蘇黃止咳膠囊聯(lián)合愈酚噴托異丙嗪顆粒對(duì)感冒后咳嗽的治療效果評(píng)價(jià)

感冒后咳嗽（post-infectioncough，PIC）在臨床呼吸內(nèi)科較常見，指呼吸道感染急性期癥狀消失后，咳嗽癥狀持續(xù)不退，遷延至3＼～8周，胸部X射線檢查無明顯異常。針對(duì)PIC，目前臨床尚無特效治療方法，只能通過藥物治療控制患者的咳嗽癥狀，而早期治療不當(dāng)咳嗽癥狀會(huì)經(jīng)久不愈，加大臨床治療難度和患者痛苦。PIC演變?yōu)槁钥人缘目赡苄詷O大，炎癥感染長期存在，影響機(jī)體免疫功能，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者癥狀選擇有針對(duì)性的抗感染和止咳藥物。西藥常用復(fù)方甲氧那明，雖具有一定效果，但治療后疾病易復(fù)發(fā)。近幾年，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)越來越受到關(guān)注，許多常見疾病可以通過中成藥物進(jìn)行治療。臨床常應(yīng)用蘇黃止咳膠囊治療PIC，該藥屬于中藥復(fù)合制劑，解痙平喘功效顯著，同時(shí)還具有抗過敏作用，可作為PIC治療主藥。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用愈酚噴托異丙嗪顆粒，標(biāo)本兼治，可促進(jìn)咳嗽癥狀快速消退-4。本研究選取56例PIC患者作為研究對(duì)象，探究蘇黃正咳膠囊與愈酚噴托異丙嗪顆粒聯(lián)合治療的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年5月—2023年5月德江縣民族中醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及住院部診治的56例PIC患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組男性15例，女性13例；年齡 22～48 歲，平均（ 32.41±2.40） 歲；病程 5～25d ，平均（ 18.12±2.40 ）d。觀察組男性14例，女性14例；年齡 22～49 歲，平均（ 32.37±2.36） 歲；病程5～26d ，平均 （18.09±2.14） d。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。所有患者知曉本研究內(nèi)容，且自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2021年《咳嗽的診斷與治療指南》，PIC診斷標(biāo)準(zhǔn)是，咳嗽發(fā)生前有明確的感冒病史，多在夜間咳嗽且呈陣發(fā)性；嗓干咽癢，咳嗽無痰，也可出現(xiàn)少量白色樣痰；入院后醫(yī)師聽診正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性咽炎導(dǎo)致的咳嗽；服用刺激性藥物引起的咳嗽；合并支氣管炎、肺出血、青光眼、急性胃腸炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、結(jié)核病變；肺部有惡性腫瘤病灶；對(duì)研究藥物過敏；處于妊娠期或哺乳期；有嚴(yán)重心臟、腎臟疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用蘇黃止咳膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103075，規(guī)格 0.45g） 治療，3次/d， 次，溫開水送服。

觀察組則給予蘇黃止咳膠囊 + 愈酚噴托異丙嗪顆粒（河北國金藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023356，規(guī)格 5g×12 袋）治療。愈酚噴托異丙嗪顆粒，成人每次服用 10g ，3次/d。蘇黃止咳膠囊用法用量與對(duì)照組相同。

2組PIC患者用藥期間應(yīng)規(guī)范飲食，禁食辛辣、刺激、生冷食物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意加減藥量，或服用試驗(yàn)以外的鎮(zhèn)咳藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、腹部不適和心悸。同樣參照2021年《咳嗽的診斷與治療指南》判定療效，以證候積分作為療效判定依據(jù)，治療1周后患者日間、夜間咳嗽癥狀消失，咳嗽一項(xiàng)癥狀評(píng)分低于1分，為顯效；治療1周后患者日間、夜間咳嗽癥狀明顯改善，咳嗽一項(xiàng)癥狀評(píng)分低于2分，為有效；治療1周后患者咳嗽、咳痰癥狀加重，體征無明顯變化，為無效?？傆行?Σ=Σ 顯效率 + 有效率。

（2）評(píng)估患者治療前后咳嗽癥狀，包括日間、夜間咳嗽癥狀評(píng)分，評(píng)分越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重。

（3）評(píng)估2組患者治療前后中醫(yī)證候積分，包括主證（咳嗽、咳痰）、次證（咽癢、氣急）共6項(xiàng)，單項(xiàng)癥狀積分最高為9分，評(píng)分越高說明治療效果越差。（4）治療前后，使用SU-02型一氧化氮測定儀檢測2組患者的FeNO水平，采用VAS評(píng)估患者咳嗽癥狀。統(tǒng)計(jì)2組患者治療顯效時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果和不良反應(yīng)

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ;2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

2.2 咳嗽癥狀評(píng)分

治療后，觀察組咳嗽癥狀評(píng)分低于對(duì)照組 （Plt; 0.05），見表2。

2.3 中醫(yī)證候積分

治療后，觀察組中醫(yī)證候（咳嗽、咳痰、咽癢和氣急）積分低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4咳嗽VAS評(píng)分、FeNO水平、治療顯效時(shí)間

治療后，觀察組咳嗽VAS評(píng)分、FeNO水平均低于對(duì)照組，整體治療顯效時(shí)間早于對(duì)照組（Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)分泌物或者異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作，雖然對(duì)機(jī)體有利，但是長期劇烈咳嗽會(huì)導(dǎo)致呼吸道出血，影響患者的健康水平。PIC是指呼吸道感染急性癥狀消退后出現(xiàn)的遷延性咳嗽，癥狀持續(xù)時(shí)間較長，經(jīng)久不愈，患者多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性咳嗽、刺激性干咳及咳白色黏液樣痰。PIC患者咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間一般超過2周，部分嚴(yán)重患者癥狀可能持續(xù)1＼～2個(gè)月，X射線檢查時(shí)胸片提示無異常，多為病毒性感冒引起的咳嗽。結(jié)合臨床治療實(shí)踐分析，PIC多為自限性疾病，多數(shù)患者癥狀可自行緩解，但部分患者癥狀遷延不愈，發(fā)展為慢性甚至頑固性咳嗽。咳嗽癥狀會(huì)影響患者日常生活，多數(shù)患者會(huì)反復(fù)就診于各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，反復(fù)進(jìn)行X射線、血常規(guī)檢查，在醫(yī)生建議下或自行服用抗菌和止咳藥物，治療效果甚微，長期不規(guī)律用藥還容易誘發(fā)不良反應(yīng)，威脅患者健康，加重患者經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，給其正常生活和工作帶來嚴(yán)重影響。

現(xiàn)階段，臨床尚未明確PIC具體發(fā)病機(jī)制、疾病誘因，同時(shí)也無特效藥物和治療辦法。我國相應(yīng)的科學(xué)防治指南中提到，治療PIC首先應(yīng)明確患者咳嗽原因，明確咳嗽是否為感冒繼發(fā)癥狀，并根據(jù)患者癥狀開展經(jīng)驗(yàn)性治療，用藥過程中及時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥時(shí)間；針對(duì)病毒性PIC不必使用抗菌藥物治療，可根據(jù)患者咳嗽癥狀使用短期抗組胺藥和鎮(zhèn)咳藥。中醫(yī)認(rèn)為PIC屬肺氣失宣、風(fēng)邪犯肺之癥，治療原則應(yīng)為止咳利咽。蘇黃止咳膠囊是臨床治療PIC首選藥物，由紫蘇葉、五味子、地龍、牛蒡子（炒）、前胡、枇杷葉、蟬蛻、麻黃和紫蘇子等中藥材組成，最早由中醫(yī)學(xué)家姚恩祥教授治療風(fēng)咳之癥所得處方，利用現(xiàn)代藥理學(xué)技術(shù)制成膠囊狀，方便患者服用，利咽止咳、疏風(fēng)宣肺效果顯著。分析PIC癥狀，患者多咳嗽日久，內(nèi)生燥熱，肺腎陰虛，長期以往耗氣傷津，傷肺陰，咳嗽不已，伴口干、咽痛等癥狀。蘇黃止咳膠囊中五味子性溫，利咽止咳效果明顯，但服用后緩解咽癢、咽痛的效果卻不明顯，有甚者口干、咽干癥狀還易加重。本研究中觀察組在蘇黃正咳膠囊治療基礎(chǔ)上加用愈酚噴托異丙嗪顆粒，對(duì)各種類型的咳嗽均有一定的作用。愈酚噴托異丙嗪顆粒是一種復(fù)方制劑，包括 5mg 鹽酸異丙嗪、 125mg 愈創(chuàng)木酚磺酸鉀和 10mg 枸橡酸噴托維林，主治流行性感冒后咳嗽、咳痰癥狀。2種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同功效，共同發(fā)揮鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ；2組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）。蘇黃止咳膠囊中含有的麻黃可宣散肺邪、止咳平喘，蟬蛻、紫蘇子可強(qiáng)化疏散風(fēng)邪之功，地龍可收斂肺氣、止咳化痰。在此基礎(chǔ)上聯(lián)用愈酚噴托異丙嗪顆粒，中西藥聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)本兼顧、養(yǎng)陰清肺8。愈酚噴托異丙嗪顆粒從藥理作用分析，鹽酸異丙嗪是一種抗組胺藥，可以降低血管的通透性，發(fā)揮解痙、松弛支氣管平滑肌的作用，同時(shí)也有安定中樞及鎮(zhèn)咳的作用；愈創(chuàng)木酚磺酸鉀能夠增加呼吸道腺體的分泌，稀釋痰液，便于痰液咳出；枸櫞酸噴托維林是一種鎮(zhèn)咳藥，可發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用?；谏鲜鏊幚碜饔每芍?，蘇黃止咳膠囊與愈酚噴托異丙嗪顆粒聯(lián)用能夠強(qiáng)化治療效果。聯(lián)合用藥后不會(huì)增加不良反應(yīng)，說明愈酚噴托異丙嗪顆粒安全性高，不會(huì)影響療效，患者可放心服用。治療后，觀察組中醫(yī)證候（咳嗽、咳痰、咽癢和氣急）積分低于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。蘇黃止咳膠囊與愈酚噴托異丙嗪顆粒聯(lián)用可充分發(fā)揮清熱利咽、養(yǎng)陰潤肺效果，促進(jìn)咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，緩解患者咽癢、咽干、咳嗽等癥狀。蘇黃止咳膠囊中，麻黃可止咳平喘；紫蘇葉、五味子可在止咳祛痰的同時(shí)舒緩患者的氣管痙攣；紫蘇子、前胡等可以加強(qiáng)藥物疏散風(fēng)邪的效果。愈酚噴托異丙嗪顆粒中3種有效成分作用顯著，能夠快速減輕患者臨床癥狀。治療后，觀察組咳嗽癥狀評(píng)分低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ；治療后，觀察組咳嗽VAS評(píng)分、FeNO水平均低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ，觀察組整體治療顯效時(shí)間早于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。上述結(jié)果可以充分說明蘇黃止咳膠囊與愈酚噴托異丙嗪顆粒聯(lián)用后起效更快，可快速緩解由內(nèi)生燥熱所致口干咽癢、久咳不止癥狀，治其本。

綜上所述，蘇黃止咳膠囊 + 愈酚噴托異丙嗪顆粒聯(lián)合治療PIC效果顯著，可有效改善患者中醫(yī)證候，減輕咳嗽癥狀，降低FeNO水平。

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（編輯：徐亞麗）