走進(jìn)學(xué)習(xí)困難門診

“兒子小學(xué)一年級(jí)時(shí)，還能考90多分，現(xiàn)在五年級(jí)了，考試只有60多分。他上課注意力不集中，經(jīng)常開小差、無緣無故發(fā)笑，做作業(yè)也總是拖拉……”2025年5月中旬，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北京兒童醫(yī)院”）精神科主任崔永華的門診里，一位家長(zhǎng)急切地向醫(yī)生描述。她不時(shí)轉(zhuǎn)身輕撫孩子的頭，滿懷期望地說：“兒子，你這次病看好了，下次就能考100分！”

類似場(chǎng)景在各地學(xué)習(xí)困難門診的診室不斷上演。到底什么是學(xué)習(xí)困難？學(xué)習(xí)困難是病嗎？對(duì)于學(xué)習(xí)困難的孩子，醫(yī)學(xué)專家能給予哪些治療和幫助？帶著這些疑問，本刊記者走進(jìn)了北京兒童醫(yī)院的學(xué)習(xí)困難門診。

關(guān)注兒童成長(zhǎng)困境

“孩子小動(dòng)作太多了，總是坐不住，怎么辦？”“孩子喜歡胡言亂語說臟話，大喊大叫嚇唬人，怎么辦？”“孩子容易情緒失控，大家都不敢和他玩，怎么辦？”

家長(zhǎng)們帶著各自的困擾，和孩子一起走進(jìn)北京兒童醫(yī)院的學(xué)習(xí)困難門診。

作為學(xué)科帶頭人，崔永華從事兒童青少年精神醫(yī)學(xué)臨床、科研和教學(xué)已20多年，每次接診他都會(huì)問家長(zhǎng)：“今天來這里，最想解決的問題是什么？”家長(zhǎng)的回答大多是——“提高學(xué)習(xí)成績(jī)”。

這正是北京兒童醫(yī)院于2021年開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診的起因——“我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，很多家長(zhǎng)不了解相關(guān)疾病，但很關(guān)注孩子的成績(jī)?！贝抻廊A向本刊記者表示，孩子學(xué)習(xí)吃力、成績(jī)差，或許是病理性原因?qū)е拢簧偌议L(zhǎng)對(duì)精神疾病有顧慮和偏見，不愿給孩子掛精神科。

“我們希望能以學(xué)習(xí)困難的名頭，吸引家長(zhǎng)更積極和更有針對(duì)性地帶孩子就診?！贝抻廊A說。

隨著社會(huì)對(duì)兒童發(fā)展的重視和教育水平的提升，學(xué)習(xí)困難已成為備受關(guān)注的公共話題。目前，在北京、上海、江蘇、河南、廣東等地，已有不少醫(yī)院開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院主任醫(yī)師吳仁容認(rèn)為，這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)界對(duì)兒童青少年成長(zhǎng)困境的關(guān)注。

吳仁容提醒：“若是因青春期情緒波動(dòng)、短期學(xué)習(xí)動(dòng)力不足導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難，可通過優(yōu)化家庭氛圍、改善學(xué)習(xí)環(huán)境等方式得到緩解。若是精神心理問題導(dǎo)致，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。”

“需要注意的是，學(xué)習(xí)困難并非一個(gè)正式的疾病診斷，而是一類癥候群。”崔永華表示，“短期學(xué)習(xí)成績(jī)差并不能作為學(xué)習(xí)困難的評(píng)判依據(jù)。只有當(dāng)一個(gè)學(xué)齡期兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)和智力水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不匹配時(shí)，我們才考慮存在學(xué)習(xí)困難的可能。”

找準(zhǔn)病因，科學(xué)治療

診室里，來自大連的10歲男孩小明（化名）正在接受評(píng)估。

“您可以幫我們開個(gè)條子讓孩子休學(xué)1年嗎？”小明的外婆焦急地向崔永華介紹情況，“孩子上課愛插話、老走神、不喜歡寫作業(yè)，現(xiàn)在數(shù)學(xué)考試都不及格了。”

崔永華檢查后在病歷上寫下診斷——“注意缺陷與多動(dòng)障礙”。他告訴小明外婆：“這是一個(gè)常見病，我們有成熟的標(biāo)準(zhǔn)治療，家長(zhǎng)不要過度緊張。孩子現(xiàn)在的情況沒有影響到入學(xué)。”

崔永華向本刊記者介紹道，造成“學(xué)習(xí)困難”的精神心理類疾病，包括學(xué)習(xí)技能障礙（兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面的障礙）、注意缺陷與多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）、抽動(dòng)障礙（抽動(dòng)癥）、孤獨(dú)癥譜系障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童青少年抑郁癥等。

“其中，注意缺陷與多動(dòng)障礙在兒童精神科患病率最高。”崔永華表示，我國6到16歲的在校學(xué)生患此病的比例約6.4%，美國的比例是7.2%。也就是說，幾乎每個(gè)學(xué)校都有幾十個(gè)這樣的患病兒童。

在兒童精神心理類疾病中，抽動(dòng)障礙患病率約3%，排第五，但給家庭帶來的緊張感或許更高。

來自山西的8歲女孩小玲（化名），就讀小學(xué)二年級(jí)，3個(gè)月前，她走在路上，突然不自主地甩脖子、眨眼。她媽媽拿出手機(jī)，給醫(yī)生看小玲當(dāng)時(shí)發(fā)病時(shí)的視頻，希望能開些藥物。

“小兒抽動(dòng)會(huì)不斷變化位置，相當(dāng)多孩子會(huì)自愈。”崔永華告訴家長(zhǎng)，科學(xué)治療不宜過早用藥，不嚴(yán)重的時(shí)候建議觀察，可同時(shí)進(jìn)行行為治療，改善孩子的情緒。

令人印象深刻的患者還有皮皮（化名），他很喜歡數(shù)學(xué)，做加減法總是又快又準(zhǔn)確。

“數(shù)學(xué)對(duì)我來說很簡(jiǎn)單，語文卻是我的噩夢(mèng)。我的眼睛看東西很清楚，但是總找不到自己的名字?！逼てぃɑ┱f，在北京兒童醫(yī)院被診斷為閱讀障礙并系統(tǒng)治療后，他終于在小學(xué)一年級(jí)實(shí)現(xiàn)了幼兒園時(shí)的夢(mèng)想——會(huì)寫漢字“九”了。

“針對(duì)學(xué)習(xí)困難的治療，有的比較理想，有的需要長(zhǎng)時(shí)間干預(yù)，而有的則沒有那么大效果，這與導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)困難的病因有關(guān)系?！贝抻廊A舉例道，病癥因多動(dòng)癥導(dǎo)致，對(duì)癥服藥兩三個(gè)月后，多數(shù)孩子能呈現(xiàn)立竿見影的效果；閱讀障礙等學(xué)習(xí)技能障礙疾病，需要更長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能有所改善；相對(duì)而言，孤獨(dú)癥譜系障礙導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難，治療效果則可能不樂觀。

病癥因多動(dòng)癥導(dǎo)致，對(duì)癥服藥兩三個(gè)月后，多數(shù)孩子能呈現(xiàn)立竿見影的效果；閱讀障礙等學(xué)習(xí)技能障礙疾病，需要更長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能有所改善；相對(duì)而言，孤獨(dú)癥譜系障礙導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難，治療效果則可能不樂觀。

“該治大人治大人”

“看到孩子腹瀉又抽動(dòng)，我的魂都沒了。”9歲的遼寧男孩鵬鵬（化名）被一大家人陪著來就診，他的外公列舉了孩子參加游泳和足球比賽的各項(xiàng)優(yōu)秀成績(jī)，說不知道為什么，這么優(yōu)秀聰明的孩子，突然就手抖得沒法寫作業(yè)。

“放心，不是癲癇，也不是心理障礙軀體化?！贝抻廊A詳細(xì)查看了各項(xiàng)檢查報(bào)告，拿出一份家庭功能（FAD）評(píng)定結(jié)果報(bào)告，指著上面的七項(xiàng)異常給家長(zhǎng)們看。

“這說明孩子是情緒障礙——孩子在用發(fā)作吸引大人注意，想轉(zhuǎn)移矛盾?！贝抻廊A嚴(yán)肅地對(duì)病人家屬說，“該治孩子治孩子，該治大人治大人。孩子健康成長(zhǎng)，需要家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，給他一個(gè)溫暖和諧的成長(zhǎng)環(huán)境。”

本刊記者看到，在門診中，有的家長(zhǎng)比孩子更容易情緒失控，面對(duì)已被診斷出現(xiàn)問題的孩子，他們似乎不知如何才好。

被確診為抽動(dòng)障礙的小華（化名）來復(fù)診，大聲向醫(yī)生反映：“我爸脾氣不好，一生氣就打我！”他父親隨口就說：“你再說，我還揍你！”

被確診抑郁焦慮的小光（化名）近期自殺多次，他母親卻認(rèn)為：“我感到他挺叛逆，好像是故意想吸引人注意。我想，是不是我們對(duì)他太寬容，應(yīng)該更嚴(yán)厲？”

當(dāng)聽到女兒小玲說“希望媽媽不要對(duì)我那么兇”，小玲的母親辯解道：“那是她的刻板印象。我實(shí)在不能理解她做作業(yè)為什么那么慢，成績(jī)倒數(shù)還喊累。”

家庭教育在治療學(xué)習(xí)困難中至關(guān)重要。為了科學(xué)指引家長(zhǎng)，崔永華每次出診都會(huì)詳細(xì)囑咐家長(zhǎng)注意事項(xiàng)，并通過開辦空中課堂、家長(zhǎng)培訓(xùn)班等為家長(zhǎng)提供心理健康教育。

比如，常有家長(zhǎng)憂心忡忡地詢問：孩子生病，是不是因?yàn)檫z傳？是不是因?yàn)樽约旱慕甜B(yǎng)方式不當(dāng)？

崔永華寬慰他們，“學(xué)習(xí)困難”相關(guān)心理疾病病因多，且尚不明確，很難找到根本性的預(yù)防措施。注意缺陷與多動(dòng)障礙就源于大腦發(fā)育問題，而不是心理問題，與家長(zhǎng)教養(yǎng)方式關(guān)系不大。抽動(dòng)障礙則是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用或相互作用的結(jié)果。

“情緒平和地對(duì)待在孩子身上發(fā)生的一切，就是家長(zhǎng)給孩子的最好禮物?！彼嵝?，家長(zhǎng)在關(guān)愛孩子的同時(shí)，應(yīng)避免過度焦慮，不要將孩子成長(zhǎng)問題都寄望于通過醫(yī)藥解決。

構(gòu)建全鏈條支持體系

在北京兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門診，不少患者告訴記者：“號(hào)太難掛了！”“每次放號(hào)，不到半分鐘就被搶光！”崔永華調(diào)出掛號(hào)信息系統(tǒng)查看，一個(gè)半月的號(hào)全排滿了，復(fù)診病人也只能排一個(gè)半月后的號(hào)。

“一號(hào)難求”的情況，在各大醫(yī)院的學(xué)習(xí)困難門診普遍存在。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的學(xué)習(xí)困難門診自2022年5月開設(shè)以來，每年接診8000多名患者；上海兒童醫(yī)學(xué)中心心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)與上海交通大學(xué)心理學(xué)院聯(lián)合設(shè)立的“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診”系特需門診，也是放號(hào)后秒空。

“當(dāng)前，估計(jì)15%～20%的孩子存在‘學(xué)習(xí)困難’問題。若不及時(shí)干預(yù)，不僅會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，還會(huì)影響孩子自尊，不利于其人格健全?！贝抻廊A告訴本刊記者，隨著家長(zhǎng)對(duì)這類問題認(rèn)識(shí)的加深，加之“學(xué)習(xí)困難”背后很多心理疾病都屬于慢病，需要復(fù)診，求診群體越來越大。因此，掛號(hào)非常難，一年到頭沒有淡季。

為解決掛號(hào)難題，北京兒童醫(yī)院精神科專門研制了一套篩查工具，優(yōu)化了診療流程和操作規(guī)范，在科室下設(shè)的各亞專業(yè)（包括抽動(dòng)障礙門診、注意缺陷多動(dòng)門診、孤獨(dú)多動(dòng)抽動(dòng)專業(yè)門診、青春期心理門診等）推廣。

“想看學(xué)習(xí)困難問題的病人，不用非得掛學(xué)習(xí)困難門診，在我們精神科任何門診的任何醫(yī)生那里都能得到良好治療?！贝抻廊A說。

據(jù)聯(lián)合國兒童基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球1/5的青少年受心理健康問題困擾。如何了解并應(yīng)對(duì)兒童青少年心理健康問題，已成為多國正在面臨的共同挑戰(zhàn)與課題。

比如在英國，有專門針對(duì)青少年、兒童的心理診所和各類療法，以應(yīng)對(duì)不同情況下孩子的心理問題。除了常規(guī)的心理咨詢輔導(dǎo)之外，接觸大自然、騎馬、引入寵物療法等均有可能出現(xiàn)在醫(yī)院開出的處方上，英國甚至有馬場(chǎng)與英國醫(yī)療系統(tǒng)合作，專門提供用于緩解焦慮和精神問題的醫(yī)用馬術(shù)服務(wù)。

新加坡則于2020年在政府的支持下建設(shè)青年心理健康網(wǎng)絡(luò)。該網(wǎng)絡(luò)匯聚各行各業(yè)力量，邀請(qǐng)公眾集思廣益提出改善年輕人心理健康的想法，共同制定關(guān)懷青少年心理健康狀況的方案，至今已有數(shù)千名青少年、家長(zhǎng)、照顧者、心理健康和社會(huì)部門的專業(yè)人員加入。

我國也高度重視兒童青少年心理健康。2019年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中宣部、教育部等12個(gè)部門印發(fā)《健康中國行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022年）》，提出到2022年底，各級(jí)各類學(xué)校要建立心理服務(wù)平臺(tái)或依托校醫(yī)等人員開展學(xué)生心理健康服務(wù)，學(xué)前教育、特殊教育機(jī)構(gòu)要配備專兼職心理健康教育教師。

2023年，教育部等十七部門聯(lián)合印發(fā)《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》，提出健全健康教育、監(jiān)測(cè)預(yù)警、咨詢服務(wù)、干預(yù)處置“四位一體”的學(xué)生心理健康工作體系，完善學(xué)校、家庭、社會(huì)和相關(guān)部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)的學(xué)生心理健康工作格局。

2025年4月8日，國家衛(wèi)生健康委等四部門聯(lián)合印發(fā)《“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”行動(dòng)方案（2025—2027年）》，明確將通過增加服務(wù)供給、優(yōu)化資源配置等舉措，提升我國兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)能力。

“兒童青少年的健康成長(zhǎng)不僅牽動(dòng)著每一個(gè)家庭，更關(guān)系國家未來。”崔永華表示，學(xué)習(xí)困難屬于兒童發(fā)展問題，背后涉及醫(yī)學(xué)、教育、家庭等多重維度。他呼吁加快建設(shè)國家兒童心理健康監(jiān)測(cè)中心，通過醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)干預(yù)、政策資源傾斜和社會(huì)認(rèn)知提升，構(gòu)建“預(yù)防－診療－康復(fù)”的全鏈條支持體系。