村醫(yī)的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容則主要是執(zhí)行?？漆t(yī)生的康復(fù)方案，對患者展開康復(fù)指導(dǎo)，即實際工作中對村醫(yī)康復(fù)功能評定能力要求相對較低，對社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力需要較高，表5也可看出康復(fù)功能評定的能力需要比例為 73.0%～74.0% ，而需要提供慢性病和常見病康復(fù)指導(dǎo)的比例均超過 95.0% ，需要傷殘康復(fù)指導(dǎo)的比例也達到 89.0% 以上。因此，本研究認(rèn)為村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力總體上較好，能夠擔(dān)負(fù)居民社區(qū)康復(fù)的指導(dǎo)和康復(fù)方案的執(zhí)行工作。但村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)具體能力項目中，仍有一些能力“短板”，比如傷殘患者的康復(fù)指導(dǎo)能力等，需要針對村醫(yī)開展康復(fù)服務(wù)能力“短板”的培訓(xùn)，提升村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力［8]

3.2我國村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力可基本滿足村民需求

總體來看，村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力滿足村民需求情況較好，主要是社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力滿足工作需要比例較高，原因可能是村醫(yī)日常面臨需要康復(fù)指導(dǎo)患者的機會比較多。此外，村醫(yī)康復(fù)功能評定能力滿足工作需求比例雖低于康復(fù)指導(dǎo)能力，但高于村醫(yī)對康復(fù)功能評定能力的需求比例，說明康復(fù)功能評定能力也可基本滿足村民需求。我國東、中、西部地區(qū)村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力存在明顯差異，西部地區(qū)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力具備率較低，滿足工作需要的比例也較低，揭示西部地區(qū)村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力不足，而西部地區(qū)村醫(yī)的高學(xué)歷比例卻較高。這主要是由于近年政府加大了對西部的政策傾斜力度，如為農(nóng)村培養(yǎng)訂單定向免費醫(yī)學(xué)生、提升基層衛(wèi)生人員收入等，吸引了更多的高學(xué)歷人員到基層工作［9-10]，但可能由于工作時間較短，臨床經(jīng)驗不足，導(dǎo)致服務(wù)能力不足的問題。村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)各方面能力的具備率都呈現(xiàn)西部較低，同時能力滿足需要的比例也呈現(xiàn)西部較低。這些結(jié)果都提示，西部地區(qū)村醫(yī)雖然學(xué)歷結(jié)構(gòu)較高，但能力不足問題仍然比較突出[11]

這一研究發(fā)現(xiàn)也提示在社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)中，既要提升基層衛(wèi)生人力隊伍的素質(zhì)，更要重視其臨床操作能力的訓(xùn)練，基層衛(wèi)生服務(wù)的特點決定了基礎(chǔ)性、基本衛(wèi)生保健服務(wù)是基層衛(wèi)生服務(wù)的重點內(nèi)容。因此，不僅要增加村級衛(wèi)生機構(gòu)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的配置，更要加強村醫(yī)的崗位培訓(xùn)和康復(fù)操作能力的提升，提高其康復(fù)服務(wù)能力，以更好地滿足農(nóng)村居民的社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求[12]

3.3農(nóng)村居民對村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)有較高的需求

調(diào)查顯示，實際工作中需要運用到康復(fù)功能評定的村醫(yī)比例達七成以上，需要具備社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)能力的村醫(yī)達九成以上。綜合來看，農(nóng)村居民對村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)有較高的需求。隨著我國整合型服務(wù)體系逐步建立和分級診療制度的推進，急性期在醫(yī)院、恢復(fù)期回社區(qū)的連續(xù)性康復(fù)服務(wù)模式將逐步形成，農(nóng)村居民對村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需求也會逐步提高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)隊伍老齡化嚴(yán)重，補充不足且質(zhì)量不高，因此應(yīng)加強村醫(yī)隊伍建設(shè)，確保村醫(yī)隊伍的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，保障康復(fù)服務(wù)的提供。村醫(yī)隊伍素質(zhì)的提升，將提高村民對村級衛(wèi)生組織的信任，也有利于分級診療制度推行[3]面對農(nóng)村居民表現(xiàn)出的對村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的較高需求，應(yīng)通過設(shè)計系統(tǒng)的、標(biāo)準(zhǔn)化的基層康復(fù)服務(wù)流程等舉措，保障村醫(yī)康復(fù)服務(wù)水平，推進對患者康復(fù)的節(jié)點管理，確保村醫(yī)提供康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量，保障村民社區(qū)康復(fù)的效果，提高村民對基層組織的信任，提高患者基層康復(fù)的依從性，助力分級診療［14]

3.4實踐鍛煉有利于提升村醫(yī)康復(fù)服務(wù)能力的掌握

村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力掌握情況可能與實踐鍛煉有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力掌握與學(xué)歷呈負(fù)相關(guān)，高中/中專學(xué)歷的村醫(yī)能力掌握情況反而較好。因為低學(xué)歷人員多為基層工作時間較長的老村醫(yī)，有過更多的實際操作機會和經(jīng)驗，因而社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力掌握的比例相對更高。不同執(zhí)業(yè)資質(zhì)的村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力差別不大且無特別規(guī)律，但全科醫(yī)師能力具備率相對較高，提示開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)對提升基層醫(yī)生能力是有幫助的[15］。因此，為提升村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力掌握水平，首先要對新入職的村醫(yī)加強社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力培訓(xùn)，尤其是不同健康問題的康復(fù)指導(dǎo)，提高其康復(fù)服務(wù)能力，比如中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)的實踐鍛煉[16]；其次，考慮康復(fù)服務(wù)實踐性較強，要加強操作訓(xùn)練，并增加村醫(yī)參與康復(fù)服務(wù)的鍛煉機會，比如增加康復(fù)服務(wù)教學(xué)視頻和現(xiàn)場操作演示與練習(xí)，?？漆t(yī)生到基層指導(dǎo)開展康復(fù)服務(wù)等；再次，完善整合型服務(wù)體系的整合機制建設(shè)，促進醫(yī)院與社區(qū)的協(xié)同，保障村醫(yī)的康復(fù)服務(wù)質(zhì)量[17] O

4小結(jié)

農(nóng)村地區(qū)慢性病患者、失能老人、殘疾人的康復(fù)主要依靠鎮(zhèn)村兩級衛(wèi)生人員，研究發(fā)現(xiàn)目前我國村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力具備情況總體上較好，但西部地區(qū)村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力存在不足；村醫(yī)現(xiàn)階段提供的社區(qū)康復(fù)服務(wù)可基本滿足村民需求，但隨著急性期在醫(yī)院、恢復(fù)期回社區(qū)的連續(xù)性康復(fù)服務(wù)模式逐步形成，農(nóng)村居民對村醫(yī)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)將會有更高的需求；研究還發(fā)現(xiàn)村醫(yī)隊伍存在老齡化嚴(yán)重且質(zhì)量不高情況，但實踐鍛煉是提升村醫(yī)康復(fù)服務(wù)能力的有效手段，因此需要從加強村醫(yī)隊伍建設(shè)、強化村醫(yī)康復(fù)服務(wù)實踐培訓(xùn)等方面有針對性地給予更多支持，提升村醫(yī)服務(wù)能力。本研究從康復(fù)功能評定、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)2個方面評價村醫(yī)能力的具備情況，較為全面地分析了我國東、中、西部不同地區(qū)、不同特征村醫(yī)隊伍現(xiàn)狀、各項服務(wù)能力的具備現(xiàn)狀和需要情況，分析了能力不足和存在差別的原因，并為提升村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力提出了相應(yīng)建議。本文所采用的評價工具已經(jīng)過驗證，適合中國國情，但本研究也有一定局限性：一是問卷中關(guān)于村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力的具備情況，是由村醫(yī)自評，而非通過考試等測量手段的判斷，與實際情況可能存在一定的差異；二是村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的對象是農(nóng)村居民，問卷中由村醫(yī)自評能力具備情況的視角較為單一，下一步還需要從康復(fù)服務(wù)需求方進一步評價村醫(yī)的服務(wù)能力水平，為提升村醫(yī)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力提供多角度的依據(jù)。

作者貢獻：陳秀芳、陳家應(yīng)負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計，撰寫論文、進行論文的修訂；李思清進行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計學(xué)處理；陳家應(yīng)、胡丹負(fù)責(zé)研究的實施；陳家應(yīng)、高淑紅、張朝陽負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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