固定團隊聯(lián)合結(jié)局導向多維度分級護理對急性心肌梗死患者預后的影響

【摘要】" 目的" 探討固定團隊聯(lián)合結(jié)局導向多維度分級護理對急性心肌梗死患者預后的影響。方法" 選擇2024年1-12月醫(yī)院心血管內(nèi)科CCU室接診的490例急性心肌梗死患者作為研究對象，依據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組245例。對照組輔助以常規(guī)模式干預，觀察組采取固定團隊聯(lián)合結(jié)局導向多維度分級護理模式干預。對比兩組患者預后情況，急救所用時間以及生存質(zhì)量。結(jié)果" 實施結(jié)局導向多維度分級護理后，觀察組患者血管再通率為91.02%（223/245），高于對照組的65.31%（160/245），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者院前急救時間、開始救治時間、住院總時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，兩組患者生存質(zhì)量各維度（生理、心理、社會、環(huán)境）評分均升高，但觀察組患者的各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 急性心肌梗死患者采取固定團隊聯(lián)合結(jié)局導向多維度分級護理模式干預，能夠有效改善患者預后恢復情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短急救用時，提高患者生存質(zhì)量。

【關鍵詞】" 固定團隊；結(jié)局導向多維度分級護理；急性心肌梗死；預后

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）15--03

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈閉塞后導致的心肌急性功能障礙類病變，也屬于危重型心血管病變之一。其發(fā)病早期為慢性冠狀動脈病變，心肌組織處于慢性損傷狀態(tài)，一旦因高負荷勞動或運動、情緒驟然激動、暴飲暴食等因素影響，便會導致急性發(fā)作，且猝死風險相對較高[1]。臨床治療急性心肌梗死多選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入手術，借此向冠狀動脈閉塞位置注射溶栓藥物或放置支架，以達到開放冠狀動脈的目的，使受損的心肌得到營養(yǎng)、氧氣的補充。但由于介入時機、病情程度、基礎疾病、患者體質(zhì)等因素的影響，預后效果存在一定差異[2]。加之急救操作環(huán)節(jié)過多、難度較高，而傳統(tǒng)的急救模式更注重對單一環(huán)節(jié)的操作，使得急救效率無法得到提升。固定急救團隊聯(lián)合結(jié)局導向多維度分級護理模式則可有效改善這一情況，通過建立固定的專業(yè)急救團隊，確保對相關操作的熟練度，并借助分級的方式采取更具針對性的高效急救護理，從整體上提升預后效果[3]。本研究主要探討固定團隊聯(lián)合結(jié)局導向多維度分級護理對急性心肌梗死患者預后的影響，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2024年1-12月醫(yī)院心血管內(nèi)科CCU室接診的490例急性心肌梗死患者為研究對象。納入標準：①確診為急性心肌梗死，符合《急性心肌梗死合并心原性休克診斷和治療中國專家共識（2021）》[4]；②發(fā)病時間不超過12h。排除標準：①合并血液疾??；②合并惡性腫瘤疾??；③預計生存時間不足3個月；④合并精神疾病。依據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組245例。對照組男125例，女120例，年齡50～65歲，平均57.45±2.31歲。觀察組男123例，女122例，年齡49～66歲，平均57.51±2.34歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準；患者家屬同意參與配合護理研究。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 輔助以常規(guī)模式干預，包括患者入院時迅速建立靜脈通路，確?；颊吆粑劳〞?，必要情況下進行氣管插管，協(xié)助患者盡快完成相關檢查，密切監(jiān)視患者病情變化，解答患者家屬疑問等。

1.2.2" 觀察組" 采取固定團隊聯(lián)合結(jié)局導向多維度分級護理模式干預，具體措施如下。

（1）建立固定急救團隊：在科室內(nèi)選拔1名急診醫(yī)師、1名急診護士長以及若干名急診科高級護師，共同組成固定急救團隊。團隊建立后需開展針對急性心肌梗死的專業(yè)培訓，包括所有有關急性心肌梗死癥狀的急救技巧培訓，且每個月均需開展1次小培訓、小考核，每個季度開展1次大培訓、大考核，以確保團隊內(nèi)成員的個人素質(zhì)可以持續(xù)提升。同時在時間充裕、條件允許的情況下，定期開展針對急性心肌梗死的急救演練活動，模擬急危重癥類急性心肌梗死的急救過程，包括病情快速評估、轉(zhuǎn)運期間急救、治療方案快速擬定、應急藥物設備預先準備、急救室內(nèi)搶救等。對培訓成績、演練表現(xiàn)突出者，可給予相應獎勵，并與個人績效掛鉤，以提升醫(yī)護人員的積極程度。

（2）結(jié)局導向多維度分級護理方法：①患者分級評估標準。根據(jù)患者病情程度進行相應的分級，其中病情處于危急狀態(tài)，具有明顯的胸痛，并可見大量出汗情況，將其記為1級，需立即進行急救護理；如患者病情處于急性發(fā)作狀態(tài)，詢問患者可知其主觀存在胸悶、胸痛感，但出汗情況不明顯，將其記為2級，需先行開展生理指標檢查，確認具體數(shù)值后進行急救，檢查時間需控制在10min以內(nèi)；如患者病情處于急性發(fā)作狀態(tài)，但胸悶、胸痛癥狀較輕，并未見出汗癥狀，則記為3級，可先行安排診斷，需在30min內(nèi)確認疾病狀態(tài)，并給予相應的護理；如患者臨床癥狀較輕，處于可忍耐狀態(tài)下，則記為4級，可由家屬陪同前往門診掛號治療，無需急診處置。②結(jié)局導向多維度分級護理。設置多維度護理指標，包括生理、心理、家庭、社會、感知、功能、知識，以護理目標為基礎與患者溝通，了解其需求和治療目的，并總結(jié)調(diào)查數(shù)據(jù)，大致可歸納為縮短診斷時間、降低不良事件風險、提升護理質(zhì)量，再根據(jù)需求情況制定相應的護理措施。a.縮短診斷時間：針對1級、2級患者在評估確認后，需在5min內(nèi)完成轉(zhuǎn)運，并第一時間開展相關診斷，配合補液、人工給氧等干預。針對3級患者則必須在30min內(nèi)完成各種診斷操作，并在此過程中隨時詢問患者狀態(tài)，給予相應的干預和調(diào)整。b.降低不良事件風險：在院內(nèi)和急救小組交接完成后，均屬于院內(nèi)急救的工作范疇，需根據(jù)既往的急救情況，制定完善的急救方案，保障患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全，快速建立綠色通道，立即提供維持生命的相關設備、藥物等，并確保其在使用時均處于正常運行狀態(tài)。由專人在急救過程中記錄患者的生理指標、異常狀態(tài)等，及時告知醫(yī)護人員，根據(jù)病情的變化給予相應的急救操作，以便將不良事件的風險控制在最低限度。c.提升護理質(zhì)量：根據(jù)不同分級患者的病情特征，制定標準化的急救護理流程，以便實際操作時可以快速、準確地切入，避免重復操作、錯誤操作等對急救工作產(chǎn)生的不良影響。

1.3" 觀察指標

（1）預后情況：包括血管再通以及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣道阻塞、中樞性高熱、心臟停搏。

（2）急救所用時間：包括院前急救時間、開始救治時間、住院總時間。

（3）生存質(zhì)量：通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表評估患者的生存質(zhì)量，內(nèi)容包括生理、心理、社會、環(huán)境4個維度，各項維度評分均為0～100分，評分與生存質(zhì)量呈正比。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合或近似正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者血管再通率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

實施結(jié)局導向多維度分級護理后，觀察組患者血管再通率為91.02%（223/245），高于對照組的65.31%（160/245），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=47.456，P=0.000）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者急救所用時間比較

實施結(jié)局導向多維度分級護理后，觀察組患者院前急救時間、開始救治時間、住院總時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者生存質(zhì)量比較

護理干預前，兩組患者生存質(zhì)量各維度（生理、心理、社會、環(huán)境）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者生存質(zhì)量各維度（生理、心理、社會、環(huán)境）評分均升高，但觀察組患者各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

急性心肌梗死是因冠狀動脈慢性病變導致的心肌急性功能障礙性病癥，其不僅起病急，而且病情可以在短時間內(nèi)快速惡化，因此臨床死亡率較高。在應對該病癥時需快速疏通阻塞的冠狀動脈，以保證心肌供血的恢復，從而控制細胞壞死范圍的擴大，緩解心肌功能衰退，以達到改善整體癥狀的效果[5]。但需要注意的是，急性心肌梗死的急救存在一定的時間窗，且患者體質(zhì)、基礎疾病等因素的不同，也會給急救造成一定影響。如急救護理操作不當，可能會導致重復操作、錯誤操作等問題，同樣會浪費部分時間，導致錯過最佳的時間窗，使預后效果降低，增加患者死亡風險[6]。

傳統(tǒng)的急救模式較為單一，且往往強調(diào)急救本身，忽略了患者的病情程度，造成部分醫(yī)療人力資源浪費，難以應對更多的患者群體。隨著當前國內(nèi)老齡化問題的突出，急性心肌梗死發(fā)病率也在增加，此時急救科室所面臨的問題不僅在于保障急救效果，還需提升急救操作的效率[7]。運用固定急救團隊模式，可在科室內(nèi)建立相對固定的急救隊伍，使得培訓資源向該隊伍傾斜，使團隊內(nèi)成員能夠更好地學習急性心肌梗死的急救技巧，并確保相關操作的熟練度，以便在應對疾病時降低操作失誤的發(fā)生率。且固定團隊內(nèi)成員之間的配合度相對更高，彼此更加熟悉，也能保證操作的流暢性，為介入干預贏得更多的時間窗[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理干預后血管再通率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，同時院前急救時間、開始救治時間、住院總時間均短于對照組，說明固定急救團隊模式更有利于縮短急救消耗時間。同時配合以結(jié)局導向的多維度分級護理，對接診的患者病情給予快速評估，根據(jù)實際情況進行早期分級，再根據(jù)不同病癥等級采取相應的急救護理操作，以便節(jié)省人力資源的消耗，并提升整體工作效率。在實際應用中，借助分級標準對患者病情進行評估，可有效縮短早期癥狀診斷所消耗的時間，并將其中危重癥、重癥患者單獨分出，以更好地針對其開展重點急救[10]。本研究中，觀察組患者護理干預后生存質(zhì)量各維度評分高于對照組，表明固定團隊急救模式能夠更好地提升患者的生存質(zhì)量。且不同等級患者采取相應標準的護理操作，可有效避免失誤，控制不良事件的發(fā)生率，大幅改善預后效果。

綜上所述，急性心肌梗死患者采取固定團隊聯(lián)合結(jié)局導向多維度分級護理模式干預能夠有效改善患者預后情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短急救用時，提高患者生存質(zhì)量。

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[2025-04-11收稿]