高中生非自殺性自傷行為的風(fēng)險因素及危機(jī)干預(yù)策略

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2684（2025）18-0009-05

非自殺性自傷行為（Non-Suicidal Self-Injury，NSSI）是指個體不以自殺為目的情況下，采取一系列的方法直接、故意、重復(fù)破壞自己的身體組織或者傷害自己身體的行為1。這種行為通常不會造成死亡，但會增加個體的自殺風(fēng)險，往往不被社會所認(rèn)可。研究顯示，近10年我國高中生心理健康問題隨年代推移呈現(xiàn)惡化趨勢2，NSSI行為在高中生群體中也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[?；诖耍接慛SSI行為的風(fēng)險因素以及相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)策略，對促進(jìn)高中生身心健康、維護(hù)校園和諧有重大意義。

一、NSSI行為問題現(xiàn)狀

（一）普遍性

近年來，NSSI行為發(fā)生率在世界范圍內(nèi)呈持續(xù)上升趨勢，一項(xiàng)Meta分析報告顯示，全球年輕人NSSI行為終身患病率高達(dá) 17.2%^[4] 。由于測量工具、樣本來源以及社會文化差異等因素不同，國內(nèi)外各項(xiàng)研究檢出率差別很大，為7.3%＼～46.5%4-7。美國一項(xiàng)社區(qū)研究發(fā)現(xiàn)，青少年群體終身NSSI行為發(fā)生率為 17.6%～28.0% ，加拿大一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)高中生NSSI行為檢出率為 15.0% 。與國外相比，中國內(nèi)地中學(xué)生NSSI問題檢出率明顯高于西方國家@。一項(xiàng)對全國10個城市的研究發(fā)現(xiàn)，青少年NSSI行為發(fā)生率為 30% 。另有研究表明，具有NSSI行為的青少年在社區(qū)人群中的比例為 15%～32.7% =在焦慮癥、抑郁癥等精神障礙患者中甚至高達(dá)40%～87%¹⁶¹ 。李振陽、王皋茂和班晨等研究顯示，有精神障礙的青少年NSSI行為檢出率高達(dá)82.4% 。在青少年群體中，高中生的NSSI行為問題尤為突出。于曉琪，張亞利和俞國良研究顯示，近10年來，我國高中生自我傷害（ 22.8% ）檢出率僅次于抑郁（ 28.0% ）、焦慮（ 26.3% ）和睡眠問題（ 23.0% ），且均高于小學(xué)、初中和大學(xué)生群體。NSSI行為已成為全球范圍內(nèi)影響青少年尤其是高中生身心健康的重要公共衛(wèi)生問題。

（二）危害性

NSSI最明顯的后果是身體傷害，而長期實(shí)施NSSI行為可能導(dǎo)致一系列心理問題，包括抑郁癥和其他心理疾病，嚴(yán)重情況下可能危及生命。以往研究表明， 70% 以上有NSSI行為的青少年有過自殺觀念， 10.9% 有NSSI行為的青少年在隨訪一年內(nèi)曾自殺未遂。由此可見，NSSI行為可增加自殺的風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)NSSI行為得分最低者的學(xué)業(yè)成績也相對更優(yōu)秀[1o。此外，NSSI行為已成為預(yù)測青少年自殺風(fēng)險的重要因子，并被WHO確認(rèn)為青少年面臨的五大健康威脅之一；國際公認(rèn)度較高的DSM-5也將NSSI作為一種獨(dú)立的臨床障礙進(jìn)行研究。NSSI行為對青少年的身心健康產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，既是高中生心理和行為問題的典型表現(xiàn)，又是引發(fā)其他各種心理和行為問題的重要原因。

（三）成癮性

NSSI行為既具脅迫性、又有緩解性：其在緩解青少年負(fù)性情緒的同時，極易強(qiáng)化自傷行為與負(fù)性情緒之間的關(guān)聯(lián)。在實(shí)施NSSI行為后，個體會釋放出 β- 內(nèi)啡肽，與 μ 阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛及愉悅感，快速緩解不適感并伴有短暫的欣快愉悅感{1]。當(dāng)再次經(jīng)歷不愉快情緒時，他們便極可能通過反復(fù)實(shí)施NSSI行為來減輕或者逃避痛苦，從而導(dǎo)致成癮行為。另外，實(shí)施NSSI行為能產(chǎn)生相應(yīng)人際影響，使個體不斷從NSSI行為中獲益，得到更多的人際關(guān)注與支持，從而使自傷行為得以強(qiáng)化，繼而發(fā)展成為習(xí)慣性行為。這表明，高中生的NSSI行為一旦成為處理負(fù)面情緒和人際影響的條件反射，便極易固化為成癮行為。

二、NSSI行為風(fēng)險因素分析

眾多研究顯示，NSSI行為的發(fā)生和維持通常由個體和環(huán)境等多因素相互作用產(chǎn)生。諾克（Nock）1從生物學(xué)、社會學(xué)和早期童年經(jīng)歷等角度探究NSSI行為形成原因及誘發(fā)因素，認(rèn)為環(huán)境的遠(yuǎn)端因素與個體的近端脆弱性共同導(dǎo)致自傷行為；王敬群、陳麗霞和黃青等認(rèn)為青少年NSSI行為的發(fā)生和維持受個體易感與人際易感因素的影響；江光榮、于麗霞和鄭鶯[12等將NSSI行為歸納為個體易感性和早期創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)兩個分類；梁旻璐、王純和張培[13等認(rèn)為NSSI行為發(fā)生的主要影響因素是負(fù)性生活事件和難以調(diào)節(jié)情緒。

（一）個體因素

1.個性特質(zhì)

易怒、沖動、內(nèi)向、自卑的青少年更容易發(fā)生自傷行為9，14，這類青少年往往存在自我認(rèn)同和自我接納等問題。此外，自我接納與NSSI行為、抑郁情緒呈顯著負(fù)相關(guān)，與生命意義感呈顯著正相關(guān)[15]。高中生處于自我同一性飛速發(fā)展階段，對自我身份、自我目標(biāo)和價值觀等進(jìn)行探索與確認(rèn)，容易產(chǎn)生更多關(guān)于自我認(rèn)識、自我悅納、自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)之間的需求與矛盾。一旦遭遇挫折或失敗，極容易將問題歸因于自身，從而產(chǎn)生一系列羞恥、內(nèi)疚、自卑等消極自我體驗(yàn)，繼而用自傷等方式來懲罰自己，這也印證了NSSI行為的自我懲罰模型理論。

2.情緒調(diào)節(jié)與適應(yīng)

情緒管理模型認(rèn)為NSSI行為是緩解負(fù)性情緒的手段。王敬群、陳麗霞和黃青等認(rèn)為抑郁、焦慮、失眠、壓力等負(fù)面情緒顯著提高個體采取NSS行為的可能性。王蕾[針對中學(xué)生的流調(diào)發(fā)現(xiàn)，93.3% 的學(xué)生實(shí)施NSSI行為是因?yàn)榍榫w調(diào)節(jié)問題。高中生的情緒情感具有內(nèi)隱性和敏感性，在巨大的學(xué)業(yè)壓力面前，更容易遭遇諸如學(xué)業(yè)失敗、人際矛盾、情感挫折、自我發(fā)展困惑等問題，在沒有恰當(dāng)方式紓解負(fù)性情緒時，作為一種容易實(shí)施且不易被發(fā)現(xiàn)的應(yīng)激方式，NSSI行為在高中生身上發(fā)生的可能性大大增加。實(shí)踐調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)高中生雖然意識到NSSI行為的危害性，但面對負(fù)性情緒時，NSSI行為仍會被認(rèn)為是一種最快、最有效、最有安全感的發(fā)泄方式。

（二）環(huán)境因素

1.家庭教育環(huán)境

家庭結(jié)構(gòu)、家庭養(yǎng)育方式、父母婚姻狀況、兒童期虐待經(jīng)歷、家庭經(jīng)濟(jì)水平和家族史等對NSSI行為的影響最為顯著[9-21]。單親家庭青少年更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、逆反等心理問題，NSSI行為發(fā)生率是普通家庭青少年的20倍[22]。研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施NSSI行為除釋放負(fù)性情緒外，還能控制和影響人際關(guān)系，缺乏父母關(guān)愛、權(quán)威型教養(yǎng)方式、家庭成員缺失的高中生，為改變親子關(guān)系或得到更多關(guān)注會更傾向采取該行為。

2.學(xué)校成長環(huán)境

校園環(huán)境中的學(xué)習(xí)壓力、校園欺凌、人際關(guān)系、適應(yīng)困難等因素都是導(dǎo)致青少年NSSI行為的主要風(fēng)險。一項(xiàng)薈萃分析表明，遭受校園霸凌的青少年出現(xiàn)NSSI行為的概率是普通青少年2.1倍[23]。研究還發(fā)現(xiàn)青少年NSSI行為可能單純從學(xué)校環(huán)境中的親密伙伴中學(xué)習(xí)和效仿得來[24]。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，這種受周圍同伴影響并出現(xiàn)NSSI效仿行為的現(xiàn)象在高中生群體中越來越常見。

3.社會文化環(huán)境

新冠疫情暴發(fā)后，全球青少年NSSI行為發(fā)病率明顯上升。瑞典學(xué)者澤特奎斯特（Zetterqvist）[25]等在新冠疫情前后3個時間節(jié)點(diǎn)，對高中生NSSI行為的發(fā)病率進(jìn)行評估研究，結(jié)果顯示，新冠疫情大流行期間發(fā)病率（ 27.6% ）明顯高于2011年（ 17.2% ）和2014年（ 17.7% ）發(fā)病率。這期間，我國臺灣地區(qū)青少年NSSI行為發(fā)病率也高達(dá) 40.9% =明顯高于此前的 17.2% 。中國文化對青少年的道德規(guī)范、行為方式要求更高，青少年面臨更強(qiáng)烈的外在要求和內(nèi)心需求之間的沖突，可能導(dǎo)致國內(nèi)青少年 NSSI行為的高發(fā)病率[2。另外，不恰當(dāng)?shù)拿襟w宣傳，使識別能力差以及有述情障礙的青少年更容易習(xí)得NSSI行為[27]。

（三）疊加因素

1.負(fù)性生活經(jīng)歷的累積

多項(xiàng)研究顯示，負(fù)性生活事件是青少年NSSI行為的獨(dú)立危險因素，其發(fā)生率越高，青少年實(shí)施NSSI行為的可能性就越大[9-10，14]。童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷（如軀體虐待、性虐待、心理虐待、遭遇同伴欺凌，以及重要親人的喪失或分離等），顯著增加NSSI行為發(fā)生的可能性[12，20]；青少年期的負(fù)性生活事件（如學(xué)習(xí)壓力、環(huán)境適應(yīng)、人際沖突、受懲罰和受欺凌、網(wǎng)絡(luò)暴露、校園暴力等）與NSSI行為的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)[9，20]。更多的創(chuàng)傷或負(fù)性生活經(jīng)歷使高中生更頻繁地體驗(yàn)負(fù)性情緒，創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗(yàn)在心理上形成疊加的“累積效應(yīng)”，可能會使個體產(chǎn)生“自己沒用”“不配被愛”等消極自我觀念和習(xí)得性無助，甚至傾向于采取NSSI行為來懲罰自己、擺脫痛苦或獲得更多支持。

2.共病精神類疾病

大量研究顯示，NSSI行為的重要風(fēng)險因素與抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙、進(jìn)食障礙等精神類疾病共病。其中，抑郁障礙是最典型的獨(dú)立危險因素[2。同時，NSSI行為也可作為抑郁癥的風(fēng)險預(yù)測因素。這類精神類疾病疊加不成熟的應(yīng)對方式會提高NSSI行為的出現(xiàn)概率。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患有精神類疾病的高中生，在校期間即使遵醫(yī)囑按時用藥，一旦遭遇應(yīng)激事件或難以緩解負(fù)性情緒時，也容易會無法自控地實(shí)施NSSI行為。

三、學(xué)校危機(jī)干預(yù)策略及途徑

青少年NSSI行為是社會學(xué)、心理學(xué)和生物學(xué)等因素相互作用的結(jié)果。高中生NSSI行為的疏導(dǎo)和預(yù)防更是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。目前，針對NSSI行為的干預(yù)和治療研究相對較少，大多數(shù)學(xué)者主張以心理輔導(dǎo)和治療為主，嚴(yán)重者可輔以藥物和物理治療[9，17]。本文立足于學(xué)校層面，以危機(jī)干預(yù)的視角，堅持預(yù)防性和補(bǔ)救性原則，從高中生NSSI行為的現(xiàn)狀和影響因素出發(fā)，提出以下預(yù)防干預(yù)策略與建議（見圖1）。

（一）拓寬心理篩查途徑，健全危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)

對于高中生的NSSI行為，提前預(yù)防重于事后疏導(dǎo)，學(xué)校需要主動和家庭、社會聯(lián)手形成合力[28]。將關(guān)口前置，通過入學(xué)檔案、心理測評、特殊群體篩查、班主任摸排等路徑，最大限度地拓寬NSSI行為的篩查路徑，完善校園心理危機(jī)篩查和預(yù)警機(jī)制。對有NSSI行為或風(fēng)險的學(xué)生，建立“一生一策”心理檔案，采取有針對性的專人輔導(dǎo)干預(yù)措施，并簽訂“不自我傷害契約書”等。心理教師根據(jù)NSSI行為臺賬，定期面訪學(xué)生，并聯(lián)系班主任和家長，掌握學(xué)生心理動態(tài)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行輔導(dǎo)或轉(zhuǎn)介治療。強(qiáng)化過程性和實(shí)時性預(yù)警監(jiān)測，重點(diǎn)關(guān)注曾有NSSI行為的學(xué)生在遭受負(fù)性生活事件時的身心狀態(tài)，更早識別相關(guān)危險因素，及時給予幫扶和支持，最大限度地降低負(fù)性生活事件在心理上的“累積效應(yīng)”。

（二）強(qiáng)化個體心理輔導(dǎo)，提升風(fēng)險防控水平

針對青少年的NSSI行為，目前常見的心理輔導(dǎo)與干預(yù)方法包括：認(rèn)知行為療法、辯證行為療法、情緒調(diào)節(jié)團(tuán)體療法等。高中生思辨能力強(qiáng)、情緒敏感而內(nèi)隱、自我認(rèn)同和人際支持需求度高，在面對學(xué)業(yè)、人際和成長壓力時，往往更容易存在錯誤和扭曲的認(rèn)知（如更高程度的負(fù)性自我評價等[29），繼而更容易發(fā)生NSSI行為。因此，認(rèn)知行為療法在面對有NSSI行為的高中生時，干預(yù)和隨訪效果都較為顯著。心理教師可以綜合運(yùn)用認(rèn)知行為療法、焦點(diǎn)解決短期治療等，重點(diǎn)從調(diào)整認(rèn)知、接納情緒和尋求意義感等方面制定輔導(dǎo)干預(yù)方案，幫助其解除“負(fù)性思維一消極體驗(yàn)一NSSI行為”的固化模式，引導(dǎo)學(xué)生聚焦未來，主動作出建設(shè)性改變，繼而用良性行為替代NSSI行為。

（三）開展心理課程與活動，提高調(diào)節(jié)適應(yīng)能力

研究顯示，提高學(xué)生的情緒調(diào)節(jié)能力、心理韌性和生命意義感等品質(zhì)，有助于轉(zhuǎn)化學(xué)生在負(fù)性生活事件中獲得的消極情緒體驗(yàn)，激活積極情緒，降低 NSSI行為的嚴(yán)重程度與頻率[30-311。因此，堅持預(yù)防性原則，面向全體學(xué)生開展好心理健康教育課程，重點(diǎn)開設(shè)情緒調(diào)適、自我接納與關(guān)懷以及生命意義感等主題的課程與講座，有助于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會接納和關(guān)愛自我、正確面對挫折與失敗以及掌握負(fù)性情緒紓解方式。五育并舉，開展豐富多彩的心理健康教育活動，構(gòu)建良好校園文化氛圍，讓高中生在活動中釋放學(xué)業(yè)壓力和不良情緒，增加積極的自我體驗(yàn)，鍛煉人際溝通和與人合作等能力。針對存在NSSI行為的高中生，可在征得學(xué)生知情和同意后，定期開展小范圍的團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動，運(yùn)用正念放松、沙盤、心理劇、繪畫等技術(shù)和方式，讓學(xué)生在活動中體驗(yàn)生命的意義與美好，培養(yǎng)情緒調(diào)節(jié)和人際溝通能力，并在團(tuán)體成員的互幫互助中，尋求有效方式擺脫自身困境，減少或遠(yuǎn)離NSSI行為。

（四）凝聚多方教育合力，加大綜合滲透力度

多項(xiàng)研究證實(shí)，青少年停止NSSI行為的重要預(yù)測因素是感知到較高的人際支持，其中親子凝聚力和同伴友誼質(zhì)量對預(yù)防和治療NSSI行為有顯著保護(hù)作用[32-34]。因此，高中生NSSI行為的預(yù)防和干預(yù)需要校、家、社多方合作。一是從預(yù)防視角營造良好的教育成長環(huán)境：加大宣傳教育力度，引導(dǎo)師生乃至全社會關(guān)注高中生心理健康，正確看待、識別和處理青少年NSSI行為，盡可能避免和減少校園不良事件影響以及NSSI群體性效仿行為；開展好家校共育工作，引導(dǎo)家長創(chuàng)設(shè)民主和諧的家庭教育環(huán)境，提高親子溝通技巧以及識別學(xué)生心理問題的能力；協(xié)同多部門加強(qiáng)對社交媒體網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)管，最大限度防止誘導(dǎo)高中生產(chǎn)生NSSI行為。二是從補(bǔ)救視角進(jìn)行全方位系統(tǒng)干預(yù)：對實(shí)施NSSI行為的高中生，要指導(dǎo)家長調(diào)整態(tài)度和行為，給予學(xué)生更多的接納、關(guān)注與支持；家校密切聯(lián)系，共同留意學(xué)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及NSSI行為的頻率和程度，嚴(yán)重者要及時轉(zhuǎn)介、休學(xué)或走讀；強(qiáng)化班主任與心理教師配合力度，完善“學(xué)校一班級一宿舍一個人”四級預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，提供全方位、實(shí)時性的輔導(dǎo)與干預(yù)；針對我國NSSI行為求助率明顯低于國外的現(xiàn)狀，還應(yīng)協(xié)同其他部門加大社會普及教育力度，借助專業(yè)力量形成教育合力，消除學(xué)生病恥感，增強(qiáng)主動求助意識和能力。

高中生的身心健康關(guān)乎其自身發(fā)展，更關(guān)乎家庭、社會乃至國家的和諧穩(wěn)定。NSSI行為的預(yù)防和干預(yù)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，進(jìn)一步理解各項(xiàng)風(fēng)險因素的相互作用機(jī)制，科學(xué)準(zhǔn)確地識別出高風(fēng)險的異質(zhì)亞群體，開展基于大樣本的實(shí)證研究，仍需更多學(xué)者和專家的關(guān)注。

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