高原地區(qū)成年女性睡眠質(zhì)量及其影響因素分析

AbstractObjective：Tounderstandthesleepqualityandinfluencing factors ofadult women inplateaus，andtoprovidesientific reference fortaking interventions.Methods：Arandomsampling methodwasusedtoselect3Oadultfemales（2O-59yearsold） from Xiningarea（altitude：2262m）as thesubjets.Aself-madequestionaireand Pitsburgh SleepQualityIndex（PSQ1）scale were used to assess their conditions.Results：The detection rate of sleep disorders in adult women in plateaus was 42.54% ，which was higher thanthatinplainareas；there wereobviousdiferences insleeping hours，sleepeficiency，andexcessvedaytime sleepiness among women with different ages ，with statistical significance（ Plt;0.05 ）. The results of multiple logistic regression analysis showed thattheriskfactorsaffecting thesleepqualityofadult women in plateaus were sleeping hours，pressuredueto studyorwork，alcoholconsumption，teaorcoffeeconsumption，andmobilephoneprocrastination，withstatisticallysigificant differences （ Plt;0.05. ）.Conclusion：The incidence of sleep disorders in adult women in plateaus isrelatively high，and more attentionsouldbepaidtothephysiologicaland psychologicalhealthofwomeninplateaus.Specificmeasuresshouldbetakentoeffectively improve the sleep quality of adult women.

KeywordsPlateau region; Adult female; Sleep quality； Sleep disorders； Influencial factors中圖分類號(hào)：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.04.061

睡眠與人類的多種生理和心理活動(dòng)緊密相連，它在一定程度上揭示了個(gè)人的生命質(zhì)量和一個(gè)社會(huì)的發(fā)展水平。高原地區(qū)以其低壓、低氧、低溫、高寒以及強(qiáng)風(fēng)和強(qiáng)輻射的氣候特征而著稱[1]。對(duì)于那些長(zhǎng)期生活在低氧環(huán)境中的高原居民，他們的注意力、視覺感知、工作記憶以及執(zhí)行功能均會(huì)受到負(fù)面影響；抑郁情緒、憤怒和疲勞感顯著上升；此外，他們的睡眠模式也會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致睡眠效率和總睡眠時(shí)間減少，覺醒次數(shù)和頻率增加[2]。楊永勤等[3]的研究顯示，高原睡眠障礙的發(fā)病率為 42.2% ，這一比例高于內(nèi)地，且女性的發(fā)病率高于男性。睡眠質(zhì)量不佳導(dǎo)致的學(xué)習(xí)和工作效率下降，以及身體和精神健康問題，正逐漸引起社會(huì)各方面的重視。本研究以高原地區(qū)的成年女性為對(duì)象，旨在探究低氧環(huán)境對(duì)睡眠質(zhì)量的影響因素，并為未來的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.1研究對(duì)象根據(jù)引起生物效應(yīng)的不同高原可分為：低海拔（海拔為 500～1500m ）、中度高海拔（海拔為 2 500～4 500m） 和特高海拔（海拔為4500～5500m， [4]，本研究隨機(jī)選取地區(qū)（海拔 2262m ）300名 20～59 歲的成年女性作為測(cè)試對(duì)象，進(jìn)行睡眠質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查。共發(fā)放300份問卷，剔除無效問卷32份，回收有效問卷268份，有效回收率為 89.3% 。所有調(diào)查對(duì)象均知情并同意參加本次調(diào)查。調(diào)查方法通過問卷星發(fā)放線上問卷，對(duì)其進(jìn)行睡眠質(zhì)量檢測(cè)，并按照指標(biāo)評(píng)估得分。1.2研究方法1）睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）中國(guó)修訂版進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，PSQI量表包括19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，其中18個(gè)自評(píng)條目參與計(jì)分，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分，分值為0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總分 ?8 為睡眠質(zhì)量差（或睡眠障礙），5～7分表示睡眠質(zhì)量一般，?4 為睡眠質(zhì)量好。2）問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容：?jiǎn)柧碚{(diào)查基本內(nèi)容包括人口學(xué)資料、午睡時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量、飲食情況、手機(jī)拖延、上網(wǎng)拖延、學(xué)習(xí)生活壓力等。3）質(zhì)量控制，為避免重復(fù)填寫或缺項(xiàng)，限制每個(gè)測(cè)試對(duì)象的個(gè)人微信號(hào)只能填一次，對(duì)問卷進(jìn)行設(shè)置，若有漏選漏填項(xiàng)則不能提交；調(diào)查結(jié)束后，對(duì)問卷進(jìn)行審查，剔除選項(xiàng)相同，隨意填寫和時(shí)間過短的問卷。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS29.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，否則采用中位數(shù)（M）和四分位間距 （P₂₅，P₇₅） 進(jìn)行描述。采用Kruskal-Wal-lis檢驗(yàn)比較不同睡眠質(zhì)量等級(jí)下飲酒、飲茶或咖啡、手機(jī)拖延、上網(wǎng)拖延、學(xué)習(xí)或生活壓力、生理期疼痛度的各項(xiàng)差異。采用多因素logistic回歸分析影響睡眠質(zhì)量的因素，將睡眠質(zhì)量等級(jí)作為因變量，飲酒、飲茶或咖啡、手機(jī)拖延、上網(wǎng)拖延、學(xué)習(xí)或生活壓力和生理期疼痛度作為自變量，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高原地區(qū)成年女性睡眠質(zhì)量268 名成年女性中，睡眠質(zhì)量良好的占 25.4% ，睡眠質(zhì)量一般的占 32.1% ，存在睡眠障礙的占 42.5% 。見表1。

2.2不同年齡段睡眠質(zhì)量各維度得分比較經(jīng) χ² 檢驗(yàn)得出，不同年齡段女性在睡眠時(shí)間、睡眠效率和睡眠障礙上存在顯著差異（ Plt;0.05） ） 35～59 歲的女性睡眠時(shí)間均值明顯高于 20～34 歲女性睡眠時(shí)間均值，表明 35～59 歲女性睡眠時(shí)間低于 20～34 歲女性； 55～59 歲女性睡眠效率明顯高于其他年齡段女性睡眠效率，其睡眠效率較差； 30～49 歲的日間功能障礙均值遠(yuǎn)高于 20～29 歲和 50～59 歲年齡段的女性， 30～49 歲女性更容易出現(xiàn)困倦和精力不足。主觀睡眠質(zhì)量、人睡時(shí)間、睡眠障礙以及PSQI總分在各年段中不存在顯著差異（ Pgt;0.05， ），其中，從PSQI總分來看，總分 ?8 為睡眠質(zhì)量差（或睡眠障礙）[6]，存在睡眠障礙的年齡主要分布在 30～34 歲（PSQI總分 8.29±4.27 ）， 35～39 歲（PSQI總分8.14±4.26 和 45～49 歲（PSQI總分 8.40±4.19）3 個(gè)年齡段中。見表2。

2.3不同人口信息學(xué)特征的高原地區(qū)成年女性睡眠質(zhì)量比較通過Kruskal-Wallis檢驗(yàn)分析了不同等級(jí)睡眠質(zhì)量在多個(gè)變量上的中位數(shù)差異，結(jié)果顯示，飲酒、飲茶或咖啡、手機(jī)拖延、上網(wǎng)拖延、學(xué)習(xí)或生活壓力以及睡眠時(shí)間在睡眠質(zhì)量等級(jí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05， ），表明這些因素與睡眠質(zhì)量有重要關(guān)聯(lián)。此外，生理期疼痛度雖未達(dá)到顯著性水平，但也呈現(xiàn)出一定的趨勢(shì)。年齡、民族、受教育程度、飲食是否規(guī)律、人際關(guān)系、家庭關(guān)系、鍛煉頻率、午睡時(shí)長(zhǎng)高原地區(qū)成年女性睡眠質(zhì)量等級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05） 。見表3。

2.4睡眠質(zhì)量多因素logistic回歸分析為進(jìn)一步探討高原地區(qū)成年女性睡眠質(zhì)量的影響因素，根據(jù)不同人口學(xué)信息特征，高原地區(qū)成年女性睡眠質(zhì)量的比較結(jié)果和文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果，將實(shí)際睡眠時(shí)間、飲酒、飲茶或咖啡、手機(jī)拖延、上網(wǎng)拖延、學(xué)習(xí)或生活壓力、生理期疼痛度作為自變量，睡眠質(zhì)量等級(jí)作為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，影響睡眠質(zhì)量的4個(gè)獨(dú)立因素分別為有效睡眠時(shí)間、飲酒、飲茶或咖啡、手機(jī)拖延、學(xué)習(xí)或生活壓力，其中，有效睡眠時(shí)間（ B=1.973，Plt;0.005） 、學(xué)習(xí)或生活壓力（ B=0.629 ， Plt;0.005 ）、手機(jī)拖延（ B=0.604 ，

Plt;0.005 ）對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系；飲酒、飲茶或咖啡（ B=δ-0.888，Plt;0.05） 對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響關(guān)系，都是導(dǎo)致睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。上網(wǎng)拖延和生理期疼痛均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），不會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。見表4。

3討論

調(diào)查結(jié)果顯示，高原地區(qū)成年女性睡眠障礙檢出率為 42.5% ，且睡眠障礙主要存在于 30～39 歲和

45～49 歲的女性人群中，與楊永勤等人[3]結(jié)論一致；王戰(zhàn)等[7-9]在平原地區(qū)睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究中均顯示女性的睡眠質(zhì)量低于男性，睡眠障礙檢出率在16.7%～31.2% ；顯然，高原地區(qū)睡眠障礙檢出率高于平原地區(qū)，這可能與高原地區(qū)特殊的地理環(huán)境和氣候條件有關(guān)，低壓低氧環(huán)境容易造成機(jī)體睡眠障礙和睡眠模式的改變，使睡眠過程中有效睡眠時(shí)長(zhǎng)比例下降[1，4]。多因素 logistic 回歸結(jié)果顯示，與睡眠障礙相關(guān)的危險(xiǎn)因素依次為睡眠時(shí)間、學(xué)習(xí)或生活壓力、飲酒、飲茶或咖啡和手機(jī)拖延。

3.1睡眠時(shí)間在本研究中成年女性的平均睡眠時(shí)間為 6.55h ，明顯低于《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030）》建議成人平均睡眠時(shí)間的 7～8h^[10] 。 35～ 59歲女性睡眠時(shí)間少于 20～34 歲睡眠時(shí)間，可能是因?yàn)?35～59 歲這部分群體作為社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)的主力軍，容易受到社會(huì)、家庭以及個(gè)人等多方面的影響；高原獨(dú)特的地理環(huán)境，高原人群多氣虛和血瘀，對(duì)女性生理影響較大，導(dǎo)致人睡困難、覺醒時(shí)間和頻率增加、睡眠連續(xù)遭到破壞[1，2]，使得睡眠時(shí)間減少。

3.2壓力源與睡眠學(xué)習(xí)壓力、家庭壓力、社會(huì)壓力等可以直接作用于睡眠質(zhì)量，也可以通過其他的中介因素影響睡眠質(zhì)量[11]。劉靈等[12]發(fā)現(xiàn)，女生學(xué)習(xí)壓力和日間功能障礙得分均高于男生，并且學(xué)習(xí)壓力因子對(duì)PSQI總分以及主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙5個(gè)因子具有正向預(yù)測(cè)作用。高原地區(qū)女性人群不僅承受來自家庭、社會(huì)以及個(gè)人習(xí)慣等多方面的壓力，而且還要承受特殊自然環(huán)境對(duì)生理和心理方面的壓力，諸多壓力容易影響睡眠質(zhì)量。

3.3乙醇與咖啡因?qū)λ叩钠茐目Х纫蚴枪J(rèn)的精神活性物質(zhì)，作為咖啡、茶、可口可樂、軟飲料等多種飲食的來源，每日膳食咖啡茶等對(duì)睡眠具有破壞作用[13]，與攝入 lt;1 次/周的相比，而每周喝軟飲料1～6次/周則增加睡眠不良風(fēng)險(xiǎn)為 56% [14]，這可能與軟飲料中高糖和咖啡因有關(guān)；與無失眠的女性相比，輕度、中度、重度失眠的女性咖啡因攝入量增加 6.1±2mg ，并且在所有女性中，睡眠潛伏期最高水平 Λ（Λgt;60ΛminΛ） 咖啡因攝入量顯著高于最低水平（ ?15min ）[15]。中等劑量的乙醇可能會(huì)減少夜間REM睡眠的時(shí)間，在模擬大量飲酒的劑量下，乙醇最初會(huì)改善前半夜睡眠的連續(xù)性，但后半夜會(huì)導(dǎo)致片段化睡眠和增加覺醒次數(shù)[16]。本研究中每天飲酒、飲茶或咖啡與睡眠質(zhì)量等級(jí)有較高顯著關(guān)系，相較于每天飲酒、飲茶或咖啡的成年女性來說，不飲茶、飲酒或咖啡的成年女性睡眠質(zhì)量更好，與上述研究結(jié)果一致。

3.4手機(jī)拖延與睡眠質(zhì)量的效應(yīng)關(guān)系本研究中，睡前看手機(jī)和因?yàn)樗⑹謾C(jī)而導(dǎo)致失眠與睡眠質(zhì)量等級(jí)具有顯著關(guān)系（ Plt;0.05， 。隨著手機(jī)的智能化，大學(xué)生睡前過度使用手機(jī)的現(xiàn)象非常普遍[1]，每天使用手機(jī)時(shí)間越長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量越差；每天熄燈后使用時(shí)間 gt;60min 的學(xué)生發(fā)生睡眠障礙明顯高于 lt; 10min 的學(xué)生[18]。此外，有研究表明，高原地區(qū)大學(xué)生手機(jī)成癮高于國(guó)內(nèi)大學(xué)生手機(jī)成癮的 25% ，并且手機(jī)成癮對(duì)高原大學(xué)生睡眠質(zhì)量呈負(fù)效應(yīng)。當(dāng)今社會(huì)，部分群體白天學(xué)習(xí)或工作壓力相對(duì)較大，強(qiáng)度較高，白天的忙碌可能會(huì)導(dǎo)致補(bǔ)償心理，致使夜間使用電子設(shè)備時(shí)間增加，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量變差，出現(xiàn)睡眠障礙。

4結(jié)論

高原地區(qū)成年女性睡眠質(zhì)量不容樂觀。生理、心理、個(gè)人習(xí)慣以及自然環(huán)境因素對(duì)睡眠均有一定的影響，有些因素不僅可以直接作用于睡眠質(zhì)量，而且還可以通過其他中介因素影響睡眠質(zhì)量；尤其是在高原地區(qū)，特殊的地理自然環(huán)境和氣候條件，不同年齡段的女性在生理以及心理上，需要承擔(dān)更多不適的問題，女性睡眠問題應(yīng)得到社會(huì)各界的關(guān)注。

本研究雖分析了影響成年女性睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，但也存在一定的局限性，睡眠質(zhì)量調(diào)查依靠調(diào)查對(duì)象的主觀選擇，存在主觀行為，缺乏客觀指標(biāo)測(cè)量。未來的研究可以從以下幾個(gè)方面入手：開展大規(guī)模樣本研究；將研究范圍擴(kuò)大到不同海拔、不同職業(yè)；加大科技研發(fā)力度，降低測(cè)試成本，主客觀指標(biāo)相結(jié)合；加強(qiáng)高原地區(qū)睡眠健康教育活動(dòng)，尋找更多改善睡眠的方法。針對(duì)以上問題，未來還需要深入研究，發(fā)掘高原適應(yīng)的新方法，以更好地促進(jìn)人們對(duì)高原環(huán)境的適應(yīng)，提高女性睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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