阿立哌唑奧氮平與利培酮治療對精神分裂癥患者精神癥狀及血糖血脂的影響對比

精神分裂癥患者不僅存在陽性、陰性癥狀，而且普遍存在認(rèn)知功能障礙。部分患者甚至在出現(xiàn)臨床癥狀前就已經(jīng)存在一定程度認(rèn)知功能障礙，對患者言語記憶、執(zhí)行以及注意功能方面都存在影響。 85% 以上患者出現(xiàn)持久認(rèn)知功能障礙?；颊卟∏榉浅?fù)雜，病程非常長，一旦受到刺激就容易發(fā)生過激的行為，且患者心理非常焦慮，無法辨別自己處于想象情景還是真實(shí)環(huán)境，對患者社交能力造成嚴(yán)重影響。目前，針對精神分裂癥臨床以藥物治療為主，奧氮平、阿立哌唑、利培酮都是常用的抗精神分裂癥治療藥物。其中，奧氮平和利培酮屬于第2代抗精神病藥物，對大腦多巴胺、5-羥色胺具有良好的調(diào)節(jié)作用。阿立哌唑?yàn)榈?代抗精神病藥物，其所含的激動劑、拮抗劑，對大腦神經(jīng)遞質(zhì)平衡具有良好的調(diào)節(jié)作用，可有效緩解患者病情癥狀。本研究選取2022年6月一2024年6月永新縣第三人民醫(yī)院收治的100例精神分裂癥患者作為研究對象，分析3種不同藥物的臨床治療效果，報(bào)告如下。

民醫(yī)院收治的100例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為阿立哌唑組（34例）、奧氮平組（33例）、利培酮組（33例）。阿立哌唑組男性17例，女性17例；年齡 25～ 71歲，平均 （46.37±4.22） 歲；病程1＼～8年，平均 （3.48±0.23） 年。奧氮平組男性18例，女性15例；年齡26＼～72歲，平均 （46.23±4.23） 歲；病程1＼～6年，平均 （3.12±0.89） ）年。利培酮組男性16例，女性17例；年齡25＼～70歲，平均（ 46.11±4.34） 歲；病程1＼～7年，平均（ 3.42± 0.65）年。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版 （精神障礙分類）》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；近1個月未接受相關(guān)精神類藥物治療，病歷資料完整；知悉、同意研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官疾病；免疫系統(tǒng)疾病、心血管疾??；酒精、藥物依賴；藥物過敏；自殘、自殺傾向；妊娠、哺乳女性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年6月一2024年6月永新縣第三人

1.2 方法

阿立哌唑組服用阿立哌唑（規(guī)格 5mg×28 片）。開始用藥時劑量為 5mg ，1次/d，后續(xù)根據(jù)患者情況將對每天用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，每天最高劑量需

控制在 30mg 以下。

奧氮平組服用奧氮平（規(guī)格 5mg×28 片）。開始用藥時劑量為 5mg ，1次/d，后續(xù)根據(jù)患者情況將對每天用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，每天最高劑量需控制在 30mg 以下。

利培酮組服用利培酮 （規(guī)格 1mg×10 片/板 × 6板/盒）。開始用藥時劑量為 1mg ，1次/d，后續(xù)根據(jù)患者情況將對每天用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，每日最高劑量需控制在 8mg 以下。

所有患者用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖及血脂指標(biāo)?？崭箷r采集患者肘靜脈血，以轉(zhuǎn)速 3000r/min 離心處理 15min ，對空腹血糖指標(biāo)以及血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoproteincholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（lowhigh-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）。（2）精神癥狀。采取陽性、陰性癥狀量表進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包含抑郁、興奮、認(rèn)知以及陽性、陰性癥狀，總分為100分，精神癥狀嚴(yán)重程度與評分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，采用 F 檢驗(yàn)。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血糖及血脂指標(biāo)

治療后，阿立哌唑組血脂、血糖水平與治療 前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Pgt;0.05? ，見表1； 治療后，奧氮平組血脂、血糖水平比治療前明顯 升高 （Plt;0.05） ，見表2；治療后，利培酮組血脂 水平比治療前明顯升高 （Plt;0.05） ，見表3。

2.2 精神癥狀

治療后，3組患者PANSS評分均出現(xiàn)明顯的

下降，且阿立哌唑組明顯低于利培酮組、奧氮平組（ （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

阿立哌唑、利培酮、奧氮平都是精神分裂癥患者常用治療藥物。奧氮平為噻吩苯二氮衍生物，在精神分裂癥中使用比較廣泛，該藥物即使在重癥精神分裂癥患者群體中也能達(dá)到良好的治療效果。利培酮是一種多巴胺平衡拮抗劑，該藥物在5-羥色胺2A、多巴胺 D₂ 中親和力高，可以對多巴胺受體起到良好的拮抗作用。阿立哌唑?yàn)猷愌苌铮屠嗤幚碜饔帽容^接近，同樣可以對多巴胺 D₂ 受體、5-羥色胺2A起到良好的抑制作用[4]。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，不同抗精神類藥物對患者糖脂代謝會存在一定的干擾。本研究發(fā)現(xiàn)，奧氮平組治療3個月后血糖[（ 6.93±0.71） mmol/L]血脂水平[TC為 （5.64±0.61） mmol/L ，TG為（ （1.82± 0.39）mmol/L，HDL-C為（ 1.59±0.32） mmol/L LDL-C為（ 2.69±0.63） mmol/L]明顯升高（ Plt; 0.05）；利培酮組治療3個月后，血脂水平[TC為（5.62±0.95） mmol/L，TG為 （1.88±0.29） mmol/L，HDL-C為 （1.58±0.32） 一 mmol/L ，LDL-C為 （2.67± 0.57）mmol/L]明顯升高（ （Plt;0.05） ；阿立哌唑組治療后血脂、血糖水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。分析原因，奧氮平、利培酮對組胺 H₁ 以及5-羥色胺受體起到拮抗作用，長時間用藥會導(dǎo)致患者體質(zhì)量增加，血糖、血脂水平改變，而阿立哌唑在用藥后會對患者下丘腦產(chǎn)生刺激作用，控制患者食欲，可以更好地控制患者體質(zhì)量，避免血脂、血糖水平發(fā)生大的波動。本研究發(fā)現(xiàn)，3組患者治療后PANSS評分均出現(xiàn)明顯的下降，且阿立哌唑組PANSS評分（ 40.25± 6.81）分明顯低于利培酮組、奧氮平組 （Plt;0.05） 。分析原因，阿立哌唑?qū)Χ喟桶纺苌窠?jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)的效果，可以提升多巴胺系統(tǒng)、5-羥色胺系統(tǒng)穩(wěn)定性，在多巴胺 D₂ 受體、5-羥色胺1受體方面有有著非常高的親和力，因此，可以在不影響患者血糖、血脂水平的情況下更好地控制患者病情癥狀。

史玲等研究中抽取70例精神分裂癥患者觀察發(fā)現(xiàn)，在利培酮治療基礎(chǔ)上增加阿立哌唑，患者糖脂代謝無明顯改變，甚至還能對其他抗精神病藥物造成的代謝異常起到改善的作用。這是因?yàn)槭前⒘⑦哌蜃鳛槎喟桶废到y(tǒng)穩(wěn)定劑，可以激動多巴胺受體，但不會導(dǎo)致泌乳素水平升高，對糖脂代謝影響更小。陳海峰等研究中抽取120例精神分裂癥患者分別采取利培酮組、阿立哌唑進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，阿立哌唑組總有效率高達(dá) 91.67% ，患者治療后PANS評分顯著下降，對患者血壓水平、體質(zhì)量及糖脂代謝無明顯影響。劉海雅等研究中觀察212例首發(fā)精神分裂癥患者臨床用藥情況，發(fā)現(xiàn)阿立哌唑片不僅對糖脂代謝影響小，而且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，用藥安全性更高。以上研究和本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在精神分裂癥患者臨床治療中推薦選擇阿立哌唑進(jìn)行治療，可以更好地改善患者精神癥狀，維持患者血糖、血脂水平穩(wěn)定，達(dá)到更好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王君，修梅紅，王璇，等.1162 例精神分裂癥患者抗精神病藥及鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況分析[J].中國藥物依賴性雜志，2024，33（3）：244-247，253.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[3]劉靜，辜煒君，巫斌.二甲雙胍對奧氮平治療精神分裂癥患者糖脂代謝及腎功能的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2024，40（4）：483-486.

[4]張秀貞，陳瑩，李秀英，等.急性期氨磺必利療效欠佳且伴高催乳素血癥的精神分裂癥患者合并阿立哌唑治療后的療效及安全性[J].中國新藥與臨床雜志，2024，43（3）：192-196.

[5]王靜，傅啟偉，梁丁方，等.阿立哌唑聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療老年精神分裂癥的臨床療效及對 PRL、睪酮水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（17）：4200-4202.

[6]胡艷萍，易雙，張小紅.女性精神分裂癥患者抗精神病藥物治療前后糖脂代謝指標(biāo)的變化分析[J.基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（20）：133-135.

[7]史玲，楊云龍，嚴(yán)保平.阿立哌唑聯(lián)合利培酮對精神分裂癥患者糖脂代謝的影響[J]中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（8）：1129-1133.

[8]陳海峰，孔令軍，曹波，等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥伴代謝綜合征的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2024，40（8）：1126-1130.

[9]劉海雅，梁永清，林蔭，等.阿立哌唑片治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2022，38（22）：2659-2663.

（編輯：張興亞）