影像檢查技術(shù)“新星”

長(zhǎng)期伏案工作導(dǎo)致肩部疼痛，每天敲擊鍵盤導(dǎo)致手腕酸痛，運(yùn)動(dòng)中不小心崴了腳……當(dāng)您因?yàn)橐陨喜贿m到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)師可能會(huì)建議您開展“肌骨超聲”檢查。這項(xiàng)檢查對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)比較陌生。那么，肌骨超聲能檢查哪些部位，診斷什么疾病呢？

什么是肌骨超聲檢查？

肌骨超聲顧名思義，是探查人體肌肉骨骼系統(tǒng)的影像學(xué)檢查技術(shù)。該檢查可以直觀反映患者的肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、滑膜、周圍神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)及病理改變，幫助醫(yī)師確定病變的范圍、類型和程度，評(píng)價(jià)肌腱和韌帶的功能狀態(tài)等。作為一種非侵入性、安全舒適的檢查方法，肌骨超聲目前被廣泛應(yīng)用于骨科、風(fēng)濕免疫科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科。

肌骨超聲的5大優(yōu)勢(shì)

1.高分辨率成像

肌骨超聲檢查一般使用高頻超聲探頭，可以提供更高的空間分辨率——可達(dá)0.1毫米。醫(yī)師通過(guò)肌骨超聲可以清晰地觀察患者的淺表組織，如肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)、滑膜、周圍神經(jīng)等的結(jié)構(gòu)，辨別肌腱纖維撕裂或神經(jīng)卡壓等細(xì)微結(jié)構(gòu)病變。因此，對(duì)于很多疾病的診斷來(lái)說(shuō)，肌骨超聲具有不可替代性。而臨床以往使用的普通超聲，使用的是中低頻探頭，其分辨率一般為1～2毫米，遠(yuǎn)低于肌骨超聲，適合觀察較大器官的結(jié)構(gòu)與病變。

2.“動(dòng)態(tài)”成像

絕大多數(shù)影像學(xué)檢查項(xiàng)目在開展檢查時(shí)，對(duì)患者的重要要求之一便是：保持不動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)師還可能要求受檢者屏氣。但肌骨超聲不同，它除了可以實(shí)時(shí)顯示病損處結(jié)構(gòu)關(guān)系，還可以讓患者在“運(yùn)動(dòng)過(guò)程中”接受檢查，并且將患處情況實(shí)時(shí)與健康的一側(cè)進(jìn)行對(duì)照，以明確病情。

比如，肩部疼痛的患者接受肌骨超聲檢查，可以活動(dòng)肩部直至出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。此時(shí)，超聲醫(yī)師會(huì)有的放矢地仔細(xì)掃查，能夠精準(zhǔn)判斷關(guān)節(jié)是否損傷，確定損傷部位及嚴(yán)重程度等。醫(yī)師通過(guò)對(duì)比“患側(cè)”和“健側(cè)”，可以更好地進(jìn)行診斷，指導(dǎo)下一步治療。

3.適用范圍廣

目前臨床上，基本所有的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，如肌腱斷裂、肌肉撕裂、肌肉慢性勞損、周圍神經(jīng)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、足底筋膜炎等，都能使用該技術(shù)進(jìn)行檢查。此外，體表發(fā)生的微小異物損傷，如玻璃、竹簽、針等刺入身體，也可以用肌骨超聲進(jìn)行探查，確定異物位置。這類損傷以往很難準(zhǔn)確定位，很多患者需要常年忍受痛苦。

4.經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、簡(jiǎn)便易行

相比于CT檢查和磁共振檢查，肌骨超聲檢查的費(fèi)用較低。同時(shí)，肌骨超聲設(shè)備對(duì)檢查環(huán)境沒有特殊要求，可以配備在超聲科、急診科等科室；患者不需要更換防護(hù)衣，可以即時(shí)檢查；超聲探頭靈活，可以一次對(duì)多個(gè)部位進(jìn)行檢查，也可進(jìn)行雙側(cè)肢體的對(duì)比檢查。對(duì)于很多急性發(fā)病的患者來(lái)說(shuō)，能很大程度上節(jié)約就診時(shí)間。

5.安全無(wú)輻射

肌骨超聲檢查是通過(guò)超聲波來(lái)獲取患者體內(nèi)肌肉、肌腱、韌帶等組織的信息，檢查全程沒有輻射傷害，可多次重復(fù)進(jìn)行。

輔助診斷多種疾病

讓臨床診療有的放矢

肌骨超聲檢查為醫(yī)師配備了一雙“火眼金睛”，能使隱藏在患者身體內(nèi)的病灶現(xiàn)出“原形”，對(duì)于診斷風(fēng)濕免疫性疾病、周圍神經(jīng)損傷、軟組織損傷等疾病具有重大優(yōu)勢(shì)。

1.風(fēng)濕免疫性疾病

痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫性疾病患者，可以接受肌骨超聲輔助鑒別診斷。

以痛風(fēng)為例，目前，X線、CT、磁共振等影像學(xué)檢查項(xiàng)目均可憑借痛風(fēng)石的特征性表現(xiàn)來(lái)診斷痛風(fēng)。但是在病變?cè)缙?，僅有少量尿酸鹽結(jié)晶沉積在軟骨表面時(shí)，患者接受X線、CT、磁共振檢查，很難明確診斷。而對(duì)于類似病變，肌骨超聲可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，做出診斷。此外，肌骨超聲還可以輔助評(píng)估痛風(fēng)對(duì)患者關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的損傷程度，以及是否存在滑膜炎等情況。這對(duì)于醫(yī)師制定個(gè)性化的治療方案有很大幫助。

風(fēng)濕免疫性疾病的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程?；颊咴谥委熎陂g要定期復(fù)查，要反復(fù)開展相關(guān)檢查，以評(píng)估治療效果。肌骨超聲檢查的價(jià)格不貴、沒有輻射，很適合用于監(jiān)測(cè)疾病的治療效果和病情發(fā)展情況。

2.軟組織損傷

肌肉、肌腱和韌帶的損傷與病變，如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中容易發(fā)生的肌肉拉傷、跟腱斷裂、肩袖撕裂等，常見的“職業(yè)病”網(wǎng)球肘、腱鞘炎等，都可使用肌骨超聲檢查進(jìn)行輔助診斷，判斷損傷的位置、程度，為臨床診療提供幫助。此外，這類傷病患者應(yīng)定期接受肌骨超聲復(fù)查，相關(guān)結(jié)果可輔助醫(yī)師評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。

3.周圍神經(jīng)損傷與疾病

判斷神經(jīng)肌肉損傷常用的肌電圖檢查，只能判斷神經(jīng)功能，無(wú)法提供神經(jīng)的直觀圖像。肌骨超聲檢查憑借其高分辨率，可以清晰地顯示周圍神經(jīng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。而且，在檢查過(guò)程中，醫(yī)師可實(shí)時(shí)觀察神經(jīng)的動(dòng)態(tài)變化，可診斷周圍神經(jīng)的病變、損傷、卡壓、脫位、腫瘤等病變。比如，常見的腕管綜合征、坐骨神經(jīng)痛、外傷后瘢痕組織神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)脫位、神經(jīng)纖維瘤等，都可以應(yīng)用肌骨超聲進(jìn)行檢查。

以腕管綜合征為例，醫(yī)師通過(guò)肌骨超聲檢查可以直觀地觀察患者的腕管結(jié)構(gòu)和正中神經(jīng)形態(tài)，判斷其受壓情況。

4.骨及軟骨病變

肌骨超聲檢查可以清晰地顯示骨皮質(zhì)表面、骨膜及軟骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨退變、骨膜炎、隱匿性骨折、骨侵蝕等病變。比如，針對(duì)常規(guī)的X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折，肌骨超聲檢查對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨率更高，能夠清晰顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷、骨膜下血腫等情況。

引導(dǎo)介入性操作

讓治療更安全高效

除了診斷疾病，肌骨超聲還能引導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行介入治療。在超聲圖像的引導(dǎo)下，醫(yī)師能實(shí)現(xiàn)全程可視化的微創(chuàng)介入操作，精準(zhǔn)消除病灶，提高疾病的治愈率。

例如，關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生積液，可引起關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。醫(yī)師在肌骨超聲的引導(dǎo)下能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確穿刺、抽吸積液，或注射局部松解及封閉藥物。對(duì)于腕管綜合征患者，可以實(shí)現(xiàn)在肌骨超聲引導(dǎo)下，實(shí)時(shí)將藥物精準(zhǔn)注入病灶部位，同時(shí)聯(lián)合小針刀松解治療，保證治療效果。此外，肌骨超聲用于引導(dǎo)麻醉操作，可減少麻醉藥物的使用量，提高麻醉的效果和安全性。