不同體質(zhì)指數(shù)血脂異常病人中醫(yī)體質(zhì)與危險因素的相關(guān)性

Keywordsdyslipidemia; body mass indexes; risk factors;traditional medicine constitution

血脂異常是眾多疾病的危險因素，其知曉率雖在近年內(nèi)得到了提高，但是人群對于血脂異常的重視仍然不足，其防治仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)[1。隨著經(jīng)濟生活水平的提高，人們越來越重視個體健康，現(xiàn)代醫(yī)學研究方向已經(jīng)從疾病醫(yī)學為主向預防醫(yī)學為主轉(zhuǎn)變，從群體醫(yī)學向個體醫(yī)學轉(zhuǎn)變，最先提出中醫(yī)體質(zhì)學說的是王琦教授，并且出版了《中醫(yī)體質(zhì)學說》著作，標志著該學說的正式確立[2]。中醫(yī)體質(zhì)學作為一門以研究人的體質(zhì)與健康關(guān)系為主旨的學科，體現(xiàn)了中醫(yī)學以人為本、因人制宜的思想，適應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，推動了生命科學的發(fā)展。不同體質(zhì)類型有不同的疾病易感性和傾向性，體質(zhì)是疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化和預后的內(nèi)在基礎(chǔ)。近年來，關(guān)注體質(zhì)與疾病關(guān)系的臨床研究數(shù)量迅速增長，這些研究對促進疾病的個體化診斷、預防和治療具有重要價值。本研究運用中醫(yī)理論，在體質(zhì)學說的框架下探討血脂異常的危險因素，探討體質(zhì)類型與危險因素之間的相關(guān)性，以期將體質(zhì)辨識應(yīng)用于血脂異常的早期識別中。

1資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月一2022年3月于北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院住院且自愿參加調(diào)查并符合納入與排除標準的病人作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過（No.2022-DZMEC-PG-44）。所有受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納人與排除標準

納入標準：年齡18～75歲，自愿參加問卷調(diào)查者；神志清楚，能夠清楚表達自身基本情況、病史、生活習慣等問卷調(diào)查中涉及的內(nèi)容，自愿簽署知情同意書者；

符合原發(fā)性血脂異常診斷標準且血脂四項的實驗室資料完整者。排除標準：服用他汀類等降血脂藥物和實驗室資料不全者；存在精神病史或合并有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 診斷標準

1.3.1 血脂異常標準

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》3制定的血脂異常標準：在正常飲食狀態(tài)下，符合以下任何一項即可診斷為血脂異常：1總膽固醇（ TC）? 5.2mmol/L;2）三酰甘油 （TG）≥1.7mmol/L;3） 高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C）lt;1.0mm01/L;4） 低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）≥3.4mmol/L

1.3.2 BMI標準

根據(jù)2019年《中國肥胖預防和控制藍皮書》4制定的BMI標準，1）體重正常偏低： BMllt;18.5kg/m²;2 體重正常：BMI 18.5～23.9kg/m²; 3）超重或肥胖：BM1≥24.0kg/m²"。

1.3.3 體質(zhì)分類標準

以2009年中華中醫(yī)藥出版的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》5中制定的體質(zhì)分類為標準，偏頗質(zhì)（包括陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)）及平和質(zhì)共9種類型。本研究不納入兼夾體質(zhì)，根據(jù)表1的分數(shù)轉(zhuǎn)化標準，以最高得分判定其體質(zhì)類型。其中“基本是”也納人“是\"的范疇。

1.4 研究方法

以BMI標準和血脂診斷標準將研究對象分為L-BMI病例組（ BMlt;24kg/m²"伴有血脂異常）L-BMI對照組（ BMlt;24kg/m²"且血脂正常）、HBMI病例組?BM≥24kg/m²"伴有血脂異常）和H-BMI對照組（BMIgt;24kg/m²"且血脂正常）。通過問答的形式填寫調(diào)查問卷，其中包含研究對象的基本資料、生活習慣、精神心理狀況、體格測量、入院后血脂四項、中醫(yī)體質(zhì)辨識問題等，將結(jié)果錄入到Excel中，并進行校對、統(tǒng)一和核查錯誤。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標準差""表示，采用獨立樣本t檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比 （% 表示，采用x檢驗。采用Spearman法進行相關(guān)性分析。將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納人多因素Logistic回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般資料比較

根據(jù)納人與排除標準，最終納入病人305例，其中L-BMI病例組86例，L-BMI對照組62例；HBMI病例組95例，H-BMI對照組62例。兩病例組分別與相應(yīng)的對照組相比，在性別、年齡、久居地、職業(yè)、婚姻狀況和文化程度方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。

L-BMI病例組與L-BMI對照組高血壓病史及家族史、糖尿病病史及家族史、冠心病家族史、運動情況、坐姿時間、飲酒、吸煙、飲茶和工作生活壓力比較，差異均有統(tǒng)計學意義（ ?Plt;0.05） 。HBMI病例組與H-BMI對照組糖尿病病史及家族史、冠心病病史、高血壓家族史、運動情況、坐姿時間、飲酒、飲茶和工作生活壓力比較，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。詳見表2。

2.2 各組中醫(yī)體質(zhì)類型的分布特點

對各組進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，發(fā)現(xiàn)所有研究對象均為偏頗體質(zhì)，無平和質(zhì)，故平和質(zhì)不納人本次研究分析。L-BMI病例組中，陰虛質(zhì)的占比最高，達 40.7% ，其次是氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和血瘀質(zhì)，分別占 18.6% 、 15.1% 和 15.1% ，其中陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)與LBMI對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。H-BMI病例組中，痰濕質(zhì)的占比最高，達 41.2% ，其次是濕熱質(zhì)和陰虛質(zhì)，分別占 21.1% 和 17.9% ，陽虛質(zhì)和血瘀質(zhì)與HBMI對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 。L-BMI病例組較HBMI病例組的陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)占比更高，HBMI病例組較L-BMI病例組痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。詳見表3。

2.3不同血脂異常病人中醫(yī)體質(zhì)類型分析

L-BMI病例組的36例高TC血癥病人中，陰虛質(zhì)（ 41.7% ）占比最高；在43例高TG血癥、39例低HDL-C血癥、29例高LDL-C血癥病人中，均為陰虛質(zhì)比例最高，分別為 48.8% 35.9% 和 37.9% 。詳見表4。

HBMI病例組中無特稟質(zhì)，故不納入分析。在41例高TC血癥病人中，痰濕質(zhì)（ 48.8% ）占比最高。在66例高TG血癥、35例低HDL-C血癥和39例高LDL-C血癥病人中，痰濕質(zhì)占比最高，分別為 43.9% 、 45.7% 和38.5% 。詳見表5。

2.4L-BMI組陰虛質(zhì)多重危險因素的Logistic回歸分析

根據(jù)LBMI組中陰虛質(zhì)最常見，故將陰虛質(zhì)設(shè)為因變量，將高血壓史（否 =0 ，是 =1 ）冠心病史（否 °leddash 0，是 =1 ）、糖尿病史（否 =0 ，是 =1 ）、高血壓家族史（否 =0 ，是 =1 ）、糖尿病家族史（否 =0 ，是 =1 ）冠心病家族史（否 =0 ，是 =1 ）、運動情況（中度鍛煉 =0. 輕度鍛煉 ：=1 ，無 ε=2ε 坐姿時間 lt;3h=0，3-6h=1，gt;6h= ②）飲酒（否 =0 ，是 Π=1Π 、吸煙（否 =0 ，是 L=1 ）、飲茶（否 °eq 0，是 =1 作為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓家族史 OR=3.060 ， 95% CI（1.123，8.341）]是陰虛質(zhì)LBMI人群的獨立危險因素 1lt;0.05， 。詳見表6。

2.5H-BMI組痰濕質(zhì)多重危險因素的Logistic回歸 分析

根據(jù)H-BMI組中痰濕質(zhì)最多，故將痰濕質(zhì)設(shè)為因變量，將冠心病史（否 =0 ，是 =1 ）、糖尿病史（否 =0 是 =1 ）、高血壓家族史（否 =0 ，是 =1 ）、糖尿病家族史（否 =0 ，是 =1 ）、運動情況（中度鍛煉 =0 、輕度鍛煉"

1，無 =2 、坐姿時間 （lt;3h=0，3～6h=1，gt;6h= 2）、飲酒（否 =0 ，是 =1 ）、吸煙（否 =0 ，是 =1 ）、飲茶（否 =0 ，是 =1 ）作為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示飲酒 0R=3.149 95% CI（1.081，9.177）]是痰濕質(zhì)HBMI人群的獨立危險因素！ （Plt;0.05 。詳見表7。

3討論

人體感受邪氣致病后，疾病的發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸也會因體質(zhì)的差異呈現(xiàn)出不同的發(fā)展趨勢，相同的致病因素作用于不同體質(zhì)也會表現(xiàn)出不同的證候[57]。平和質(zhì)時，外邪侵犯也不易發(fā)病，即使發(fā)病，與偏頗體質(zhì)相比，其病情程度較輕、病程較短、預后較好[89]。通過血脂異常與體質(zhì)類型的一系列相關(guān)性研究，可以發(fā)現(xiàn)血脂異常的危險體質(zhì)，從而盡早地判別體質(zhì)，以預防疾病的發(fā)生發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)，在LBMI人群中，高血壓家族史是陰虛質(zhì)的獨立危險因素，提示了先天因素對體質(zhì)的影響。先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)和前提條件，父母生殖之精的盈虧盛衰和體質(zhì)特征決定著子代稟賦的厚薄強弱，從而影響子代體質(zhì)特征的形成，因此，人自出生就存在著個體體質(zhì)的差異，存在著筋骨強弱、肌肉堅脆、皮膚厚薄、滕理疏密的區(qū)別[1]。體質(zhì)和證候雖是中醫(yī)學中不同的概念，但是兩者卻是相互影響，相互制約的，體質(zhì)決定證候類型，同時也會影響其轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)歸[1]。如陰虛體質(zhì)的人，感受邪氣之后，易化熱化燥[12-13]。高血壓中以陰虛質(zhì)最多見，陳可冀院士認為肝腎陰虛導致肝陽上亢是高血壓最常見的證候[14]，發(fā)病后期以陰陽虧虛為主[15-16]，在多項老年人高血壓研究中更加證實了這一發(fā)現(xiàn)[17-20]

而在HBMI人群中，飲酒是痰濕質(zhì)的獨立危險因素，提示了飲食對體質(zhì)的影響。孫思邈在《備急千金要方》中提到“不知食宜者，不足以存生”。嗜酒過度，損傷脾陽，蘊濕生痰，吳謙曰：“痰者，水谷之津液不能四布，留于胸中而成者也”，長期作用使臟腑功能失去平衡，逐漸成為痰濕體質(zhì)[21]。不僅是飲酒，不良的飲食習慣（如暴飲暴食、時饑時飽）飲食偏嗜（如油炸、腌制）都會造成人體內(nèi)營養(yǎng)成分的不均衡，發(fā)生臟腑氣血陰陽的偏盛偏衰而形成偏頗體質(zhì)，如李時珍言“痰生百病食生災(zāi)”，使得個體在尚未發(fā)病之前，就處于偏頗的體質(zhì)狀態(tài)[22]

雖然本研究中，運動情況、坐姿時間、睡眠情況、情緒和工作生活壓力與偏頗體質(zhì)的相關(guān)性差異無統(tǒng)計學意義，可能因為存在混雜偏倚、樣本量較少、問卷過程中不可控的因素，但是結(jié)合前人的研究結(jié)果，生活起居和精神情志是造成體質(zhì)偏頗的重要因素[23]。適度的鍛煉和休息，可以強壯筋骨肌肉、通利關(guān)節(jié)、消除疲勞，恢復體力和腦力，促進人體身心健康。而長期勞作過度，易損傷筋骨肌肉，消耗氣血陰陽，致使臟腑精氣不足，功能減退，多形成虛性體質(zhì)。而過度安逸也是形成痰濕體質(zhì)的重要因素，現(xiàn)代生活，長期伏案久坐，運動不足，導致素體氣虛，也會使氣機不暢，漸生痰濕。情志對人的影響是超乎想象的，人的精神狀態(tài)多受到情志因素的直接影響，臟腑所化生和儲藏的氣血陰陽是精神情志活動產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時人的精神狀態(tài)和七情的變化，也時刻影響著臟腑氣血的功能活動[24]。

認識到偏頗體質(zhì)對疾病的易感性，對于疾病的預防和治療均有重要的意義。在臨床診療中，個體體質(zhì)的差異因素對臨床療效有不同的影響，中醫(yī)體質(zhì)為個體化治療提供了啟示，這就是中醫(yī)學“因人制宜”的思想。本研究發(fā)現(xiàn)，在LBMI患病人群中以陰虛質(zhì)多見，H-BMI患病人群中以痰濕質(zhì)多見，這與“瘦人多火，胖人多痰濕”的觀點相符合。自體質(zhì)學說確立以來，大量的研究證明了痰濕質(zhì)是血脂異常的危險因素[25]，這種相關(guān)性提示在臨床治療中，要學會靈活的辨體用方，以痰濕質(zhì)為體的血脂異常病人，用藥方面要以健脾利濕，化痰泄?jié)釣榉▌t2，同時注意溫化通陽，濕為陰邪，其性黏滯，易阻遏氣機，常致血瘀，形成痰瘀互結(jié)，宜化痰利濕，兼活血，而酸甘柔潤之品，易滯濕生痰，應(yīng)慎用[27。大多數(shù)醫(yī)家認為血脂異常的陰虛中以腎陰虛為主[28-29]，而以陰虛質(zhì)為體的血脂異常病人，以滋補腎陰，壯水制火為法則，同時陰虛易生內(nèi)熱，滋陰應(yīng)注意與清熱同用，由于人體生理、病理上的相互聯(lián)系，真陰不足，可涉及精、血、津、液的虛虧，在調(diào)治陰虛的同時，也要結(jié)合填精、養(yǎng)血、滋陰的方法，而滋陰藥多性柔而膩，久服易傷脾陽，故養(yǎng)陰要兼顧理氣健脾。

體質(zhì)作為個體相對穩(wěn)定的一種特殊狀態(tài)，必然參與疾病的全過程，成為制約和影響疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的重要因素。不同體質(zhì)對某些疾病或某些類型的疾病有相應(yīng)的潛在風險。體質(zhì)是治療疾病最重要的臨床參考之一，為疾病的診斷、預防和治療奠定了基礎(chǔ)[30]。不同的體質(zhì)類型使個體易患不同的疾病，檢查個人獨特的體質(zhì)可以促進有效的健康管理，并有利于個性化醫(yī)療。根據(jù)不同的體質(zhì)，制定相應(yīng)的健康管理措施，進行個體化干預，可以促進疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學的轉(zhuǎn)變。中醫(yī)體質(zhì)可以對健康的現(xiàn)狀和未來趨勢提供一個全面的視角，并以可觀察、可測量和可識別的結(jié)果實現(xiàn)健康評估[31]。

綜上所述，慢性病及家族史、不良的生活和飲食習慣、精神心理問題等會不同程度引起疾病的發(fā)生，都是血脂異常的危險因素，且在不同BMI的人群中存在差異。同時，這些危險因素也會引起體質(zhì)的偏頗，偏頗體質(zhì)是引起疾病發(fā)生的危險體質(zhì)。危險因素、偏頗體質(zhì)和疾病之間互相影響。因此，識別危險因素和偏頗體質(zhì)，從而有意識的控制和規(guī)避危險因素，調(diào)理偏頗體質(zhì)，對于預防疾病的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。

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Keywordsdyslipidemia; body mass indexes; risk factors;traditional medicine constitution

血脂異常是眾多疾病的危險因素，其知曉率雖在近年內(nèi)得到了提高，但是人群對于血脂異常的重視仍然不足，其防治仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)[1。隨著經(jīng)濟生活水平的提高，人們越來越重視個體健康，現(xiàn)代醫(yī)學研究方向已經(jīng)從疾病醫(yī)學為主向預防醫(yī)學為主轉(zhuǎn)變，從群體醫(yī)學向個體醫(yī)學轉(zhuǎn)變，最先提出中醫(yī)體質(zhì)學說的是王琦教授，并且出版了《中醫(yī)體質(zhì)學說》著作，標志著該學說的正式確立[2]。中醫(yī)體質(zhì)學作為一門以研究人的體質(zhì)與健康關(guān)系為主旨的學科，體現(xiàn)了中醫(yī)學以人為本、因人制宜的思想，適應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，推動了生命科學的發(fā)展。不同體質(zhì)類型有不同的疾病易感性和傾向性，體質(zhì)是疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化和預后的內(nèi)在基礎(chǔ)。近年來，關(guān)注體質(zhì)與疾病關(guān)系的臨床研究數(shù)量迅速增長，這些研究對促進疾病的個體化診斷、預防和治療具有重要價值。本研究運用中醫(yī)理論，在體質(zhì)學說的框架下探討血脂異常的危險因素，探討體質(zhì)類型與危險因素之間的相關(guān)性，以期將體質(zhì)辨識應(yīng)用于血脂異常的早期識別中。

1資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月一2022年3月于北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院住院且自愿參加調(diào)查并符合納入與排除標準的病人作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過（No.2022-DZMEC-PG-44）。所有受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納人與排除標準

納入標準：年齡18～75歲，自愿參加問卷調(diào)查者；神志清楚，能夠清楚表達自身基本情況、病史、生活習慣等問卷調(diào)查中涉及的內(nèi)容，自愿簽署知情同意書者；

符合原發(fā)性血脂異常診斷標準且血脂四項的實驗室資料完整者。排除標準：服用他汀類等降血脂藥物和實驗室資料不全者；存在精神病史或合并有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 診斷標準

1.3.1 血脂異常標準

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》3制定的血脂異常標準：在正常飲食狀態(tài)下，符合以下任何一項即可診斷為血脂異常：1總膽固醇（ TC）? 5.2mmol/L;2）三酰甘油 （TG）≥1.7mmol/L;3） 高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C）lt;1.0mm01/L;4） 低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）≥3.4mmol/L

1.3.2 BMI標準

根據(jù)2019年《中國肥胖預防和控制藍皮書》4制定的BMI標準，1）體重正常偏低： BMllt;18.5kg/m²;2 體重正常：BMI 18.5～23.9kg/m²; 3）超重或肥胖：BM1≥24.0kg/m²"。

1.3.3 體質(zhì)分類標準

以2009年中華中醫(yī)藥出版的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》5中制定的體質(zhì)分類為標準，偏頗質(zhì)（包括陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)）及平和質(zhì)共9種類型。本研究不納入兼夾體質(zhì)，根據(jù)表1的分數(shù)轉(zhuǎn)化標準，以最高得分判定其體質(zhì)類型。其中“基本是”也納人“是\"的范疇。

1.4 研究方法

以BMI標準和血脂診斷標準將研究對象分為L-BMI病例組（ BMlt;24kg/m²"伴有血脂異常）L-BMI對照組（ BMlt;24kg/m²"且血脂正常）、HBMI病例組?BM≥24kg/m²"伴有血脂異常）和H-BMI對照組（BMIgt;24kg/m²"且血脂正常）。通過問答的形式填寫調(diào)查問卷，其中包含研究對象的基本資料、生活習慣、精神心理狀況、體格測量、入院后血脂四項、中醫(yī)體質(zhì)辨識問題等，將結(jié)果錄入到Excel中，并進行校對、統(tǒng)一和核查錯誤。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標準差""表示，采用獨立樣本t檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比 （% 表示，采用x檢驗。采用Spearman法進行相關(guān)性分析。將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納人多因素Logistic回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般資料比較

根據(jù)納人與排除標準，最終納入病人305例，其中L-BMI病例組86例，L-BMI對照組62例；HBMI病例組95例，H-BMI對照組62例。兩病例組分別與相應(yīng)的對照組相比，在性別、年齡、久居地、職業(yè)、婚姻狀況和文化程度方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。

L-BMI病例組與L-BMI對照組高血壓病史及家族史、糖尿病病史及家族史、冠心病家族史、運動情況、坐姿時間、飲酒、吸煙、飲茶和工作生活壓力比較，差異均有統(tǒng)計學意義（ ?Plt;0.05） 。HBMI病例組與H-BMI對照組糖尿病病史及家族史、冠心病病史、高血壓家族史、運動情況、坐姿時間、飲酒、飲茶和工作生活壓力比較，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。詳見表2。

2.2 各組中醫(yī)體質(zhì)類型的分布特點

對各組進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，發(fā)現(xiàn)所有研究對象均為偏頗體質(zhì)，無平和質(zhì)，故平和質(zhì)不納人本次研究分析。L-BMI病例組中，陰虛質(zhì)的占比最高，達 40.7% ，其次是氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和血瘀質(zhì)，分別占 18.6% 、 15.1% 和 15.1% ，其中陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)與LBMI對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。H-BMI病例組中，痰濕質(zhì)的占比最高，達 41.2% ，其次是濕熱質(zhì)和陰虛質(zhì)，分別占 21.1% 和 17.9% ，陽虛質(zhì)和血瘀質(zhì)與HBMI對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 。L-BMI病例組較HBMI病例組的陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)占比更高，HBMI病例組較L-BMI病例組痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。詳見表3。

2.3不同血脂異常病人中醫(yī)體質(zhì)類型分析

L-BMI病例組的36例高TC血癥病人中，陰虛質(zhì)（ 41.7% ）占比最高；在43例高TG血癥、39例低HDL-C血癥、29例高LDL-C血癥病人中，均為陰虛質(zhì)比例最高，分別為 48.8% 35.9% 和 37.9% 。詳見表4。

HBMI病例組中無特稟質(zhì)，故不納入分析。在41例高TC血癥病人中，痰濕質(zhì)（ 48.8% ）占比最高。在66例高TG血癥、35例低HDL-C血癥和39例高LDL-C血癥病人中，痰濕質(zhì)占比最高，分別為 43.9% 、 45.7% 和38.5% 。詳見表5。

2.4L-BMI組陰虛質(zhì)多重危險因素的Logistic回歸分析

根據(jù)LBMI組中陰虛質(zhì)最常見，故將陰虛質(zhì)設(shè)為因變量，將高血壓史（否 =0 ，是 =1 ）冠心病史（否 °leddash 0，是 =1 ）、糖尿病史（否 =0 ，是 =1 ）、高血壓家族史（否 =0 ，是 =1 ）、糖尿病家族史（否 =0 ，是 =1 ）冠心病家族史（否 =0 ，是 =1 ）、運動情況（中度鍛煉 =0. 輕度鍛煉 ：=1 ，無 ε=2ε 坐姿時間 lt;3h=0，3-6h=1，gt;6h= ②）飲酒（否 =0 ，是 Π=1Π 、吸煙（否 =0 ，是 L=1 ）、飲茶（否 °eq 0，是 =1 作為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓家族史 OR=3.060 ， 95% CI（1.123，8.341）]是陰虛質(zhì)LBMI人群的獨立危險因素 1lt;0.05， 。詳見表6。

2.5H-BMI組痰濕質(zhì)多重危險因素的Logistic回歸 分析

根據(jù)H-BMI組中痰濕質(zhì)最多，故將痰濕質(zhì)設(shè)為因變量，將冠心病史（否 =0 ，是 =1 ）、糖尿病史（否 =0 是 =1 ）、高血壓家族史（否 =0 ，是 =1 ）、糖尿病家族史（否 =0 ，是 =1 ）、運動情況（中度鍛煉 =0 、輕度鍛煉"

1，無 =2 、坐姿時間 （lt;3h=0，3～6h=1，gt;6h= 2）、飲酒（否 =0 ，是 =1 ）、吸煙（否 =0 ，是 =1 ）、飲茶（否 =0 ，是 =1 ）作為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示飲酒 0R=3.149 95% CI（1.081，9.177）]是痰濕質(zhì)HBMI人群的獨立危險因素！ （Plt;0.05 。詳見表7。

3討論

人體感受邪氣致病后，疾病的發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸也會因體質(zhì)的差異呈現(xiàn)出不同的發(fā)展趨勢，相同的致病因素作用于不同體質(zhì)也會表現(xiàn)出不同的證候[57]。平和質(zhì)時，外邪侵犯也不易發(fā)病，即使發(fā)病，與偏頗體質(zhì)相比，其病情程度較輕、病程較短、預后較好[89]。通過血脂異常與體質(zhì)類型的一系列相關(guān)性研究，可以發(fā)現(xiàn)血脂異常的危險體質(zhì)，從而盡早地判別體質(zhì)，以預防疾病的發(fā)生發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)，在LBMI人群中，高血壓家族史是陰虛質(zhì)的獨立危險因素，提示了先天因素對體質(zhì)的影響。先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)和前提條件，父母生殖之精的盈虧盛衰和體質(zhì)特征決定著子代稟賦的厚薄強弱，從而影響子代體質(zhì)特征的形成，因此，人自出生就存在著個體體質(zhì)的差異，存在著筋骨強弱、肌肉堅脆、皮膚厚薄、滕理疏密的區(qū)別[1]。體質(zhì)和證候雖是中醫(yī)學中不同的概念，但是兩者卻是相互影響，相互制約的，體質(zhì)決定證候類型，同時也會影響其轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)歸[1]。如陰虛體質(zhì)的人，感受邪氣之后，易化熱化燥[12-13]。高血壓中以陰虛質(zhì)最多見，陳可冀院士認為肝腎陰虛導致肝陽上亢是高血壓最常見的證候[14]，發(fā)病后期以陰陽虧虛為主[15-16]，在多項老年人高血壓研究中更加證實了這一發(fā)現(xiàn)[17-20]

而在HBMI人群中，飲酒是痰濕質(zhì)的獨立危險因素，提示了飲食對體質(zhì)的影響。孫思邈在《備急千金要方》中提到“不知食宜者，不足以存生”。嗜酒過度，損傷脾陽，蘊濕生痰，吳謙曰：“痰者，水谷之津液不能四布，留于胸中而成者也”，長期作用使臟腑功能失去平衡，逐漸成為痰濕體質(zhì)[21]。不僅是飲酒，不良的飲食習慣（如暴飲暴食、時饑時飽）飲食偏嗜（如油炸、腌制）都會造成人體內(nèi)營養(yǎng)成分的不均衡，發(fā)生臟腑氣血陰陽的偏盛偏衰而形成偏頗體質(zhì)，如李時珍言“痰生百病食生災(zāi)”，使得個體在尚未發(fā)病之前，就處于偏頗的體質(zhì)狀態(tài)[22]

雖然本研究中，運動情況、坐姿時間、睡眠情況、情緒和工作生活壓力與偏頗體質(zhì)的相關(guān)性差異無統(tǒng)計學意義，可能因為存在混雜偏倚、樣本量較少、問卷過程中不可控的因素，但是結(jié)合前人的研究結(jié)果，生活起居和精神情志是造成體質(zhì)偏頗的重要因素[23]。適度的鍛煉和休息，可以強壯筋骨肌肉、通利關(guān)節(jié)、消除疲勞，恢復體力和腦力，促進人體身心健康。而長期勞作過度，易損傷筋骨肌肉，消耗氣血陰陽，致使臟腑精氣不足，功能減退，多形成虛性體質(zhì)。而過度安逸也是形成痰濕體質(zhì)的重要因素，現(xiàn)代生活，長期伏案久坐，運動不足，導致素體氣虛，也會使氣機不暢，漸生痰濕。情志對人的影響是超乎想象的，人的精神狀態(tài)多受到情志因素的直接影響，臟腑所化生和儲藏的氣血陰陽是精神情志活動產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時人的精神狀態(tài)和七情的變化，也時刻影響著臟腑氣血的功能活動[24]。

認識到偏頗體質(zhì)對疾病的易感性，對于疾病的預防和治療均有重要的意義。在臨床診療中，個體體質(zhì)的差異因素對臨床療效有不同的影響，中醫(yī)體質(zhì)為個體化治療提供了啟示，這就是中醫(yī)學“因人制宜”的思想。本研究發(fā)現(xiàn)，在LBMI患病人群中以陰虛質(zhì)多見，H-BMI患病人群中以痰濕質(zhì)多見，這與“瘦人多火，胖人多痰濕”的觀點相符合。自體質(zhì)學說確立以來，大量的研究證明了痰濕質(zhì)是血脂異常的危險因素[25]，這種相關(guān)性提示在臨床治療中，要學會靈活的辨體用方，以痰濕質(zhì)為體的血脂異常病人，用藥方面要以健脾利濕，化痰泄?jié)釣榉▌t2，同時注意溫化通陽，濕為陰邪，其性黏滯，易阻遏氣機，常致血瘀，形成痰瘀互結(jié)，宜化痰利濕，兼活血，而酸甘柔潤之品，易滯濕生痰，應(yīng)慎用[27。大多數(shù)醫(yī)家認為血脂異常的陰虛中以腎陰虛為主[28-29]，而以陰虛質(zhì)為體的血脂異常病人，以滋補腎陰，壯水制火為法則，同時陰虛易生內(nèi)熱，滋陰應(yīng)注意與清熱同用，由于人體生理、病理上的相互聯(lián)系，真陰不足，可涉及精、血、津、液的虛虧，在調(diào)治陰虛的同時，也要結(jié)合填精、養(yǎng)血、滋陰的方法，而滋陰藥多性柔而膩，久服易傷脾陽，故養(yǎng)陰要兼顧理氣健脾。

體質(zhì)作為個體相對穩(wěn)定的一種特殊狀態(tài)，必然參與疾病的全過程，成為制約和影響疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的重要因素。不同體質(zhì)對某些疾病或某些類型的疾病有相應(yīng)的潛在風險。體質(zhì)是治療疾病最重要的臨床參考之一，為疾病的診斷、預防和治療奠定了基礎(chǔ)[30]。不同的體質(zhì)類型使個體易患不同的疾病，檢查個人獨特的體質(zhì)可以促進有效的健康管理，并有利于個性化醫(yī)療。根據(jù)不同的體質(zhì)，制定相應(yīng)的健康管理措施，進行個體化干預，可以促進疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學的轉(zhuǎn)變。中醫(yī)體質(zhì)可以對健康的現(xiàn)狀和未來趨勢提供一個全面的視角，并以可觀察、可測量和可識別的結(jié)果實現(xiàn)健康評估[31]。

綜上所述，慢性病及家族史、不良的生活和飲食習慣、精神心理問題等會不同程度引起疾病的發(fā)生，都是血脂異常的危險因素，且在不同BMI的人群中存在差異。同時，這些危險因素也會引起體質(zhì)的偏頗，偏頗體質(zhì)是引起疾病發(fā)生的危險體質(zhì)。危險因素、偏頗體質(zhì)和疾病之間互相影響。因此，識別危險因素和偏頗體質(zhì)，從而有意識的控制和規(guī)避危險因素，調(diào)理偏頗體質(zhì)，對于預防疾病的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。

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