經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者記憶和執(zhí)行功能的影響

中圖分類號(hào)：R493，R743.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20250535

Abstract：ObjectiveTo explore the influences of transcranial direct current stimulation （tDCS）incombination with cognitive-motordualtasktraining（CMDT）onmemoryand executivefunctioninpatients sufferingfrompost-strokecognitive impairment.MethodsAtotal of75 stroke patients wererandomly divided into thetDCS group，the CMDT groupand the combined group，each consistingof25cases.Allpatients inthethree groupsreceivedroutinerehabilitation treatment.The tDCS group underwenttDCS stimulationof dorsolateral prefrontal lobe （DLPFC）oftheregion，the CMDT groupreceived CMDT andthecombined group received CMDTonthe basis of tDCStreatment.The fourth editionof the Wechsler Memory Scale（WMS-IV），WisconsinCard Test（WCST），MontrealCognitiveAssessment （MoCA）andModifiedBarthel Index（MBI） wereusedtovaluateeoverallognitiefunction，memoryexecutivefunction，andailylvngabilityoftepatintsfore and4 weeksaftertreatment，respectively.ResultsBeforetreatment，there werenosignificant diferences intheevaluation indices between the three groups （ Pgt;0.05 ）.After4 weeksof treatment， the scores of WCST，WMS-IV，MoCA and MBI in the three groups were improved compared with those before the treatment （ Plt;0.05 ），and the combined group was significantly superior to the tDCS group and the CMDT group （ Plt;0.05 ）.ConclusionThe combination of tDCS and CMDT canimprove thecognitivefunctionafter stroke，andatthesame time exertasynergistic efectonmemoryand executive function.

KeyWords：stroke;cognition disorders;memory;transcranial directcurrntstimulation;cognitive-motordual task training; executive function

腦卒中是我國常見的腦血管疾病，發(fā)病率逐年升高[1]。腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)病率高達(dá) 88.1% ，主要表現(xiàn)為記憶和執(zhí)行功能的損害[2]，大大降低了康復(fù)治療效果，同時(shí)增加照護(hù)難度，使家庭經(jīng)濟(jì)受到極大的挑戰(zhàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此腦卒中后認(rèn)知功能的康復(fù)對(duì)患者及家庭有極其重要的意義。目前，臨床上對(duì)于改善認(rèn)知障礙的手段主要是藥物治療和認(rèn)知訓(xùn)練，藥物的不良反應(yīng)會(huì)影響患者依從性，認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練單一枯燥，患者很難堅(jiān)持，療效有限[3]。經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）是一種利用連續(xù)且低強(qiáng)度的微電流調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性的無創(chuàng)性腦電刺激技術(shù)，安全易操作，不良反應(yīng)少，可增強(qiáng)大腦神經(jīng)可塑性[4]。近年來廣泛應(yīng)用于臨床治療中[5]。認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙任務(wù)（CMDT）訓(xùn)練是患者同時(shí)執(zhí)行2個(gè)或以上認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)任務(wù)的訓(xùn)練方法，在多個(gè)任務(wù)同時(shí)進(jìn)行時(shí)需要靈活分散注意力，腦卒中患者執(zhí)行CMDT的能力顯著低于正常人[6]。本研究旨在探討tDCS聯(lián)合CMDT訓(xùn)練對(duì)腦卒中后患者記憶、執(zhí)行功能以及日常生活能力的影響，分析其潛在的改善機(jī)制，為臨床工作提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2023年9月一2024年10月于北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者75例作為研究對(duì)象，電腦抽簽隨機(jī)分為tDCS組、

CMDT組和聯(lián)合組，每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2019年中國血管性認(rèn)知障礙診治指南》7中認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查確診為腦梗死或腦出血，單側(cè)和首次發(fā)病。（3）病程 $＼Lt 6$ 個(gè)月，生命體征平穩(wěn)，右利手，無意識(shí)障礙，能積極配合評(píng)估與治療。（4）臨床上存在認(rèn)知障礙，且蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）得分 lt;26 分。（5）患側(cè)下肢Brunnstrom分期V期及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重認(rèn)知障礙病史，無法配合評(píng)定及治療。（2）顱腦手術(shù)史、癲癇、精神疾病、腦器質(zhì)性疾病等。3）tDCS禁忌證，如顱內(nèi)有植入金屬、顱骨缺損、裝有心臟起搏器等。（4）失語或嚴(yán)重構(gòu)音障礙等。（5）下肢存在痙攣、畸形或嚴(yán)重疼痛等?；颊呋蚣覍僦橥獗狙芯坎⒆栽负炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過（編號(hào)：2023015）。所有研究對(duì)象無脫落，均完成本項(xiàng)研究。3組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

1.2研究方法3組患者均予腦卒中后常規(guī)藥物治療和綜合康復(fù)治療。tDCS組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予tDCS治療，

CMDT組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予CMDT訓(xùn)練。聯(lián)合組在常規(guī) 治療基礎(chǔ)上給予tDCS聯(lián)合CMDT訓(xùn)練。

1.2.1常規(guī)藥物治療鹽酸多奈哌齊片（國藥準(zhǔn)字：H20010723，植恩生物技術(shù)股份有限公司，規(guī)格： 5mg/ 片）口服，劑量： 5mg ，每晚1片；鹽酸美金剛片（國藥準(zhǔn)字：H20203016，靈北醫(yī)藥信息咨詢有限公司，規(guī)格： 10mg/ 片）口服，劑量： 10mg ，每日1片。

1.2.2綜合康復(fù)治療應(yīng)用Bobath法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等神經(jīng)發(fā)育技術(shù)促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，包括運(yùn)動(dòng)療法（肌力訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練），作業(yè)療法（滾筒、木釘板及數(shù)字作業(yè)治療），中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)，物理因子治療。根據(jù)患者功能狀況制定個(gè)體化訓(xùn)練方案，各項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間 30min ，每日1次，每周5d，持續(xù)4周。

1.2.3tDCS刺激采用經(jīng)顱直流電刺激儀（南京沃高醫(yī)療科技有限公司，產(chǎn)品型號(hào)A620），使用 7cm×5cm 等滲海綿電極片，陽極置于背外側(cè)前額葉（DLPFC），陰極置于對(duì)側(cè)框上緣，專用彈力繃帶固定壓緊，電流刺激強(qiáng)度為 2.0mA ，每日1次，每次 30min ，每周5d，持續(xù)4周。

1.2.4CMDT訓(xùn)練認(rèn)知任務(wù)和運(yùn)動(dòng)任務(wù)同步進(jìn)行。（1）認(rèn)知任務(wù)： ① 在步行過程中，治療師在100以內(nèi)數(shù)字中隨機(jī)出題進(jìn)行減法計(jì)算。 ② 時(shí)鐘任務(wù)訓(xùn)練，將鐘表9點(diǎn)與3點(diǎn)連線為界分為上、下兩界，治療師隨機(jī)提出一個(gè)時(shí)間，患者需說出所提時(shí)間的時(shí)針和分針分別位于鐘面的“上界\"或“下界”。 ③ 在步行過程中，復(fù)述數(shù)字序列，從3位數(shù)開始逐漸增加復(fù)述位數(shù)，包括正序和倒序。 ④ 在步行過程中與治療師同步完成日常交談任務(wù)。（2）運(yùn)動(dòng)任務(wù)：采用Walkerview數(shù)字化跑臺(tái)進(jìn)行步行訓(xùn)練，步速設(shè)定為雙任務(wù)初評(píng)步速的 80% ，初評(píng)步速為患者在跑臺(tái)上單獨(dú)執(zhí)行步行任務(wù)時(shí)的最大安全速度，全程佩戴減重安全帶防止跌倒。每次 30min ，每日1次，每周5d，持續(xù)4周。

1.3評(píng)估指標(biāo)由1名未參加本研究的治療師對(duì)全部研究對(duì)象分別進(jìn)行治療前和治療4周后的記憶功能、執(zhí)行功能、認(rèn)知功能和日常生活能力的評(píng)估，采用韋氏記憶量表第4版（WMS-V）、威斯康星卡片（WCST）測(cè)驗(yàn)、MoCA和改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分作為評(píng)估指標(biāo)。

1.3.1WCST測(cè)驗(yàn)用于評(píng)估被試者隨外界條件變化而轉(zhuǎn)換認(rèn)知策略的能力，即執(zhí)行功能，共包含4張刺激卡片和128張分類卡片，依次按照顏色、形狀和數(shù)目規(guī)則進(jìn)行分類，評(píng)估指標(biāo)包括：持續(xù)應(yīng)答數(shù)（PR）、完成分類數(shù)（CC）、正確應(yīng)答數(shù)（CR）、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)（ER）持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)（PE）和非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)（NPE）[8]。

1.3.2WMS-V采用WMS-V評(píng)估患者的記憶功能，包括5個(gè)基本分量表，分別為邏輯記憶、詞語配對(duì)、圖形重置、視覺再現(xiàn)、空間疊加9?？煞謩e換算為5個(gè)指數(shù)分：聽覺記憶、視覺記憶、視覺工作記憶、即時(shí)記憶和延遲記憶，由全部分量表的總分合成總記憶商。

1.3.3MoCA評(píng)估患者認(rèn)知功能，量表包括視空間、執(zhí)行、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶和定向力共8個(gè)維度，總分30分， ?26 分為認(rèn)知正常，對(duì)于受教育年限 ≤12 年者，在測(cè)試結(jié)果上加1分，以校正教育程度的偏倚[10]。

1.3.4日常生活能力采用MBI量表評(píng)定患者日常生活能力，共10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分值越高表示日常生活能力越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用 表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或例 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組患者治療前后WCST測(cè)驗(yàn)比較治療前，3組患者WCST測(cè)驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)PR、CC、CR、ER、PE、NPE比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05 ）。治療后，3組患者WCST測(cè)驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均明顯改善，且聯(lián)合組改善程度明顯優(yōu)于tDCS組和CMDT組（ ）；而tDCS組和CMDT組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0 Pgt;0.05 ），見表2。

2.23組患者治療前后WMS-IV、MoCA和MBI評(píng)分比較治療前，3組患者WMS- IV 、MoCA和MBI評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。治療后，3組患者WMS-IV、MoCA和MBI評(píng)分均較治療前明顯提高，且聯(lián)合組上述指標(biāo)評(píng)分明顯高于tDCS組和CMDT組 （Plt;0.05） ；而tDCS組和CMDT組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表3。

3討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)4周治療后，聯(lián)合組WCST、WMS-V、MoCA和MBI評(píng)分較tDCS組和CMDT組均明顯改善，表明tDCS聯(lián)合CMDT訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中后認(rèn)知障礙記憶、執(zhí)行功能和日常生活能力的療效較單一治療更優(yōu)。

tDCS是利用陽極和陰極在腦區(qū)構(gòu)成一個(gè)電流環(huán)路，通過低強(qiáng)度恒定直流電刺激興奮或抑制作用部位及其周圍腦區(qū)[11]，并通過改變局部神經(jīng)元膜電位來調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性[12]。目前tDCS對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的最佳治療部位尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。近年有研究顯示，DLPFC是參與記憶、執(zhí)行功能等多種認(rèn)知過程的一個(gè)重要區(qū)域[13]，DLPFC、眶額葉皮層等組成了完整的額葉紋狀體環(huán)路，腦卒中后病灶區(qū)阻斷了與DLPFC的聯(lián)絡(luò)，破壞額葉紋狀體環(huán)路的完整性，即出現(xiàn)記憶、執(zhí)行功能障礙[14]；另外DLPFC是執(zhí)行功能協(xié)調(diào)和整合不同認(rèn)知過程的中心，是抑制大腦反應(yīng)的關(guān)鍵區(qū)域[15]。因此，本研究選擇DLPFC作為治療的刺激區(qū)域。tDCS組治療后WCST、WMS-V、MoCA和MBI評(píng)分較治療前有明顯改善，表明tDCS可以改善腦卒中后記憶和執(zhí)行功能，提高患者認(rèn)知功能和日常生活能力。本研究結(jié)果也印證了tDCS治療對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能改善有正向意義。其可能機(jī)制為：（1）陽極tDCS刺激病灶DLPFC增加了局部腦血流灌注，使突觸神經(jīng)遞質(zhì)釋放和傳遞增加，增強(qiáng)了大腦皮層間神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能連接，促進(jìn)執(zhí)行功能恢復(fù)[16]。（2）tDCS刺激可提高病灶周圍區(qū)域的電興奮性并促進(jìn)功能重組，根據(jù)大腦半球競爭理論，tDCS刺激可調(diào)整雙側(cè)大腦失衡狀態(tài)，整合局部腦區(qū)功能，對(duì)大腦功能重塑具有積極意義[17]

CMDT訓(xùn)練是指同時(shí)執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)和運(yùn)動(dòng)任務(wù)的訓(xùn)練形式，可以增強(qiáng)患者注意轉(zhuǎn)換和合理分配認(rèn)知資源的能力，CMDT訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中相關(guān)研究已開始流行，研究現(xiàn)狀和前沿聚焦于認(rèn)知功能18和步行功能。CMDT訓(xùn)練在帕金森病等老年常見疾病的認(rèn)知改善中也有確切效果[19]。本研究中，CMDT組的記憶、執(zhí)行功能及認(rèn)知功能和MBI評(píng)分均較治療前有所改善，與上述研究結(jié)果一致。改善的機(jī)制可能是CMDT訓(xùn)練通過外周干預(yù)不斷向中樞神經(jīng)傳輸刺激，激活基底神經(jīng)節(jié)，增加激活點(diǎn)數(shù)量[20]，同時(shí)啟動(dòng)內(nèi)源性神經(jīng)修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重塑，使軸突和樹突數(shù)量增加，加快大腦處理信息的速度[21]，從而優(yōu)化認(rèn)知分配能力。另外，數(shù)字化跑臺(tái)步行訓(xùn)練通過刺激本體感受器和激活中樞模式發(fā)生器（CPGs）神經(jīng)元回路，提高自主步行能力以減少對(duì)皮層依賴[22]，患者更多注意力可用于執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)，使認(rèn)知功能的訓(xùn)練得以強(qiáng)化。

綜上所述，tDCS直接作用于特定功能腦區(qū)可改變大腦認(rèn)知相關(guān)區(qū)域的功能連接性或關(guān)聯(lián)區(qū)域腦白質(zhì)的纖維連接性，調(diào)節(jié)對(duì)刺激區(qū)域的腦血流量，減少神經(jīng)元的再灌注損傷，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)元模式和神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而表現(xiàn)出對(duì)特定區(qū)域的興奮或抑制作用；而CMDT訓(xùn)練通過外周系統(tǒng)對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生正反饋，促進(jìn)中樞-外周功能互補(bǔ)，加速認(rèn)知功能恢復(fù)。tDCS聯(lián)合CMDT訓(xùn)練可改善腦卒中后認(rèn)知障礙患者記憶、執(zhí)行功能和日常生活能力，兩者結(jié)合較單一治療效果更佳。本研究尚存在一定局限性，未對(duì)左右側(cè)大腦病灶分別刺激做相關(guān)研究分析，未來將采集更大的樣本量，結(jié)合影像學(xué)檢查和腦電信號(hào)技術(shù)做深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1］《中國腦卒中防治報(bào)告2021》編寫組.《中國腦卒中防治報(bào)告2021》概要[J].中國腦血管病雜志，2023，20（11）：783-793.Report on Stroke Prevention and Treatmentin China WritingGroup.Summary of China stroke prevention and treatment report2021[J].ChinJCerebrovascDis，2023，20（11）： 783-793. doi：10.3969/j.issn.1672-5921.2023.11.009.

[2」汪凱，重強(qiáng)，郁金泰，等.卒中后認(rèn)知障礙管埋專冢共識(shí)2021 [J].中國卒中雜志，2021，16（4）：376-389.WANG K，DONG Q， YUJT，et al. Expert consensus on the management of post-stroke cognitive impairment 2021[J]. Chin JStroke，2021，16（4） ： 376- 389. doi： 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.04.011.

[3］張通，王強(qiáng).卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)治療[J].華西醫(yī)學(xué)，2019， 34（5）：481-486.ZHANGT，WANGQ.Rehabilitationtreatment for post-stroke cognitive impairment[J].West China Med J，2019， 34（5）：481-486. doi：10.7507/1002-0179.201903243.

[4]LONGO V，BARBATI SA，RE A，et al. Transcranial direct current stimulation enhances neuroplasticity and accelerates motor recovery in a stroke mouse model[J]. Stroke，2022，53（5） ：1746-1758. doi： 10.1161/STROKEAHA.121.034200.

[5］張璐，張衛(wèi)，袁長紅，等.經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合右佐匹克隆治療 慢性失眠患者的[J].天津醫(yī)藥，2023，51（11）：1227- 1231.ZHANGL，ZHANGW，YUANCH，et al. Clinical studyof transcranial direct current stimulation combined with eszopiclone in the treatment of chronic insomnia[J].Tianjin Med J，2023，51（11）： 1227-1231. doi：10.11958/20230429.

[6]MULLICK A A，BANINA MC，TOMITA Y，et al.Obstacle avoidance and dual-tasking during reaching while standing in patients with mild chronic stroke[J].Neurorehabil Neural Repair， 2021，35（10）：915-928.doi：10.1177/15459683211023190.

[7］中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)認(rèn)知障礙專業(yè)委員會(huì)，《中國血管 性認(rèn)知障礙診治指南》編寫組.2019年中國血管性認(rèn)知障礙診 治指南［J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（35）：2737-2744. Professional Committee ofCognitive Impairment，Societyof Neurology，Chinese Medical Doctor Association，Writing Group of Chinese Guidelines for diagnosisandtreatment of vascular cognitive Impairment. Chinese guidelines for the diagnosis and treatment of vascular cognitive impairment，2O19[J].Natl Med J Chin，2019，99（35） ： 2737-2744. doi： 10.3760/cma.j.issn.0376- 2491.2019.35.005.

[8]KOPPB，LANGEF，STEINKE A. The reliability of the wisconsin card sorting test in clinical practice[J].Assessment，2021，28（1）： 248-263.doi：10.1177/1073191119866257.

[9]王健，鄒義壯，崔界峰，等.韋克斯勒記憶量表第四版中文版（成 人版）的修訂[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2015，29（01）：53-59. WANG J， ZOU Y Z， CUI JF，et al. Revision of the Wechsler memory scale-fourth edition chinese version（adult battery）[J]. Chin Ment HealthJ，2015，29（1）：53-59.doi：10.3969/j.issn.1000- 6729.2015.01.010.

[10]黃菲蕓，王艷紅，李娟娟，等.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在中國中 老年人群篩查輕度認(rèn)知功能障礙中的截?cái)嘀档南到y(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中 國循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（4）：450-457.HUANGFY，WANGY H，LIJJ，et al.Systematic review of the cutoff values of the Montreal Cognitive Assessment Scale in screening for mild cognitive impairment among middle-aged and older adults in China [J].ChinJEvid-Based Med，2017，17（4）：450-457.doi：10.7507/ 1672-2531.201609052.

[11]BHATTACHARYA A，MRUDULAK，SREEPADASS，et al.An overview of noninvasive brain stimulation：basic principles and clinical applications[J].CanJNeurol Sci，2022，49（4）：479-492. doi：10.1017/cjn.2021.158.

[12]劉秀貞，胡潔，朱琳，等.經(jīng)顱直流電刺激調(diào)節(jié)執(zhí)行功能的應(yīng)用 和研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2024，46（10）：944- 948.LIU X Z，HU J， ZHU L，et al. Applications and research progress of transcranial direct current stimulation in regulating executive function[J].ChinJPhysMedRehabil，2O24，46（10）： 944-948. doi： 10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2024.10.015.

[13]PATEL R，SILLAF，PIERCE S，et al. Cognitive functioning before andafterrepetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）：a quantitative meta-analysis in healthy adults[J].Neuropsychologia， 2020，141： 107395.doi：10.1016/j.neuropsychologia.2020.107395.

[14]何澤佳，惲?xí)云?，郭華珍，等.獲得性腦損傷患者執(zhí)行功能的影 響因素研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（11）：972- 977.HE ZJ，YUN XP，GUO H Z，et al.Factors influencing executive functioninpatientswith acquired brain injury［J].Chin J Phys Med Rehabil，2021，43（11）： 972-977.doi： 10.3760/cma.j. issn.0254-1424.2021.11.003.

[15]HARA T，SHANMUGALINGAM A，MCINTYRE A，et al. The effect of non-invasive brain stimulation（NIBS）on executive functioning，attention and memory in rehabilitation patients with traumatic brain injury：a systematic review[J]. Diagnostics（Basel）， 2021，11（4） ：627. doi：10.3390/diagnostics11040627.

[16] CHEN T，WANG H， WANG X，et al. Transcranial direct current stimulation ofthe right dorsolateral prefrontal cortex improves response inhibition[J].IntJPsychophysiol，2021，162：34-39.doi： 10.1016/j.ijpsycho.2021.03.002.

[17]MCKENDRICKR，F(xiàn)ALCONE B，SCHELDRUPM，et al. Efects of transcranial direct current stimulation on baseline and slope of prefrontal cortex hemodynamicsduring a spatial working memory task [J].Front Hum Neurosci，2020，14：64.doi：10.3389/fnhum.2020.00064.

[18]YEH T T， CHANG K C， WANG J J，et al. Neuroplastic changes associated with hybrid exercise-cognitive training in stroke survivors with mild cognitive decline：a randomized controlled trial [J].Neurorehabil Neural Repair，2023，37（9）：662-673.doi： 10.1177/15459683231200220.

[19]JOHANSSON H，F(xiàn)OLKERTS A K，HAMMARSTROM I，et al. Effectsof motor-cognitive training on dual-task performance in people with Parkinson's disease：a systematic review and metaanalysis[J].J Neurol，2023，270（6） ：2890-290.doi：10.1007/ s00415-023-12057-1.

[20] ZHOU Q，YANG H，ZHOU Q，et al. Effects of cognitive motor dualtask training on stroke patients：A RCT-based meta-analysis[J].J Clin Neurosci，2021，92：175-182.doi：10.1016/j.jocn.2021.08.009.

[21]SUN R，LI X，ZHU Z，et al.Effects of dual-task training in patients with post-stroke cognitive impairment ： A randomized controlled trial[J]. FrontNeurol，2022，13：1027104.doi：10.3389/fneur.2022.1027104.

[22]PENATI R，SCHIEPPATI M，NARDONE A. Cognitive performance during gait isworsened by overground but enhanced by treadmill walking［J].GaitPosture，2020，76：182-187.doi：10.1016/j. gaitpost.2019.12.006.

（2025-02-12收稿2025-03-22修回）