核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激對選擇性會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響

中圖分類號：R711 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20250386

Abstract：ObjectiveTo explore the effctof core muscle stability trainingcombined with biofeedback electrical stimulation on pelvic flor muscle function in postpartum women underwent episiotomy.MethodsClinical dataof 98 parturients who underwent selective episiotomy during natural childbirth were retrospectivelyanalyzed.According to diffrent intervention methods，the included parturients were divided into thecontrolgroupand thecombinationgroup，with 49cases in each group.The control group was treated only with biofeedback electrical stimulation therapy，while the combination group wastreatedwithcore muscle stability training combined with biofeedback electrical stimulation therapy. Thegeneralinformationandpelvicflormusclestrength，pelvicfloorelectromyographyvalues，pelvicfloordysfunction questionnaire （PFDI-2O）scores and female sexual functionscore scale （FSFI） scores were compared between the two groups of parturientsbeforeandafterinterventionResultsThere werenosignificantdiferences inage，gestationalage，bodymass index and pelvic floor muscle strength grading between the two groups （ Pgt;0.05 ）.Compared with before intervention，pelvic floormusclestrengthpelvicflorelectromyographyvaluesandFSFIscores increasedinbothgroupsafterinterventionhile PFDI-20 scores decreased （all Plt;0.05 ）.After intervention， compared with the control group，the combination group showed moresignificant improvement in pelvic floor muscle strength，withanincrease inclassIandclassI fiber electromyography values，a decrease in PFDI-2O score，and an increase in FSFI scores （all Plt;0.05 ）. The incidence of pelvic floor dysfunction in the two groups was statistically significant （ 22.45% Us. 6.12% ， Plt;0.05 ）.ConclusionCore muscle stabilitytrainingcombined withbiofeedback electrical stimulationcaneffectivelypromote therecoveryof pelvicfloor muscle function and improve sexual function in postpartum women underwent episiotomy.

盆底肌功能對女性的生殖健康十分重要。盆底肌不僅支撐著盆腔內(nèi)的器官，還影響排尿、排便和性功能。然而，許多因素，如分娩方式、年齡、體質(zhì)量等都可能對盆底肌功能產(chǎn)生影響。其中，分娩尤其是選擇性會陰側(cè)切術(shù)是重要的影響因素。選擇性會陰側(cè)切術(shù)是一種常見的助產(chǎn)手段，用于擴(kuò)大產(chǎn)道，減少母嬰受傷的風(fēng)險，但該手術(shù)可能導(dǎo)致盆底肌和周圍組織的損傷，從而影響盆底肌功能。長期的盆底肌功能障礙可能導(dǎo)致尿失禁、便秘、盆腔器官脫垂等問題。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練是一種針對腹部、背部和盆底肌的訓(xùn)練方法，旨在增強(qiáng)肌肉的力量、耐力和協(xié)調(diào)性，可以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌的功能，提高其穩(wěn)定性和支撐力[1]。生物反饋電刺激治療儀利用電流刺激肌肉，并接受生物反饋信號，可以增強(qiáng)肌肉的力量和耐力，幫助產(chǎn)婦更好地控制和鍛煉盆底肌[2]。盡管核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練和生物反饋電刺激在康復(fù)領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，但二者聯(lián)合應(yīng)用于選擇性會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)的研究還不夠充分。因此，本文通過探討核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激對選擇性會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的影響，以期為臨床實(shí)踐中選擇更有效的康復(fù)方案提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象選取2022年5月—2023年8月在河北省第一榮軍優(yōu)撫醫(yī)院婦產(chǎn)科自然分娩并行選擇性會陰側(cè)切術(shù)的98例產(chǎn)婦，根據(jù)病歷資料整理產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠、足月分娩。（2）順產(chǎn)，分娩過程中行選擇性會陰側(cè)切術(shù)輔助。（3）分娩結(jié)局良好。（4）年齡 ?20 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有盆底創(chuàng)傷史、手術(shù)史。（2）盆底炎、尿路感染等婦科疾病者。（3）精神異常。（4）存在生物反饋電刺激禁忌證（5）產(chǎn)前已存在盆底功能狀態(tài)異常。本研究經(jīng)河北省第一榮軍優(yōu)撫醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)（LS202110256），所有患者在既往治療前均充分知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)干預(yù)方法不同將納入產(chǎn)婦分為對照組和聯(lián)合組各49例。1.2干預(yù)方法對照組采用生物反饋電刺激治療儀（北京海龍馬科技有限公司，型號：SOKO900ⅢI）對盆底肌肉行電刺激治療和生物反饋。先給予頻率 50Hz 脈寬 250μs 的電刺激;后給予頻率 8～32Hz 脈寬 320～740μs 頻率 30Hz 脈寬 500μs 以及頻率 20～80Hz 脈寬 20～320μs 的電刺激與生物反饋，以4～10s為1周期重復(fù)以上方法，同時將肌肉活動信號及時傳遞給患者，并指導(dǎo)其主動行盆底肌肉收縮訓(xùn)練；治療時間：每次 15～20min，2 次/周，持續(xù)4周。

聯(lián)合組采用核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激，具體措施參照文獻(xiàn)[3」。產(chǎn)后第1天對產(chǎn)婦進(jìn)行核心肌群功能評估，根據(jù)評估結(jié)果由康復(fù)醫(yī)生與物理治療師制定個性化的核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練計劃，包括橋式運(yùn)動（單次重復(fù)10～15次）、腹式呼吸（單次重復(fù)10～15次）平板支撐 （30s～1min） 及側(cè)支撐（30s），上述訓(xùn)練1次/d，持續(xù)4周。生物反饋電刺激治療同對照組。

1.3盆底肌力、盆底肌電活動評估2組于干預(yù)前（即產(chǎn)前）及干預(yù)4周后分別進(jìn)行盆底肌力和盆底肌電活動檢測。盆底肌力的評估參考盆底肌力牛津分級系統(tǒng)[4]，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下收縮陰道，按照肌肉收縮持續(xù)時間與連續(xù)次數(shù)進(jìn)行分級，未察覺到肌肉收縮為0級，肌肉收縮持續(xù)時間小于1s為I級，持續(xù)2s并且重復(fù)2次為Ⅱ級，持續(xù)3s并且重復(fù)3次為I級，持續(xù)4s并且重復(fù)4次為V級，持續(xù)5s或5s以上且能重復(fù)5次為V級；級別越高表示盆底肌力狀況越好。盆底肌電值采用盆底康復(fù)治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行檢測，包括I、Ⅱ類纖維肌電值。

1.4盆底功能評估于干預(yù)前及干預(yù)4周后采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）5進(jìn)行盆底功能評估，評估內(nèi)容包括25個條目，均采用0＼～4分評分法，問卷總分0＼～100分，分?jǐn)?shù)與盆底功能成反比，即得分越高盆底功能越差。

1.5性生活質(zhì)量評價采用女性性功能評分量表（FSFI）[6]評估2組干預(yù)前、干預(yù)4周后的性功能，主要內(nèi)容包括性交痛、性喚起、性生活滿意度、性欲望、性高潮、陰道潤滑6個方向，共19個條目，采用5級評分法評分，總分36分，量表得分與性生活質(zhì)量成正比。

1.6盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況記錄2組干預(yù)期間盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對 Φ_t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦一般情況比較2組的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、盆底肌力分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

2.22組干預(yù)前后盆底肌力比較與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后的盆底肌力均有顯著改善 （Plt;0.05） ；干預(yù)后，與對照組比較，聯(lián)合組盆底肌力的改善更明顯1 ，見表2。

2.32組干預(yù)前后盆底肌電值及盆底功能比較與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后I類、Ⅱ類纖維肌電值均升高，PFDI-20評分降低 （Plt;0.05 ）；干預(yù)后，與對照組比較，聯(lián)合組I類、I類纖維肌電值升高，PFDI-20評分降低 （Plt;0.05 ，見表3。

2.42組干預(yù)前后性生活質(zhì)量比較與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后FSFI各項(xiàng)評分均升高 （Plt;0.05） ；干預(yù)后，與對照組比較，聯(lián)合組FSFI各項(xiàng)評分升高0 Plt;0.05 ，見表4。

2.52組盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況干預(yù)期間，聯(lián)合組出現(xiàn)尿失禁2例，陰道壁膨出1例，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率為 6.12% ；對照組出現(xiàn)子宮脫垂和陰道壁膨出各4例，尿失禁3例，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率為 22.45% 。2組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ²=4.894，Plt;0.05） 0

3討論

選擇性會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常見的干預(yù)措施，旨在減少分娩過程中會陰撕裂的風(fēng)險。然而，術(shù)后盆底肌功能的恢復(fù)問題一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。盆底肌功能障礙不僅影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致尿失禁、盆腔器官脫垂等長期并發(fā)癥。因此，探索有效的康復(fù)干預(yù)措施具有重要意義[7]。

核心肌群包括腹橫肌、多裂肌、膈肌和盆底肌等，這些肌肉共同維持軀干的穩(wěn)定性和姿勢控制。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練通過增強(qiáng)這些肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，間接促進(jìn)盆底肌的功能恢復(fù)[8]。研究表明，核心肌群的強(qiáng)化可以改善盆底肌的收縮能力，減少盆腔器官的下垂風(fēng)險。此外，核心肌群訓(xùn)練還能通過神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)盆底肌的自主控制能力，從而改善尿失禁等癥狀[9]。在本研究中，聯(lián)合組產(chǎn)婦在接受核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練后，盆底肌力和肌電值高于對照組，表明核心肌群訓(xùn)練對盆底肌功能的恢復(fù)具有積極作用，進(jìn)一步驗(yàn)證了核心肌群訓(xùn)練在產(chǎn)后康復(fù)中的重要性。生物反饋電刺激是一種將電刺激和生物反饋技術(shù)相結(jié)合的治療方法，能夠增強(qiáng)盆底肌的收縮能力和神經(jīng)肌肉控制。電刺激通過激活盆底肌的運(yùn)動神經(jīng)元，促進(jìn)肌肉的收縮和放松，從而改善肌力和耐力[0]。生物反饋技術(shù)則通過實(shí)時監(jiān)測盆底肌的活動，幫助患者掌握正確的收縮技巧，提高治療的依從性和效果[1]。本研究中，對照組和聯(lián)

合組均采用了生物反饋電刺激治療，結(jié)果顯示2組產(chǎn)婦的盆底肌力和肌電值均提高，聯(lián)合組在盆底肌力、肌電值及性功能方面的改善更為明顯，表明生物反饋電刺激與核心肌群訓(xùn)練的結(jié)合具有協(xié)同效應(yīng)。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練與生物反饋電刺激的結(jié)合，能夠從不同途徑促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)。核心肌群訓(xùn)練通過增強(qiáng)軀干穩(wěn)定性和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，間接改善盆底肌功能；而生物反饋電刺激則通過直接激活盆底肌的運(yùn)動神經(jīng)元，增強(qiáng)肌肉的收縮能力。兩者的結(jié)合不僅能夠提高盆底肌的力量和耐力，還能改善神經(jīng)肌肉的控制能力，從而更全面地促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)[12-13]。本研究中，聯(lián)合組在盆底肌力、肌電值及性功能方面的改善均優(yōu)于對照組，進(jìn)一步驗(yàn)證了聯(lián)合干預(yù)的協(xié)同效應(yīng)。這一結(jié)果提示，在臨床實(shí)踐中，聯(lián)合干預(yù)可能比單一干預(yù)更有效。盆底肌功能的恢復(fù)與性功能的改善密切相關(guān)。盆底肌的收縮能力直接影響性生活的質(zhì)量，而盆底肌功能障礙可能導(dǎo)致性交疼痛、性欲減退等問題[14]。本研究中，聯(lián)合組產(chǎn)婦的FSFI評分高于對照組，表明聯(lián)合干預(yù)在改善性功能方面具有優(yōu)勢。這一結(jié)果與既往研究[15-17]一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了盆底肌功能恢復(fù)對性功能改善的重要性。然而，這種聯(lián)合應(yīng)用也存在一些局限性：對于有嚴(yán)重疼痛、感染等并發(fā)癥的產(chǎn)婦，不適合進(jìn)行核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激；另外，其長期效果尚不明確，還需進(jìn)一步的研究來確定其長期效果和可持續(xù)性。

綜上所述，核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激可有效促進(jìn)選擇性會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)，改善性功能。但本研究作為回顧性研究有其固有的局限性，且納入樣本量較小，未對納入產(chǎn)婦既往的基礎(chǔ)病史（如慢性咳嗽、糖尿?。┘安涣忌盍?xí)慣（如吸煙）等信息進(jìn)行收集，因此研究結(jié)論可能存在一定偏倚，且盆底功能障礙性疾病的發(fā)生情況尚不足以作為一項(xiàng)評估指標(biāo)，僅能作為一個參考性數(shù)據(jù)體現(xiàn)。未來仍需進(jìn)一步完善研究設(shè)計、開展大樣本量的前瞻性研究加以探討。

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（2025-02-07收稿2025-04-18修回） （本文編輯李國琪）