瑞芬太尼全身麻醉聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯對老年患者后腹腔鏡腎癌根治術(shù)預(yù)后的影響

[中圖分類號] R614;R737.11 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A

Effect of remifentanil general anesthesia combined with thoracic paravertebral nerve block on the prognosis of elderly patients undergoing retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy LIU Haozhong，GAO Jinghao，QI Xiaomei，MA Wenru， XU Hao，WANG Pei， WANG Peng（Department of Anesthesiology， The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266oo3，China）

[ABSTRACT]ObjectiveToinvestigatetheefectofremifentanil generalanesthesiacombined withthoracicparavertebral nerveblock（TPVB）onthe prognosisof elderlypatientsundergoingretroperitoneal laparoscopicradicalnephrectomy.Methods Atotalof90elderlypatientswhounderwentretroperitoneallaparoscopicradicalnephrectomyinourhospitalfromOctober2024to January 2025 were enroled and divided into general anesthesia group（group C）and general anesthesia+TPVB group（group T） usingthe simplerandomizationmethod.The patients ingroupCwere givenwithremifentanil generalanesthesiaalone，andthose in group T underwent ultrasound-guided T₁₀ paravertebral nerve block at 3O minutes before surgery，followed by the same treatment in groupC.The two groups were recorded andcomparedintermsofthe amount ofremifentanil and propofolused during surgery， awakeningtimefromanesthesia，thelengthof stayinthepostanesthesiacareunit（PACU），Mini-MentalState Examination （MMSE）score before surgeryandat6，24，and48hoursaftersurgery，Visual AnalogueScale（VAS）scoreat6，12，24，and48 hoursaftersurgery5-Item QuaityofRecovery Scale（QoR-15）scoreat 24hoursaftersurgery，thedosageofsufentanil within 48 hoursaftersurgery，timetothefirstpressingofpatientcontroledintravenousanalgesia（CIA）within48hoursaftersurgery， theproportionofpatientsrequiringPCIA，theproportionofpatients withremedialanalgesia，andtheproportionof patients with perioperative adverse reactions. ResultsCompared with group C，group T had a significantly lower proportion of patients with hypertension or tachycardia during surgery anda significantly lower amount of remifentanil used during surgery 5.80，Plt;0.05 ），as well as a significantly lower proportion of patientswith bradycardia during surgery and a significant increase in

QoR-15 score at 24 hours after surgery i （χ2=6.43，t=-11.60，Plt;0.05） .Both groups had a significant reduction in MMSE score at6 hours after surgery （Plt;0.01） ，andMMSE score gradually increased over time after surgery（ Plt;0.01 ）.Group Thadasignificantly higher MMSE score than group C at 6 and 24 hours after surgery（ Plt;0.01 .Compared with group C，group T had significantreductions intheamountofsufentanilusedat48hoursaftersurgery，theproportionof patientsrequiring PCIA，thepropor tionof patientswithremedialanalgesia，theproportionofpatientswithpostoperativedelirium，awakeningtime，andthelengthof stay in the PACU ?t=6.32-7.02，χ²=4.44-55.94，Plt;0.05） ，aswell as a significantly longer time to the first pressing of PCIA within 48 hours after surgery （χ2=55.94，Plt;0.05） . For both groups，VAS score at 12 hours after surgery were significantly higher than that at 6 hours after surgery，and VAS score gradually decreased with time since 12 hours after surgery （ ?Plt;0.05 .Group T had a significantly lower VAS score than group C at 6，12，and 24 hours after surgery （ ?Plt;0.01? ．ConclusionIn elderly patientsundergoingretroperitoneallparoscopicadicalnephrectomy，comparedwithemifentanilgeneralanesthsiaaloneitscombination withTPVBcanehncepostoperativeanalgesicefectandiprovethequalityofearlypostoperativerecovery，withlitlei pact on postoperative cognitive function，and it has no obvious adverse reactions.

[KEYWORDs]Remifentanil；Anesthesia，general；Anesthesia，conduction；Nerve block；Kidney neoplasms；Laparoscopes；Aged; Postoperative cognitive complications；Pain， postoperative；Prognosis

腎癌是泌尿系統(tǒng)的三大惡性腫瘤之一[]。老年人群為該病的高發(fā)群體，該類患者大多存在腎癌以外的麻醉以及手術(shù)高危因素，可導(dǎo)致圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[2-3]，因此老年腎癌患者圍術(shù)期麻醉方案的優(yōu)化具有重要臨床意義。目前后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)已經(jīng)成為臨床治療腎癌的首選手術(shù)方式，相比于開放手術(shù)，其更能提高患者的生存率和生活質(zhì)量[4]。全身麻醉作為此類外科手術(shù)的主流麻醉方式，依賴大劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，因而患者常伴較多不良反應(yīng)（如呼吸抑制、術(shù)后譫妄等），不利于術(shù)后的早期康復(fù)[5]。超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯（TPVB）憑借精準(zhǔn)定位，可作為全身麻醉的輔助技術(shù)提供高效鎮(zhèn)痛，從而減少阿片類藥物用量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[。目前已有研究表明在 T₁₀ 與 T₁₁ 間隙行TPVB可為腎臟相關(guān)手術(shù)患者提供良好的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[7]。本研究基于上述背景探究瑞芬太尼全身麻醉聯(lián)合TPVB對老年患者后腹腔鏡腎癌根治術(shù)預(yù)后的影響，以期為完善老年腎癌患者圍術(shù)期麻醉鎮(zhèn)痛策略及制定快速康復(fù)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2024年10月—2025年1月于我院擇期行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的老年患者。使用PASS軟件計(jì)算樣本量，主要結(jié)局指標(biāo)是術(shù)后第24小時(shí)的15項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量量表（QoR-15）評分。以QoR-15評分有臨床意義的最小差異為8，標(biāo)準(zhǔn)差為 12^[8-9] ，進(jìn)行樣本量計(jì)算，假設(shè)雙側(cè)檢驗(yàn) α=0.05，β=0.2 ，計(jì)算得出每組至少需要36例患者才能檢測到QoR-15評分在組間有顯著差異，預(yù)計(jì)另增加 20% 的患者以彌補(bǔ)因失訪或重大數(shù)據(jù)丟失而造成的潛在數(shù)據(jù)損失（脫落率 20% ），最終計(jì)算出每組需要至少45例參與者，因此本研究共納入患者90例。術(shù)前用簡單隨機(jī)法將患者按照 1：1 比例分為普通全麻組（C組）和普通全麻聯(lián)合TPVB組（T組），術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的測量及評估均由不知曉分組情況并且經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。患者納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 年齡為 60～80 歲； ② 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為 18～30kg/m² ： ③ 術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為 I～I(xiàn)I 級； ④ 腎小球?yàn)V過率 ≥60mL/min; ⑤ 由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在認(rèn)知功能障礙或視覺及聽覺障礙、腦血管意外病史、嚴(yán)重的心肺功能不全、治療后控制不佳的糖尿病、高血壓病史者； ② 擬穿刺部位存在腫瘤或感染性病變、局麻藥物過敏、凝血功能障礙者； ③ 既往存在慢性疼痛病史及長期使用阿片類藥物者； ④ 本人或家屬不同意被納入研究或拒絕簽署知情同意書者。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。見表1。

1.2 麻醉方法及術(shù)后鎮(zhèn)痛

在術(shù)前訪視時(shí)，指導(dǎo)病人正確使用疼痛視覺模擬（VAS）評分[10]用以評估術(shù)后疼痛。術(shù)前常規(guī)禁飲 ，禁食 。入手術(shù)室后開放外周靜脈通道，T組患者取側(cè)臥位（術(shù)側(cè)朝上），在無菌條件超聲引導(dǎo)下于 T₁₀ 與 T_i1 椎旁間隙進(jìn)針，觀察針尖位置，回抽無血、氣后注入 0.33% 羅哌卡因 20mL ，胸膜下移且10min 后針刺阻滯平面覆蓋 T₈～L₁ 則視為阻滯成功，觀察 30min 無不良反應(yīng)后進(jìn)入手術(shù)室。兩組患者均行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射咪達(dá)唑侖 0.05mg/kg ，丙泊酚 2mg/kg ，舒芬太尼 0.3μg/kg ，苯磺順阿曲庫銨 0.2mg/kg ，待患者意識喪失、肌松滿意以后，行氣管插管機(jī)械通氣。隨后接受全憑靜脈麻醉，同時(shí)持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼 [（0.1～0.3μg/（kg^° min）］、丙泊酚 （4～8mg/（kg?h）] 、苯磺順阿曲庫銨 [0.1mg/（kg?h）] ，維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）值在 40～60 ，術(shù)中維持心率及有創(chuàng)動(dòng)脈血壓較基線值波動(dòng)幅度 620% 。手術(shù)結(jié)束前 0.5h 兩組患者均停止使用苯磺順阿曲庫銨，縫皮時(shí)靜脈注射舒芬太尼0.15μg/kg ，氟比洛芬酯 50mg 和昂丹司瓊 8mg ，術(shù)畢停用瑞芬太尼及丙泊酚，待患者自主呼吸恢復(fù)意識清醒后拔出氣管導(dǎo)管，轉(zhuǎn)至麻醉恢復(fù)室（PACU）。兩組患者術(shù)后均行靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），配方為舒芬太尼 100μg 以及昂丹司瓊 8mg 加入 0.9% 氯化鈉溶液至 100mL 。PCIA沒有背景劑量，單次劑量為 2mL ，鎖定時(shí)間為 15min ；當(dāng)術(shù)后疼痛VAS評分 gt;4 分時(shí)，囑患者按壓PCIA，若按壓3次疼痛仍未控制，予靜脈注射羥考酮 2mg 補(bǔ)救鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1主要結(jié)局指標(biāo)記錄并比較兩組患者術(shù)后第24小時(shí)的QoR-15評分，通過軀體舒適度（5項(xiàng)）、情緒狀態(tài)（4項(xiàng)）、身體獨(dú)立性（2項(xiàng)）、心理支持（2項(xiàng)）及疼痛（2項(xiàng)）評估術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，單項(xiàng)滿分10分，總分 0～150 分，分?jǐn)?shù)與恢復(fù)質(zhì)量呈正比[11]。

1.3.2次要結(jié)局指標(biāo)記錄并比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后第6、24、48小時(shí)的簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分，該量表評分 0～30 分， 27～30 分為正常， lt;27 分則為有認(rèn)知功能障礙[12]。記錄并比較兩組患者術(shù)中瑞芬太尼及丙泊酚消耗量、術(shù)中不良反應(yīng)（高血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速）發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉蘇醒時(shí)間（停用藥物至患者睜眼時(shí)間）、PACU停留時(shí)間，術(shù)后第6、12、24、48小時(shí)的疼痛VAS評分，術(shù)后 ^48h 內(nèi)的首次按壓PCIA時(shí)間、舒芬太尼用量、需要PCIA患者比例、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛患者比例，以及術(shù)后 ^48h 內(nèi)惡心嘔吐、譫妄、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 x±s 表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本 Ψ_t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 M（P₂₅，P₇₅） 表示，多組多時(shí)間點(diǎn)比較采用廣義估計(jì)方程進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。采用Kaplan-Meier生存分析評估兩組患者術(shù)后 ^48h 內(nèi)首次按壓PCIA鎮(zhèn)痛時(shí)間。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

與C組相比較，T組患者術(shù)中發(fā)生高血壓、心動(dòng)過速的比例均顯著降低 （Υ²=12.17，14.95，Plt; 0.01），發(fā)生心動(dòng)過緩的比例則顯著升高 （X²=6.43 ，Plt;0.05 ），術(shù)中瑞芬太尼用量明顯減少（ _t=5.80 ，Plt;0.05） ，見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后QoR-15評分以及手術(shù)前后的MMSE評分比較

C、T兩組患者術(shù)后第24小時(shí)的QoR-15評分分別為 （107.51±9.12） 、 （125.91±5.47） 分，T組患者的QoR-15評分顯著高于C組 （t=-11.60，Plt; 0.05）。廣義估計(jì)方程結(jié)果顯示，時(shí)間、組別、時(shí)間與組別交互均對于患者M(jìn)MSE評分存在明顯影響（Wald χ²=19.82～950.28，Plt;0.01） 。單獨(dú)效應(yīng)結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后第6小時(shí)的MMSE評分均顯著低于術(shù)前 （Plt;0.01 ），且術(shù)后MMSE評分隨時(shí)間變化逐漸上升 （Plt;0.01） ；T組患者術(shù)后第6、24小時(shí)的MMSE評分均顯著高于C組 （Plt;0.01） 。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后其他情況比較

與C組相比較，T組術(shù)后 ^48h 內(nèi)的舒芬太尼用量、需要PCIA患者比例、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛患者比例以及蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間均顯著降低（ t=6.32～ 7.02，χ²=55.94，27.99，Plt;0.05） ，見表4。Kaplan Meier生存分析結(jié)果顯示，T組患者術(shù)后 ^48h 內(nèi)首次按壓PCIA時(shí)間較C組更晚（ ?χ²=55.94 ， Plt; 0.05），見圖1。廣義估計(jì)方程結(jié)果顯示，時(shí)間、組別、時(shí)間與組別交互作用均對患者術(shù)后疼痛VAS評分有顯著影響（Wald χ²=47.87～721.00，Plt;0.01） 。單獨(dú)效應(yīng)結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后第12小時(shí)的疼痛VAS評分均顯著高于術(shù)后第6小時(shí)，術(shù)后 ^12h 后疼痛VAS評分隨時(shí)間逐漸下降 （Plt;0.05） ；T組患者術(shù)后第6、12、24小時(shí)的疼痛VAS評分均顯著低于C組患者 （Plt;0.01） ），見表5。T、C組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐患者分別為4、10例，發(fā)生譫妄者分別為1、8例，發(fā)生嗜睡患者分別為1、4例，其中T組發(fā)生譫妄患者比例顯著低于C組 （χ²=4.44，Plt;0.05） 。

3討論

老年患者身體機(jī)能和應(yīng)激功能減退，面對手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉干預(yù)時(shí)更易產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，可能導(dǎo)致手術(shù)預(yù)后較差。單純?nèi)砺樽硗ㄟ^大劑量阿片類藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，顯著增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括術(shù)后蘇醒延遲、惡心嘔吐、呼吸抑制及嗜睡，且術(shù)后藥效消退后鎮(zhèn)痛效果不佳，對患者的早期康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[13-14]。理想的麻醉方式可以有效減少圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生[15]。PCIA是目前臨床應(yīng)用最廣泛的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，其多采用阿片類藥物，雖然鎮(zhèn)痛效果明確，但是其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，臨床效果不夠理想[16-17]。區(qū)域阻滯是多模式鎮(zhèn)痛的基石，近年來TPVB作為腹部手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛選擇之一逐漸得到重視，其通過局部麻醉藥物在胸椎旁間隙中鄰近上下椎體的縱向擴(kuò)散及肋間水平的橫向擴(kuò)散，精準(zhǔn)阻滯單側(cè)脊神經(jīng)背側(cè)支、腹側(cè)支及交感神經(jīng)干，實(shí)現(xiàn)三重鎮(zhèn)痛通路抑制，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[18]。

老年患者對阿片類藥物的敏感性增加，傳統(tǒng)大劑量用藥易導(dǎo)致蘇醒延遲、呼吸抑制等并發(fā)癥。值得注意的是，KANG等[19]發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼麻醉后患者認(rèn)知功能恢復(fù)明顯好于舒芬太尼麻醉患者，并認(rèn)為這可能與瑞芬太尼抑制 NF-κB 途徑的激活有關(guān)。瑞芬太尼因其起效快、半衰期短的特點(diǎn)已經(jīng)成為臨床上最常見的阿片類鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物[20-21]，因此本研究選擇瑞芬太尼作為術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物。本研究中T組患者術(shù)后第24小時(shí)QoR-15評分較C組明顯升高，而術(shù)中瑞芬太尼消耗量、譫妄發(fā)生比例、蘇醒時(shí)間及PACU停留時(shí)間均顯著少于C組。表明多模式鎮(zhèn)痛麻醉方案能夠通過TPVB提供有效的超前鎮(zhèn)痛，減少全身麻醉藥物的應(yīng)用和中樞敏化，從而減少體內(nèi)藥物蓄積引發(fā)的相關(guān)不良反應(yīng)，提高術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量。兩組患者術(shù)中丙泊酚消耗量無顯著差異，可能是神經(jīng)阻滯降低了傷害性刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少了患者對阿片類藥物的需求，但對于患者對鎮(zhèn)靜藥物需求的影響較小。

高齡、手術(shù)應(yīng)激所致炎癥反應(yīng)、使用阿片類藥物以及術(shù)后疼痛管理不足等均為促使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素[22-23]。其中，手術(shù)創(chuàng)傷可以通過HMGB1-TLR4通路激活外周巨噬細(xì)胞，釋放TNF-α 和IL-1β，使血腦屏障通透性增加，導(dǎo)致海馬區(qū)神經(jīng)炎癥發(fā)生[24]。阿片類藥物通過激活脊髓小膠質(zhì)細(xì)胞NLRP3炎癥小體，促進(jìn)caspase-1依賴性IL-1β 成熟，加劇神經(jīng)炎癥[25]。慢性疼痛可上調(diào)大腦前扣帶回皮質(zhì)的NMDA受體表達(dá)，導(dǎo)致谷氨酸過度釋放，引發(fā)興奮性毒性[26]。以上多種高危因素可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，導(dǎo)致患者神經(jīng)元受損，造成圍術(shù)期認(rèn)知功能障礙。本研究中T組術(shù)后第6、24小時(shí)的MMSE評分顯著高于C組，提示TPVB可能通過減少阿片類藥物暴露和 μ -阿片受體過度激活，降低全身炎癥因子釋放，減輕神經(jīng)中樞受損程度，從而改善患者術(shù)后認(rèn)知功能[27]。此外，兩組患者術(shù)后第6小時(shí)的MMSE評分均低于術(shù)前，但隨時(shí)間變化認(rèn)知功能逐漸恢復(fù)，到術(shù)后第48小時(shí)兩組患者M(jìn)MSE評分無差異，提示與全身麻醉相比，TPVB并不會對術(shù)后短期內(nèi)患者的認(rèn)知功能造成不良影響。

TPVB能夠明顯降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、提供良好鎮(zhèn)痛效果并減少術(shù)后不良反應(yīng)，這在既往研究中均已得到證實(shí)[28]。本研究結(jié)果也印證了上述結(jié)論，患者術(shù)中高血壓發(fā)生比例、心動(dòng)過速發(fā)生比例、瑞芬太尼消耗量，以及術(shù)后 ^48h 內(nèi)的舒芬太尼用量、需要PCIA比例以及補(bǔ)救鎮(zhèn)痛比例均明顯下降，術(shù)后PCIA首次按壓時(shí)間更晚。本研究中使用TPVB患者的術(shù)中心動(dòng)過緩比例增加（患者術(shù)中最低心率為50次/min），可能是由于TPVB可部分阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)，降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而表現(xiàn)為心率適度下降和心肌耗氧量減少，該效果對部分患者（尤其是合并冠心病患者）具有潛在的心肌保護(hù)作用。此外，兩組患者術(shù)后第12小時(shí)的疼痛VAS評分均高于術(shù)后第6小時(shí)，術(shù)后 ^12h 后疼痛VAS評分則隨時(shí)間逐漸下降，且T組患者術(shù)后第6、12、24小時(shí)的疼痛VAS評分較C組降低，這可能與羅哌卡因的藥代動(dòng)力學(xué)有關(guān)，凸顯了TPVB在術(shù)后急性疼痛高峰期（術(shù)后 24h 內(nèi)）的鎮(zhèn)痛優(yōu)勢。

本研究具有一定的局限性： ① 沒有遠(yuǎn)期隨訪TPVB對患者慢性疼痛和認(rèn)知功能的影響； ② 未探討羅哌卡因在TPVB的合適劑量范圍； ③ 本研究是一個(gè)單中心、小樣本的研究，未來還需要開展多中心、大樣本的研究以增強(qiáng)結(jié)果的可信度。

綜上所述，與單純應(yīng)用瑞芬太尼全身麻醉相比，老年患者后腹腔鏡腎癌根治術(shù)使用瑞芬太尼全身麻醉聯(lián)合TPVB可減少圍術(shù)期阿片類藥物用量，提升患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量，減少術(shù)后早期認(rèn)知功能損害的發(fā)生，增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且無明顯不良反應(yīng)。

倫理批準(zhǔn)和知情同意：本研究涉及的所有試驗(yàn)均已通過青島大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)（文件號QYFYEC2024-265）。所有試驗(yàn)過程均遵照《臨床試驗(yàn)守則》的條例進(jìn)行。受試對象或其親屬已經(jīng)簽署知情同意書。

作者聲明：劉好鐘、王鵬、高靖濠、王培參與了研究設(shè)計(jì)；劉好鐘、綦曉梅、馬溫儒、徐浩參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文，且均聲明不存在利益沖突。

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（本文編輯 范睿心厲建強(qiáng)）