腳疼腳麻原來是這個“管”出了問題

小鵬是一名大學(xué)生，喜歡從事野外徒步探險(xiǎn)活動。幾個月前，他在一次登山探險(xiǎn)后，右腳腳踝及腳底感覺疼痛，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槟_底麻木。當(dāng)時他并未在意，認(rèn)為這只是普通的扭傷或挫傷，休息休息就好了。

但幾個月過去了，小鵬的病情沒有減輕。右腳的疼痛、麻木癥狀時輕時重，他不僅沒有辦法參與徒步活動，連日常的學(xué)習(xí)、生活都難以完成。小鵬這才前往醫(yī)院就診。經(jīng)骨科醫(yī)師診斷，小鵬罹患的是踝管綜合征。那么，踝管是個什么“管”？踝管綜合征能夠治愈嗎？

踝管是個什么“管”？

踝管位于人體內(nèi)踝的后下方，是由屈肌支持帶、內(nèi)踝及跟骨結(jié)節(jié)構(gòu)成的骨纖維管道。踝管就像保護(hù)電線的導(dǎo)管一樣，保護(hù)和約束從其中經(jīng)過的脛后肌肌腱、趾長屈肌腱、脛后動脈、脛后靜脈、脛后神經(jīng)和踇長屈肌腱。構(gòu)成踝管的組織是硬度高、彈性差的骨骼和韌帶，因此，踝管的伸縮性較差。如果踝管發(fā)生病變，其容積會變小，并對其中的神經(jīng)、血管等造成壓迫，引起踝管綜合征（亦稱跗管綜合征或跖管綜合征）并導(dǎo)致相關(guān)癥狀。

如果動脈、靜脈受擠壓，患者的腳部血液循環(huán)受阻，可能發(fā)生腳發(fā)涼、怕冷等局部缺血癥狀。當(dāng)脛神經(jīng)或其分支受壓迫，會產(chǎn)生足底放射性疼痛、麻木等癥狀。該病的病因和癥狀與發(fā)生在腕部的腕管綜合征（“鼠標(biāo)手”）比較相似。

踝管綜合征的發(fā)病原因

1.外傷

患者如果發(fā)生腳踝扭傷、骨折等，局部結(jié)構(gòu)遭到破壞。在恢復(fù)過程中，患處可能發(fā)生骨質(zhì)增生、瘢痕及軟組織的纖維化，這會縮小踝管容積，并引發(fā)神經(jīng)壓迫癥狀。

2.占位性結(jié)構(gòu)或病變

占位性結(jié)構(gòu)或病變是導(dǎo)致踝管綜合征最為常見的原因。比如腱鞘囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、外生骨疣、痛風(fēng)石等，踝管內(nèi)出現(xiàn)的這些新生組織會擠壓脛神經(jīng)。由于新生組織會逐漸增大，因此踝管綜合征患者的腳疼、腳麻的病史往往較長，癥狀會逐漸加重。

3.足踝部結(jié)構(gòu)異常

以扁平足為例，患者的足弓發(fā)生塌陷，身體重量向內(nèi)踝轉(zhuǎn)移，造成足向外傾斜，也就是足外翻。這會造成踝管周圍組織緊張，使踝管容積減小，并引發(fā)踝管綜合征。此外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及大骨節(jié)病會使踝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，并且產(chǎn)生較多骨質(zhì)增生，進(jìn)而影響踝管的健康。

4.其他因素

懷孕、長時間穿著高跟鞋，罹患肥胖、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，可能增加踝管綜合征發(fā)生的可能性。

對于踝管綜合征而言，以上病因可單獨(dú)存在，也可合并發(fā)生。比如，有扁平足的人群屬于踝管綜合征高發(fā)人群，不適合長距離行走。如果像開篇提到的小鵬一樣罹患扁平足，還經(jīng)常參與戶外徒步，很容易發(fā)生扭傷等外傷，并最終導(dǎo)致踝管綜合征。

足部發(fā)生以下不適

應(yīng)及時就醫(yī)

踝管綜合征在臨床上不屬于罕見病、難治性疾病。但如果患者一拖再拖，很可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷?；颊呖赡馨l(fā)生腳底肌肉萎縮，走路無力；皮膚感覺減退，感覺不到受傷如扎破腳；夜間可能因?yàn)閲?yán)重疼痛而影響睡眠。

因此，患者如果出現(xiàn)不能緩解的腳痛、腳麻等典型癥狀，不可一味自行休息，應(yīng)及時就醫(yī)診治：

1.疼痛、麻木癥狀

患者內(nèi)踝部和足部出現(xiàn)疼痛、麻木癥狀。這種不適感有時會向腳趾及小腿放射。

2.以下情況會加重癥狀

踝部活動會加重腳痛、腳麻癥狀。按壓內(nèi)踝（踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的圓形骨性凸起）的后下方，疼痛、麻木等不適感會加重。

3.形成硬結(jié)

觸摸內(nèi)踝（踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的圓形骨性凸起）的后下方，有時可摸到異常的硬結(jié)。

患者到醫(yī)院就診，醫(yī)師會通過詢問病史、進(jìn)行體格檢查，完善X線檢查、肌電圖檢查、磁共振檢查等明確疾病類型，確定病因、病情嚴(yán)重程度和治療方案。

盡早治療、規(guī)范治療

患者可以恢復(fù)無痛行走

1.對于非占位性的踝管綜合征患者的治療方法

對于非占位性的踝管綜合征，也就是踝管局部沒有生長腫瘤等“異物”的患者，可以通過讓足踝部制動休息，避免參加劇烈活動，穿低幫、寬松的鞋襪來減輕踝管局部壓力，創(chuàng)造恢復(fù)條件。如果發(fā)現(xiàn)有扁平足問題，應(yīng)通過穿戴矯正鞋墊來改善足弓塌陷情況，避免身體力量轉(zhuǎn)移至足踝內(nèi)側(cè)。同時，日間避免久坐，適當(dāng)抬高腳部促進(jìn)血液回流，也有利于病情康復(fù)。

此外，醫(yī)師會根據(jù)具體病情，選擇性給予局部封閉，針灸、小針刀、體外沖擊波療法，使用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用的中藥泡洗踝部等，為患者開展治療?；颊呖诜S生素B1、維生素B6、甲鈷胺（維生素B12）等，可以營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

2.對于占位性的踝管綜合征患者的治療方法

這類患者通常需要接受手術(shù)治療。手術(shù)可以擴(kuò)大狹窄的踝管、去除增生的骨刺、切除腫瘤性病變，給相關(guān)神經(jīng)“松綁”，恢復(fù)踝管的“暢通”。對于病史比較短的患者而言，手術(shù)后即可完全緩解癥狀。近些年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展成熟，部分醫(yī)院可采用內(nèi)鏡下手術(shù)為患者解除痛苦。

總體來說，踝管綜合征患者只要能在早期發(fā)現(xiàn)、盡早治療，都可以獲得較好的治療效果，恢復(fù)正常的行走和生活。

做好預(yù)防避免“腳受罪”

1.扁平足人群應(yīng)做好雙腳保護(hù)

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球約有20%的人口患有不同程度的扁平足。扁平足患者應(yīng)選擇合適的鞋子，必要時選購、使用矯正鞋墊。通過穿戴矯正鞋墊可改善足弓的塌陷問題，避免身體力量轉(zhuǎn)移到足踝內(nèi)側(cè)。同時，應(yīng)避免長時間步行和快速奔跑。

2.肥胖、糖尿病患者應(yīng)控制好病情

超重、肥胖人群應(yīng)通過控制飲食、科學(xué)運(yùn)動減肥，減少體重對足部的壓力。糖尿病患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免足部血管、神經(jīng)發(fā)生損傷。平時不宜穿緊幫鞋及襪口過緊的襪子，避免參與戶外探險(xiǎn)、滑雪、輪滑、跑酷等易損傷踝關(guān)節(jié)的活動及運(yùn)動。

3.踝部扭傷正確處理

腳踝扭傷后應(yīng)讓足踝部充足休息，并進(jìn)行局部冷敷等科學(xué)處理。若傷情不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早就醫(yī)，以免加重病情，耽誤最佳的治療時機(jī)。

此外，不建議女性朋友長時間穿高跟鞋。開展戶外運(yùn)動、野外探險(xiǎn)活動應(yīng)穿著高幫防滑鞋，酌情使用登山杖等輔助工具，減少足部壓力。