能譜CT定量分析在甲狀腺惡性結節(jié)診斷及頸部淋巴結轉移評估中的應用

中圖分類號：R736.1，R445.9 文獻標志碼：A DOI：10.11958/20250052

Abstract： ObjectiveTo explore theapplication value of energy spectrum CTquantitative analysis in the diagnosis of malignantthyroid nodulesandevaluationofcervicallymphnode metastasis.MethodsAtotalof1O patients with thyroid nodules screened by ultrasound were selected as the study subjects.They were divided into the benign group （ n =42） and the malignant group （ n= 58）according to pathological results.Patients in the malignant group were sub-divided into the metastasis group （ n =26）and the non-metastasis group （ n =32）according to the presence or absence of cervical lymph node metastasis.Allpatientsreceivedenergyspectrum CTexamination.Theiodineconcentration （IC），normalizediodine concentration （NIC）and theslope of the spectral Hounsfield unit curve （入HU）were measured.The receiver operating characteristic （ROC）curve wasused to analyze theapplication value of energyspectrum CTquantitation in diagnosing malignant thyroid nodulesandevaluating cervical lymph node metastasis.ResultsThere were statisticallsignificant diferencesin CT features （shape，edge，cysticchangesand surrounding tisse invasion）between benign and malignant thyroid nodules （ Plt;0.05 ）.However，there were no statistically significant diferences in the maximum diameter，number， enhancement degree and calcification（ Pgt;0.05 ） IC_lesion ，NICand λHU were lower in the benign group than those of the malignant group. IC ，NIC and 入HU of the metastasis group were lower than those of the non-metastasis group （ Plt;0.05 ） 1esion ROC curve analysis results showed that the AUCs，specificity，sensitivity and Youden index of the combination of 1C_lesion. NIC andλHUfordiagnosing malignantthyroid nodulesand evaluatingcervicallymphnodemetastasis were higherthanthoseof each parameter （ Plt;0.05 ）. ConclusionEnergy spectrum CT quantitative analysis is of high value in the diagnosis of malignant thyroid nodules and evaluation of cervical lymph node metastasis.

Key Words： thyroid nodule; neck; lymphatic metastasis; energy spectrum CT quantitative analysis

目前甲狀腺惡性結節(jié)發(fā)病率為 5%～10% ，對患者生命健康造成極大的威脅1。早期篩查、準確診斷及頸部淋巴結轉移的評估對制定合理的治療方案和改善患者預后具有重要意義。常規(guī)超聲是檢查該疾病的首選方法，但超聲圖像可能出現(xiàn)重疊，繼而造成誤診及漏診等情況的發(fā)生，且無法進行定量分析。傳統(tǒng)影像學檢查方法對甲狀腺惡性結節(jié)的診斷及頸部淋巴結轉移的評估存在一定的局限性，難以滿足臨床日益增長的精準醫(yī)療需求。近年來，隨著醫(yī)學影像技術的飛速發(fā)展，能譜CT憑借多參數定量分析的優(yōu)勢，在甲狀腺疾病的診斷中展現(xiàn)出巨大的潛力。能譜CT不僅能夠通過物質分離功能進行碘基和水基物質的定量分析，還能夠提供碘含量（IC）標準化碘含量（NIC）和能譜曲線斜率（入HU）等多種參數，以上參數為甲狀腺結節(jié)的良惡性鑒別及頸部淋巴結轉移的評估提供了更豐富的信息[2-3]。研究指出，該方法對腫瘤診斷具有較高的應用價值[4]。本研究旨在探討能譜CT定量分析在甲狀腺惡性結節(jié)診斷及頸部淋巴結轉移評估中的應用價值，以期為臨床醫(yī)師在術前制定更合理的個性化治療方案提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2022年7月—2024年10月六安市中醫(yī)院經超聲初篩顯示甲狀腺結節(jié)的100例患者，其中男31例，女69例；年齡27～73歲，平均（ 48.85±5.02 歲；結節(jié)位置：上極47例、下極38例、峽部15例。納入標準：（1）常規(guī)體檢或主訴咽喉部腫脹、疼痛等癥狀接受常規(guī)超聲篩查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)；（2）年齡 gt;18 歲；（3）未行任何治療；（4）無碘對比劑過敏史。排除標準：（1）有其他頭頸部惡性腫瘤者；（2）存在重要臟器功能障礙；（3）既往存在甲狀腺病變治療史；（4）臨床資料不完整。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過（審批號：20210115），獲得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1掃描方法使用CT掃描設備（GErevolution256排），開啟單源高低壓瞬切能譜成像（GSI）模式，對患者進行頸部動脈期及靜脈期掃描，掃描范圍為顱底至主動脈弓，并告知患者不要做吞咽動作，平掃為常規(guī)掃描，動靜脈采用雙能量掃描。設置參數：層厚 1.25mm 、層間距 1.25mm 、螺距0.984：1，電壓為高、低能 （140kV，80kV） 瞬時切換，管電流對應為60mA 。經肘靜脈注射碘佛醇[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格 100mL：32g（I） ，國藥準字H20113430]，流速為 3.0mL/s 對應劑量為 1.0mL/kg ；隨后注射生理鹽水 40mL 。設置觸發(fā)閾值為 100HU ，延遲7s和25s分別進行動脈期及靜脈期掃描。

1.2.2圖像處理將獲得圖像上傳至AW4.7后工作站，由2名工作經驗10年以上的放射科醫(yī)師在未知病理結果的情況下進行閱片；選定圖像上結節(jié)實性區(qū)密度均勻的區(qū)域為感興趣區(qū)（ROI），面積約為 10mm² ，避開結節(jié)內液化壞死、鈣化及偽影區(qū)。測量ROI的碘濃度，分別測量病灶IC、水含量（WC）及頸總動脈IC、WC，并計算NIC及標準化水含量（NWC），NIC= ）， NWC= （ ）， λHU= （CT_40kV-CT_100kV）/（100kV-40kV） 。

1.2.3病理檢查所有甲狀腺結節(jié)患者均進行細針穿刺活檢，使用細針穿刺抽取結節(jié)部位細胞或組織，進行涂片固定、染色或液基細胞學（LBC）制備，將處理后的涂片或組織塊密封標識，及時送至病理科進行細胞學或組織病理學診斷。以病理檢查結果為診斷金標準，其中甲狀腺良性結節(jié)（良性組）42例，甲狀腺惡性結節(jié)（惡性組）58例；甲狀腺惡性結節(jié)中出現(xiàn)頸部淋巴結轉移的患者（轉移組）26例，未出現(xiàn)頸部淋巴結轉移的患者（未轉移組）32例。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS22.0軟件分析數據。計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例表示，組間比較采用 χ² 檢驗；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析能譜CT定量對甲狀腺惡性結節(jié)診斷及頸部淋巴結轉移評估的應用價值。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1良性組與惡性組CT征象比較甲狀腺良惡性結節(jié)形態(tài)、邊緣、囊變及周圍組織侵犯CT征象比較差異有統(tǒng)計學意義（ ?Plt;0.05 ），2組最大直徑、數目、強化程度及有無鈣化比較差異無統(tǒng)計學意義（ ∣Pgt; 0.05），見表1。

2.2惡性組與良性組能譜CT定量參數比較惡性組 、NIC和入HU均低于良性組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3轉移組與非轉移組能譜CT定量參數比較轉移組 IC_fij?t. 、NIC 和入HU均低于未轉移組 （Plt;0.05） ），見表3。

2.4能譜CT定量參數對甲狀腺惡性結節(jié)的診斷價值ROC曲線分析結果顯示， IC_##?t 、NIC 和入HU三者聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結節(jié)的曲線下面積（AUC）、敏感度、特異度及約登指數均高于單一指標診斷，見表4、圖1。

2.5能譜CT定量參數對頸部淋巴結轉移的評估價值ROC曲線分析結果顯示， IC_###k 、NIC及λHU三者聯(lián)合評估頸部淋巴結轉移的AUC、敏感度、特異度及約登指數均高于單一指標評估，見表5、圖2。

Tab.5The value of quantitative parameters of energy spectrum CTin evaluating cervical lymph node metastasisofmalignantthyroidnodules

3討論

近年來，甲狀腺惡性結節(jié)發(fā)病率增長速度較快，已成為公共衛(wèi)生問題[5]。當前影像學診斷體系雖具備多模態(tài)評估能力，但存在技術局限性，如傳統(tǒng)CT成像因采用混合能量掃描，其獲得的CT值受碘含量波動影響顯著，雖可通過CT值測定間接評估甲狀腺組織碘代謝狀態(tài)[，但存在定量準確性不足及碘濃度換算偏差較大的固有缺陷。能譜CT通過高、低電壓瞬時切換技術可得到不同水平的單能量圖像，且能獲得物質分離圖像，提供病灶多種定量信息，為臨床診斷甲狀腺病變提供了新思路[7-8]

研究指出，能譜CT測定的病灶IC與組織真實含碘量的一致性較高，表明該方法能用于定量分析[9。在能譜CT增強影像上，病灶IC可反映病變組織對碘對比劑的攝取能力，還能呈現(xiàn)正常組織及病變組織中碘分布情況，有助于反映組織增強之后的血供狀況[10]。相關研究表明能譜CT定量參數對于甲狀腺良惡性結節(jié)具有良好的鑒別價值[]。本研究結果顯示，惡性組 IC_fijtf 、NIC和入HU均低于良性組，與上述研究結論一致，其原因在于甲狀腺惡性結節(jié)濾泡受到破壞，因此對碘的攝取以及儲存能力均下降；雖然惡性結節(jié)病變組織血流量大且有大量新生血管生成，但其中大部分血管已失去對碘的攝取能力，致使碘含量下降。良性結節(jié)濾泡相對密集，且血供豐富，故甲狀腺惡性結節(jié) IC_fij4.t. 、NIC顯著低于良性結節(jié)[12-13]。能譜曲線可區(qū)分組織內不同成分，反映組織攝碘率及強化程度等；由于甲狀腺惡性結節(jié)中央血管壞死較良性結節(jié)更多，在靜脈期對比劑填充結節(jié)內部時，惡性結節(jié)的攝碘率及強化程度較良性結節(jié)更低，因此惡性結節(jié)入HU較良性結節(jié)更低[14]

既往研究發(fā)現(xiàn)，頸部淋巴結轉移在甲狀腺結節(jié)中較為常見，其發(fā)生率為 30%～80% 。頸部淋巴結轉移不僅是導致疾病復發(fā)的重要危險因素，更是影響患者生存質量的關鍵臨床問題。由于頸部淋巴結具有體積較小且解剖位置較深的特點，常規(guī)CT檢查受限于部分容積效應及軟組織分辨力不足，難以準確識別早期轉移性病灶。能譜CT通過單能量成像技術有效提升圖像信噪比，顯著改善微小淋巴結邊界的銳利度，從而提高轉移性淋巴結的檢出率;此外還能借助后處理技術獲得定量參數[1]。柴亞如等[17]在胃腺癌研究中證實能譜CT定量參數對淋巴結轉移具有評估價值。本研究結果顯示，轉移組IC y_p，k^*x_k= 、NIC 和入HU均低于未轉移組，提示能譜CT定量參數與頸部淋巴結轉移存在一定的相關性。頸部淋巴結轉移的病理基礎在于惡性細胞首先突破淋巴結被膜下竇侵入皮質區(qū)，隨后沿髓質淋巴竇擴散，最終完全取代正常淋巴組織結構。由于腫瘤細胞增殖速率遠超血管生成能力，病灶中心區(qū)域易發(fā)生缺血性壞死及囊變，導致血供減少，因此IC值及入HU降低；另外由于轉移灶代謝活性降低，使NIC值降低[18]。本研究結果與張金梅等[19]研究結果不一致，原因可能為少數甲狀腺髓樣泡癌轉移灶血供豐富，導致IC、NIC及入HU值升高。本研究結果顯示，IC 、NIC和入HU三者聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結節(jié)及評估頸部淋巴結轉移的應用價值均高于單一指標，提示能譜CT定量分析在甲狀腺惡性結節(jié)診斷及頸部淋巴結轉移評估中具有較高的應用價值。

綜上所述，能譜CT定量分析在甲狀腺惡性結節(jié)診斷及頸部淋巴結轉移評估中具有較高的應用價值。但本研究為單中心、回顧性研究，且樣本量偏少；另外未進行甲狀腺結節(jié)良惡性及頸部淋巴結轉移的影響因素分析，可能會導致結果的偏差。后續(xù)有待擴大樣本量進行多中心、前瞻性研究，深入了解甲狀腺結節(jié)良惡性及頸部淋巴結轉移的內在機制，對研究結論進一步論證。

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（2025-01-13收稿2025-03-25修回）（本文編輯陳麗潔）