康復(fù)護(hù)理對(duì)基層衛(wèi)生院老年高血壓患者血壓控制效果及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 觀察基層衛(wèi)生院全科開展康復(fù)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓控制效果及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2021年1月～2023年12月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的100例老年高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和干預(yù)組各50例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予康復(fù)護(hù)理，比較兩組不同護(hù)理模式下血壓控制效果、自我效能及生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組護(hù)理前收縮壓與舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后收縮壓與舒張壓均低于參照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后GSES評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 基層衛(wèi)生院全科開展康復(fù)護(hù)理可有效提高老年高血壓患者自我管理能力，改善患者血壓控制水平，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院；康復(fù)護(hù)理；老年高血壓；生活質(zhì)量；自我效能

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提升，人們?nèi)粘Ｉ钆c飲食習(xí)慣也逐漸發(fā)生改變，高膽固醇與高脂肪食物攝入過多，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓發(fā)病率升高，且呈年輕化趨勢(shì)[1～2]。高血壓主要包括繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，原發(fā)性高血壓具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與患者自身不良生活習(xí)慣、年齡、遺傳等因素有關(guān)[3]。此外，高血壓作為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期通過藥物控制血壓，極易降低其治療依從性?；鶎有l(wèi)生院為老年高血壓患者院外治療的主要場(chǎng)所，需重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)慢性病患者的護(hù)理干預(yù)[4]。本研究旨在觀察基層衛(wèi)生院全科開展康復(fù)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓控制效果及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的100例老年高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和干預(yù)組各50例。參照組男22例，女28例；年齡55～80歲，平均年齡（67.14±5.18）歲；

病程1～10年，平均病程（5.49±0.35）年。干預(yù)組男21例，女29例；年齡55～80歲，平均年齡（67.15±6.87）歲；病程1～10年，平均病程（5.3±0.92）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓（DBP）≥90 mmHg，收縮壓（SBP）≥140 mmHg；神志清楚，可以正常溝通交流；臨床資料齊全；診斷符合《老年高血壓特點(diǎn)及臨床診治流程專家共識(shí)》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及家屬均知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有不穩(wěn)定型心絞痛病史；半年內(nèi)發(fā)生過心肌梗死或腦卒中；繼發(fā)性高血壓；存在其他軀體疾?。话橛袊?yán)重的心、肝、腎功能障礙；伴有血液性疾病或免疫障礙；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規(guī)護(hù)理

向患者發(fā)放高血壓相關(guān)知識(shí)健康手冊(cè)，內(nèi)容涉及高血壓發(fā)生機(jī)制、影響因素、主要癥狀以及相關(guān)預(yù)防措施等，并予以口頭宣教。根據(jù)患者病情予以針對(duì)性的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及用藥護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組給予康復(fù)護(hù)理

（1）組建康復(fù)護(hù)理小組：全面評(píng)估患者基本信息，包括病程、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀、康復(fù)需求、疾病知曉程度、性格特征、生理病理特點(diǎn)等，明確患者康復(fù)期存在的行為改變，據(jù)此制定針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，包括認(rèn)知、用藥、飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)等方面。定期評(píng)估康復(fù)干預(yù)效果，不斷優(yōu)化護(hù)理方案。

（2）認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者個(gè)體差異選擇適宜的溝通方式，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥、健康生活方式與習(xí)慣的重要性，建立良好的護(hù)患關(guān)系。糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)其改善自身行為。定期在基層衛(wèi)生院內(nèi)舉辦高血壓知識(shí)健康講座，為患者播放高血壓防治相關(guān)宣教視頻，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知水平。評(píng)估患者心理狀態(tài)，適時(shí)予以心理支持，消除負(fù)性情緒。

（3）用藥指導(dǎo)：告知患者定時(shí)定量用藥的重要性以及擅自更改用藥劑量的危害，用書面的形式記錄患者所用藥物的用法、用量、服用時(shí)間及不良反應(yīng)，便于患者記憶；并將其粘貼于藥物外包裝上，可使用顏色鮮艷的標(biāo)簽做好標(biāo)記。

（4）飲食指導(dǎo)：告知患者高血壓與健康飲食之間的關(guān)系，囑其日常飲食中多以高蛋白、高纖維食物為主，避免攝入高膽固醇、高脂肪食物，控制鈉鹽攝入量。

（5）調(diào)整生活方式：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓，并詳細(xì)記錄測(cè)量結(jié)果。

（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者個(gè)人耐受程度及興趣愛好制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢走、打太極拳、散步等。

兩組均持續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血壓：護(hù)理前后采用水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量患者右上臂肱動(dòng)脈處的舒張壓與收縮壓。舒張壓正常范圍為60～90 mmHg，收縮壓正常范圍為90～120 mmHg。（2）比較兩組自我效能：護(hù)理前后采用自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)估，總分為40分，分值越高表示患者自我效能感越高。（3）比較兩組生活質(zhì)量：護(hù)理前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組收縮壓與舒張壓比較

兩組護(hù)理前收縮壓與舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后收縮壓與舒張壓均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組GSES評(píng)分比較

兩組護(hù)理前GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后GSES評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

高血壓為臨床常見慢性疾病，患者需終生服藥控制血壓水平，注重調(diào)整日常生活方式與飲食，以預(yù)防心腦血管疾病。老年患者記憶力較差，部分甚至對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，存在諸多不良生活與飲食習(xí)慣，極易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。基層衛(wèi)生院是高血壓患者長(zhǎng)期健康管理的重要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。如何為老年高血壓患者提供全面且有效的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者健康，降低不良事件發(fā)生率，是基層臨床研究重點(diǎn)。

常規(guī)護(hù)理較為被動(dòng)，以遵醫(yī)囑用藥為主，缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性。本研究結(jié)果表明，兩組護(hù)理前收縮壓與舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后收縮壓與舒張壓均低于參照組

（P＜0.05）；兩組護(hù)理前GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后GSES評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組

（P＜0.05）。說明基層衛(wèi)生院針對(duì)老年高血壓患者開展康復(fù)護(hù)理效果顯著。本研究中，康復(fù)護(hù)理涉及認(rèn)知、用藥、飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)等諸多方面，強(qiáng)調(diào)患者動(dòng)機(jī)與行為相互協(xié)調(diào)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，幫助其糾正不良生活習(xí)慣，進(jìn)而強(qiáng)化自我效能感，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。組建康復(fù)護(hù)理小組可實(shí)現(xiàn)個(gè)性化管理，精準(zhǔn)干預(yù)血壓升高的行為因素，避免“一刀切”[7]。認(rèn)知行為干預(yù)可使患者保持良好的行為習(xí)慣，破除“無癥狀不服藥”的錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力；同時(shí)，通過個(gè)性化溝通使患者將掌握的高血壓知識(shí)內(nèi)化為日常行為，形成健康信念。用藥指導(dǎo)可保證患者用藥更加規(guī)律，解決“忘記服藥”痛點(diǎn)，確保降壓藥持續(xù)發(fā)揮作用，維持穩(wěn)定的血藥濃度，減少再次住院的風(fēng)險(xiǎn)[8]。飲食干預(yù)可保障患者日常飲食更加健康，符合高血壓疾病特點(diǎn)，減少水鈉潴留，避免動(dòng)脈硬化持續(xù)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，從而保持良好的機(jī)體狀態(tài)。生活方式干預(yù)有利于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善睡眠質(zhì)量，降低夜間高血壓風(fēng)險(xiǎn)。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，抑制交感過度激活，降低外周阻力，保持血壓穩(wěn)定。此外，基層健康講座有利于構(gòu)建互助社群，減少患者孤獨(dú)感，強(qiáng)化社會(huì)支網(wǎng)絡(luò)。

綜上所述，基層衛(wèi)生院全科開展康復(fù)護(hù)理可有效提高老年高血壓患者自我管理能力，保障患者血壓控制水平，提高患者生活質(zhì)量。

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