腦血管疾病介入治療不開顱也能做手術(shù)

不少人認(rèn)為，腦血管一旦“出了問題”，就必須做開顱手術(shù)。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入治療技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種腦血管疾病的治療。腦血管疾病介入治療是一種微創(chuàng)治療方法，是指在不開顱的前提下，醫(yī)師通過造影技術(shù)的指引，將特殊治療器械經(jīng)患者的股動脈或橈動脈送入腦血管病變位置進(jìn)行治療。本文將帶您走近腦血管介入治療，了解治療過程及術(shù)后注意事項。

哪些腦血管疾病

適合進(jìn)行介入治療

1.顱內(nèi)動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤的血管壁比較薄弱，容易破裂。破裂后可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，危及患者生命。對于顱內(nèi)動脈瘤患者，醫(yī)師可通過介入治療在其動脈瘤內(nèi)放入栓塞材料，避免瘤體破裂出血，達(dá)到治療目的。

2.腦動脈狹窄或閉塞

此類患者可通過介入手段，在血管狹窄處進(jìn)行球囊擴張聯(lián)合支架植入術(shù)，撐開血管，有效恢復(fù)血流。

3.腦血管畸形

腦血管畸形患者存在畸形血管破裂出血的風(fēng)險。介入治療可對畸形血管進(jìn)行栓塞，使血液不再流經(jīng)畸形血管，從而降低出血風(fēng)險。

4.急性腦血栓形成

對于急性腦血栓患者，介入治療可對血栓部位灌注溶栓藥物或直接取出血栓，以盡快恢復(fù)患者的腦部供血，減少腦組織因缺血缺氧導(dǎo)致的不可逆損傷，改善患者的預(yù)后。

但要注意的是，并非所有腦血管疾病患者都適合進(jìn)行介入治療。對造影劑或者麻醉藥物、介入器械過敏者；血液系統(tǒng)疾病患者，尤其是有嚴(yán)重出血傾向者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；全身感染未控制者；血壓控制不佳的嚴(yán)重高血壓患者；生命體征不穩(wěn)定，處于休克或瀕死狀態(tài)者等人群，不能進(jìn)行腦血管疾病介入治療。

治療前，醫(yī)師會根據(jù)患者的病情和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評估，以確定最佳治療方案。對于存在腦血管疾病介入治療禁忌證的患者，醫(yī)師會采取其他治療方法，或先控制相關(guān)病情，為介入治療創(chuàng)造條件。

介入，是把“什么”

介入“哪兒”？

1.術(shù)前評估

在進(jìn)行介入治療前，醫(yī)師會評估具有適應(yīng)證的患者的全身情況，同時進(jìn)行必要的檢查，以了解患者的病情，評估患者的既往病史，排除手術(shù)禁忌證，制定手術(shù)方案。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

影像科為患者完善頭顱CT或磁共振檢查，明確病變情況。導(dǎo)管室、麻醉科等相關(guān)科室做好手術(shù)準(zhǔn)備。

3.術(shù)前麻醉

開展腦血管疾病介入手術(shù)，患者可接受局部麻醉、全身麻醉或監(jiān)護性靜脈麻醉。具體選擇哪種麻醉方式，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

4.動脈穿刺

醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況，選擇一條合適的動脈進(jìn)行穿刺。一般會選取大腿根部的股動脈或者手腕處的橈動脈進(jìn)行穿刺，從穿刺點送入導(dǎo)管。

5.血管造影

待導(dǎo)管到達(dá)合適位置后，醫(yī)師在其中注入造影劑。在數(shù)字減影血管造影技術(shù)的幫助下，醫(yī)師可以看清患者腦血管的形態(tài)、位置和病變情況。

6.實施治療

醫(yī)師根據(jù)造影顯示的具體情況，在其引導(dǎo)下實施治療。比如，對于出血性腦血管疾病，可以通過介入治療，堵住血管的破損口或修復(fù)血管畸形等達(dá)到治療目的。而對于缺血性腦血管疾病，可以通過介入治療對狹窄的血管進(jìn)行球囊擴張、放入支架、取出血栓等操作，從而恢復(fù)供血。

7.術(shù)后處理

手術(shù)完成后，醫(yī)師拔除導(dǎo)管，對穿刺點進(jìn)行壓迫止血。

腦血管疾病介入治療

的優(yōu)勢

與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，腦血管疾病介入治療具有微創(chuàng)、安全性高的優(yōu)勢：

1.手術(shù)創(chuàng)傷小

傳統(tǒng)開顱手術(shù)造成的創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險高。而腦血管疾病介入治療不需要“打開”患者的顱骨，只需通過患者的血管，建立一個小小的穿刺點，這可以大大減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷，減少患者的痛苦。腦血管疾病介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險更小，可在短時間內(nèi)恢復(fù)正常生活和工作。對于患者和家屬來說，這種創(chuàng)傷性小的治療方式也更加容易被接受。

2.安全性較高

腦血管疾病介入治療是在數(shù)字減影血管造影技術(shù)的引導(dǎo)下進(jìn)行的，醫(yī)師可以實時觀察導(dǎo)管和治療材料在腦血管內(nèi)的具體位置，精準(zhǔn)地進(jìn)行治療，治療效果有所保障，而且可以降低手術(shù)風(fēng)險。

接受介入治療后

患者需要注意以下事項

1.嚴(yán)格臥床休息

動脈血管內(nèi)的壓力較高，穿刺后頻繁翻身和開展大幅度的動作容易引起局部出血、血腫等問題。因此，接受腦血管疾病介入治療后，患者要嚴(yán)格臥床休息。一般建議穿刺側(cè)肢體制動12小時，患者臥床24小時。

2.妥善護理穿刺部位

介入治療結(jié)束后，穿刺部位通常會被加壓包扎。但穿刺部位包扎得太緊，可能會造成局部缺血，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)壞死。家屬要注意觀察患者穿刺側(cè)肢體的顏色、溫度是否有異常變化，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)師。同時，應(yīng)保持穿刺部位的干燥清潔，密切觀察患者的穿刺部位是否有出血、滲血、腫脹等情況，避免感染。

3.做好飲食調(diào)整

全麻患者待術(shù)后麻醉藥效消退、腸道蠕動恢復(fù)后，可先喝些溫水，如無不適，可進(jìn)食清淡易消化的食物，如米粥、面條等。術(shù)后患者應(yīng)多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄。術(shù)后2～3天后，患者可恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)注意保證營養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、刺激性食物，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口愈合。此外，患者應(yīng)多食用新鮮的蔬菜和水果，預(yù)防便秘。

4.積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

腦血管疾病介入治療后，患者容易形成靜脈血栓。為避免血栓形成，患者在臥床期間可進(jìn)行踝泵運動，待可以下床后，患者應(yīng)盡早開展肢體活動，以促進(jìn)下肢血液流通。部分腦血管疾病患者的運動功能、語言功能和認(rèn)知功能受損，這些患者應(yīng)在康復(fù)治療師的幫助下盡早進(jìn)行針對性訓(xùn)練，以改善生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

5.定期復(fù)查

開展介入治療并非一勞永逸?；颊弑仨毝ㄆ诘结t(yī)院復(fù)查，通過腦血管造影檢查等項目評估治療效果，觀察是否存在并發(fā)癥或復(fù)發(fā)風(fēng)險，便于醫(yī)師調(diào)整后續(xù)的治療方案。