18F-PSMA-1007PET/CT的SUVmax和SUVmean參數(shù)對 前列腺癌診斷及病情進(jìn)展的預(yù)測價(jià)值

關(guān)鍵詞：前列腺腫瘤;正電子發(fā)射斷層顯像計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù);8F-PSMA-007;診斷;SUVmax;SUVmean中圖分類號(hào)：R84.42，R737.25，R445 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：0.958/20250665

Abstract：ObjectiveTo explorethe predictive value of maximum standardized uptake value （SUVmax）and mean standardized uptake value （SUVmean） parameters in ¹⁸F? -prostate specific membrane antigen-1Oo7 positron emission tomographyl computed tomography （ ¹⁸F? -PSMA-1OO7 PET/CT） for the diagnosis and disease progresson of prostate cancer （PCa）.MethodsEighty patients with suspected PCa who underwent ¹⁸F -PSMA-10O7 PET/CT examination in the hospital were selected and divided into the PCa group （49 cases）and the non-PCa group（31 cases）according to thebiopsy pathological results.The ¹⁸F -PSMA-1007 PET/CT parameters werecolectedinthe two groupsofpatients atadmission，including SUVmaxandSUVmean.The prostate specific antigen（PSA）and prostatecancerhistological grade（GLEASON）score werealsocolected inpatients ofthePCa group at admission and 3 months after admission.The diagnostic efficiency of ¹⁸F -PSMA-10O7 PET/CT parameters on PCa was analyzed by receiver operating characteristic （ROC） curve.The correlation between ¹⁸F -PSMA-1007 PET/CT parameters of patients in the PCa group at admision and PSA，GLEASON score was analyzed by Pearson method.ResultsThe SUVmax and SUVmean in the PCa group were higher than those in the non-PCa group Plt;0.05 ）.ROC curve analysis showed that the areas under the curves （AUCs）of SUVmax and SUVmean were O.887 and O.843 respectively，the sensitivities were 80.65% and 83.87% ，and the specificities were 87.76% and 73.47% respectively. The PSA and GLEASON score were lower 3 months after admission than those at admission in the PCa group（ Plt;0.05 ）.Pearson correlation analysis showed that the SUVmax and SUVmean of patients in the PCa group at admission were positivelycorrelated with PSAand GLEASONscore atadmissionand3 months afteradission（ Plt; 0.05）. Conclusion SUVmax and SUVmean parameters of ¹⁸F -PSMA-1OO7 PET/CT have high predictive value for the diagnosis and disease progression of PCa.

Key words：prostatic neoplasms;positron emission tomography computed tomography; ¹⁸ F-PSMA-1007;diagnosis; SUVmax; SUVmean

前列腺癌（PCa）是男性泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，目前我國PCa發(fā)病率雖低于歐美國家，但隨著近年來人口老齡化、生活方式改變及前列腺特異抗原（PSA）篩查的普及而呈逐年上升趨勢[1]。PCa早期癥狀不明顯，難以察覺，晚期會(huì)出現(xiàn)排尿困難、血尿、骨骼疼痛等癥狀2。原發(fā)性PCa治療方式包括手術(shù)、放射治療和激素治療等，根治性前列腺切除術(shù)可降低總病死率、腫瘤特異性病死率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，但仍需警惕治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。PCa的早期診治能夠提高患者的生存率和生活質(zhì)量。 ¹⁸F- 前列腺特異性膜抗原（ ¹⁸F? -PSMA）-1007正電子發(fā)射體層成像/計(jì)算機(jī)體層成像（PET/CT）是一種結(jié)合單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）的高靈敏度功能代謝顯像和CT高分辨解剖成像的影像技術(shù)[4]。通過注射1F標(biāo)記的PSMA-1007示蹤劑，利用其與PCa細(xì)胞表面的PSMA高度特異性結(jié)合的特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)對腫瘤的精準(zhǔn)定位和分期[5]。 ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT在PCa原發(fā)灶的診斷方面展現(xiàn)出良好效能，特別是最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）在良惡性鑒別以及危險(xiǎn)度分層方面預(yù)測價(jià)值較高[6]。18F-PSMA-1007PET/CT在檢測轉(zhuǎn)移病灶方面也表現(xiàn)出較高的敏感度和特異度，能夠發(fā)現(xiàn)直徑約 1mm 的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，使其在評估N分期（淋巴結(jié)分期）和M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期）中優(yōu)勢顯著[7]。基于此，本研究旨在探討 ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT中SUVmax和SUVmean參數(shù)預(yù)測PCa病情進(jìn)展的價(jià)值，為臨床醫(yī)師采取合適的治療方式，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療和改善患者的預(yù)后提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象選取2021年7月—2024年7月于我院行1F-PSMA-1007PET/CT檢查的80例疑似PCa患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)接受1F-PSMA-1007PET/CT檢查，檢查后1周內(nèi)經(jīng)穿刺病理活檢確診疾病類型；（2）年齡 ?18 歲；（3）臨床、影像及病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像圖像質(zhì)量不佳無法診斷者；（2）既往有惡性腫瘤手術(shù)史、前列腺手術(shù)史、穿刺活檢史或放化療史；（3）肝腎功能不良。脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究期間患者死亡。按穿刺病理結(jié)果分為PCa組（49例）和非PCa組（31例）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理號(hào)：2024K34）。

1.2 ¹⁸F? -PSMA-1007 PET/CT檢查使用德國SiemensBiographmCTFlow64PET/CT掃描設(shè)備進(jìn)行檢查（放射性示蹤劑 ¹⁸F? -PSMA-1007由日本住友公司CFN自動(dòng)合成，放射化學(xué)純度 gt;95% ）。檢查前需空腹6h以上，血糖值低于11.1mmol/L ?；颊咴诎察o狀態(tài)下靜脈注射顯像劑，劑量均為3.70～5.55MBq/kg（0.10～0.15mCi/kg） ；注射后保持靜息狀態(tài)約 60min ，常規(guī)飲水 500～1000mL ，排空膀胱后進(jìn)行掃描。先行低劑量CT掃描，電壓 120kV ，層厚 3.0mm ，螺距1.0，利用CT數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正；PET掃描采用三維模式，掃描范圍自顱頂至股骨中段。完成掃描后采用迭代法重建圖像在Syngo工作站上進(jìn)行圖像融合，所有患者由2名核醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師采用雙盲法閱片。在PET圖像上采用勾畫感興趣區(qū)（ROI）方法半定量計(jì)算分析腫瘤放射性攝取，記錄病灶內(nèi)最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）和平均標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmean）。分析過程中需排除1F-PSMA-1007PET/CT顯像生理性放射性攝取增高部位及同機(jī)CT掃描或其他影像學(xué)檢查明確提示為良性病變者。

1.3資料收集對PCa患者采用放射治療，并定期行PSA檢測、影像學(xué)檢查和穿刺活檢，并收集以下資料。1）一般臨床資料：年齡、前列腺體積（采用MRI獲得）、PCa家族病史；（2）入院時(shí)和入院3個(gè)月后PCa組患者的PSA、前列腺癌組織學(xué)分級(jí)（GLEASON，分值范圍1～5分，采用前列腺穿刺活檢獲取組織樣本并進(jìn)行病理檢查分級(jí)）評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例 （% ）表示，組間比較行 χ² 檢驗(yàn)，經(jīng)受試者工作特征（ROC）曲線分析 ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT參數(shù)水平對PCa的診斷效能。Pearson法分析PCa組患者入院時(shí)1F-PSMA-1007PET/CT參數(shù)水平與PSA、GLEASON評分的相關(guān)性。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般臨床資料比較2組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，見表1。

2.2 ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT定量參數(shù)比較入院時(shí)，PCa組的 SUVmax 、SUVmean值高于非PCa組1 （Plt;0.05 ，見表2。

2.3 ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT參數(shù)水平對PCa診斷效能ROC曲線分析顯示，人院時(shí)1F-PSMA-1007PET/CT參數(shù) SUVmax 和 SUVmean 單一指標(biāo)檢測PCa的曲線下面積（AUC）敏感度、特異度及約登指數(shù)見圖1、表3。 SUVmax 和 SUV_mean 的AUC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Z=0.727，Pgt;0.05） 。

2.4PCa組患者的PSA、GLEASON評分比較PCa組入院3個(gè)月后的PSA、GLEASON評分低于人院時(shí)（Plt;0.05） ，見表4。

2.5 ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT參數(shù)與PSA、GLEASON評分的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析顯示，入院時(shí)PCa組患者的SUVmax和SUVmean分別與入院時(shí)和入院3個(gè)月后的PSA、GLEASON評分呈正相關(guān) （Plt; 0.05），見表5。

3討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PET/CT在癌癥管理中的重要作用日益突顯，特別是 ¹⁸F? -PSMA-1007這一新型示蹤劑的應(yīng)用，為PCa的診斷和病情進(jìn)展的預(yù)測提供了新的可能性。本研究對 ¹⁸F- PSMA-1007PET/CT在PCa診斷和病情進(jìn)展預(yù)測中的價(jià)值進(jìn)行深入探討。

本研究發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)PCa組患者的SUVmax、SUVmean值高于非PCa組，表明這兩個(gè)參數(shù)有助于區(qū)分良性和惡性病變，與既往研究結(jié)果相似[4]SUVmax和SUVmean的高值表明PCa組織較高的代謝活性，這是區(qū)分PCa和非PCa組織的關(guān)鍵因素[8]。進(jìn)一步分析顯示，單一指標(biāo)檢測的AUC分別為0.887（SUVmax）和0.843（SUVmean），SUVmax的敏感度為

80.65% ，特異度為 87.76% ;而 SUVmean 的敏感度稍高，但特異度略低，表明1F-PSMA-1007PET/CT的SUVmax、SUVmean參數(shù)在PCa的診斷中具有一定預(yù)測價(jià)值。PSMA在PCa細(xì)胞中的過表達(dá)是1F-PSMA-1007PET/CT 能夠高效檢測PCa的基礎(chǔ)[9]。PSMA在PCa細(xì)胞中的高表達(dá)水平使得1F-PSMA-1007能夠更有效地靶向這些細(xì)胞，從而提高檢測的敏感度和特異度。本研究選擇1F-PSMA-1007作為示蹤劑，是因?yàn)榕c傳統(tǒng)的PSMA配體顯像劑相比，PSMAPET顯像劑主要通過肝膽管道排泄，而非腎臟，這種排泄路徑的優(yōu)勢在于減少輸尿管、膀胱及前列腺等區(qū)域病灶的干擾，提高相關(guān)區(qū)域陽性病灶的檢出率[10]。然而，該示蹤劑肝臟生理攝取可能掩蓋部分轉(zhuǎn)移灶，需要同步實(shí)施多參數(shù)MRI（mpMRI）。通過基于PET/CT配準(zhǔn)影像勾畫前列腺ROI，并提取PET和CT影像組學(xué)特征，可以更準(zhǔn)確地區(qū)分PCa和非PCa組織[11]。此外，PSMA-PET/CT與mpMRI在PCa診斷中具有互補(bǔ)性，在視覺評估中，mpMRI在識(shí)別前列腺外病變方面表現(xiàn)更好，而PSMA-PET/CT的定量參數(shù)（如SUVmax）在預(yù)測PCa的侵襲性方面與 的最長包膜接觸測量具有同等價(jià)值，聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性[12]。研究表明， ¹⁸F- PSMA-1007PET/CT在PCa的診斷中具有較高的敏感度和特異度，其敏感度高于mpMRI，而mpMRI的特異度更高[13]。另一項(xiàng)研究也證實(shí)， ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT對PCa的診斷準(zhǔn)確率為 96.6% ，敏感度為 91.2% ，陽性預(yù)測值為 89.8% ，表明1F-PSMA-1007PET/CT可以輔助臨床醫(yī)生診斷患者的PCa原發(fā)病變[14]。

GLEASON評分是評估PCa惡性程度的重要指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，GLEASON評分為PCa精囊侵犯（SVI）的預(yù)測因素，高GLEASON評分往往提示更高的SVI風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合GLEASON評分可以改善 ¹⁸F- PSMA-1007PET/CT的診斷效率，表明1F-PSMA-1007PET/CT結(jié)合臨床病理因素可以用于預(yù)測PCa的病情進(jìn)展[15]。PSA是PCa的生物標(biāo)志物，其水平通常與PCa的活性和進(jìn)展相關(guān)[16]。本研究中人院時(shí)患者PSA水平較高，反映PCa的高活性和侵襲性，而3個(gè)月后復(fù)查時(shí)其水平降低，表明經(jīng)治療后，部分患者的腫瘤負(fù)荷有所減輕或保持穩(wěn)定狀態(tài)。同樣，本研究還發(fā)現(xiàn)3個(gè)月后GLEASON評分降低。相關(guān)分析顯示，入院時(shí)1F-PSMA-1007PET/CT參數(shù)水平與入院時(shí)和入院3個(gè)月后的PSA、GLEASON評分呈正相關(guān)，這可能是因?yàn)楦邜盒远饶[瘤細(xì)胞代謝更為活躍，對PSMA的攝取增加，從而在PET/CT成像中表現(xiàn)出更高的信號(hào)，可見通過分析這些參數(shù)能夠即時(shí)反映當(dāng)前疾病狀態(tài)。此外，定期進(jìn)行 ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT檢查可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測疾病的進(jìn)展情況，預(yù)測患者的病情發(fā)展趨勢，為制定長期治療計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。作為一種專門針對PSMA設(shè)計(jì)的放射性示蹤劑， ¹⁸F? -PSMA-1007可以高效地識(shí)別并結(jié)合到癌細(xì)胞表面表達(dá)的相應(yīng)受體上，從而實(shí)現(xiàn)對微小病灶的有效探測[17]。同時(shí)借助PET/CT的強(qiáng)大功能，不僅可以獲得靜態(tài)圖像信息，還可以通過連續(xù)掃描記錄下全身范圍內(nèi)的代謝活動(dòng)情況，這對于了解腫瘤生長速度以及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至關(guān)重要[18]

綜上所述，18F-PSMA-10O7PET/CT中的SUVmax和 SUVmean 在PCa的診斷及預(yù)測病情進(jìn)展方面價(jià)值較高，且與PSA、GLEASON評分存在正相關(guān)性，有助于PCa的早期診斷和監(jiān)測病情的變化，為患者的長期管理提供有力的支持。但本文的研究對象為一家綜合性醫(yī)院的PCa患者，樣本量較少，具有一定的局限性，在以后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量及來源。

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（2025-02-19收稿2025-03-25修回） （本文編輯李志蕓）