參麥注射液與經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)患者認(rèn)知功能障礙的影響研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.09.0101.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.032

手術(shù)麻醉是現(xiàn)代醫(yī)療的重要組成部分，麻醉藥物及其相關(guān)操作對(duì)老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能產(chǎn)生不利影響，易產(chǎn)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitivedysfunction，POCD），影響老年患者的術(shù)后生活質(zhì)量。因此，探索有效的預(yù)防策略對(duì)于改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為，心主血脈，主神志，腦為髓海，是神明之府；手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等因素，使得心脈受損，氣血運(yùn)行不利，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，腦竅失聰，從而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[。經(jīng)皮穴位電刺激可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，減輕炎癥反應(yīng)，避免炎癥反應(yīng)發(fā)生后對(duì)血腦屏障產(chǎn)生影響，進(jìn)而損害大腦神經(jīng)元，從而可能對(duì)預(yù)防POCD具有積極作用，但經(jīng)皮穴位電刺激的治療參數(shù)尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這導(dǎo)致了治療效果具有不確定性[2。參麥注射液作為一種中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、保護(hù)腦細(xì)胞的作用[，與經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合應(yīng)用后可能對(duì)于患者認(rèn)知功能改善有更高的潛在價(jià)值。鑒于此，本研究選取120例行腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)治療的老年患者，旨在分析參麥注射液聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)其認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至2024年12月桂林市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例行腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)治療的老年患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。對(duì)照組患者中男性35例，女性25例；年齡65＼～80歲，平均（ （70.89±4.21） 歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[4分級(jí)：Ⅱ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)27例。觀察組患者中男性39例，女性21例；年齡65＼～80歲，平均1 （71.02±4.35） 歲；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)25例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1開(kāi)展胃腸腫瘤的腹腔鏡手術(shù)，符合相應(yīng)的手術(shù)指征；（②有正常的溝通能力；（3）初次診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并術(shù)前認(rèn)知功能障礙； （2）合并精神性疾病、腦神經(jīng)損傷；（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾?。?（4）長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜、抗抑郁藥。本研究經(jīng)桂林市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)麻醉方案及經(jīng)皮穴位電刺激治療，患者手術(shù)前 ^12h 禁飲禁食，在麻醉誘導(dǎo)前 30min 對(duì)百會(huì)、合谷、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行定位，并施加穴位貼，隨后使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（利尼翁創(chuàng)新電子概念，型號(hào)：PHENIXUSB4）接通，設(shè)置頻率為 2/100Hz ，電流強(qiáng)度在 10～20mA 進(jìn)行連續(xù)電刺激，以患者能耐受為宜，手術(shù)過(guò)程中保持刺激強(qiáng)度不變，切口縫合時(shí)停止電刺激。在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用參麥注射液，麻醉誘導(dǎo)前 30min 給予 60mL 參麥注射液（云南植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021720，規(guī)格： 20mL ）治療，將其與 250mL 生理鹽水混合后靜脈滴注。兩組患者術(shù)后均觀察1周。

1.3觀察指標(biāo) （1）術(shù)后麻醉恢復(fù)指標(biāo)。記錄兩組患者麻醉蘇醒期間睜眼、拔管、語(yǔ)言應(yīng)答時(shí)間；術(shù)后 24h 采用視覺(jué)模擬量表（VAS）[5]疼痛評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越明顯；術(shù)后1周內(nèi)采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表 （MMSE）[對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估， lt;27 分可被定為POCD，記錄患者術(shù)后1周內(nèi)POCD發(fā)生情況。（②認(rèn)知功能評(píng)分。術(shù)前及術(shù)后 ^48h 分別采用MMSE對(duì)患者認(rèn)知功能評(píng)估，該量表包含定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計(jì)算力（5分）回憶能力（3分）、語(yǔ)言能力（9分），分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知功能越好。（③血清指標(biāo)。術(shù)前及術(shù)后 48h 分別抽取患者5mL 空腹靜脈血，以轉(zhuǎn)速 3000r/min ，離心 5min 后，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀「貝克曼庫(kù)爾特（美國(guó)）股份有限公司，型號(hào)：AU5800]檢測(cè)中樞神經(jīng)特異性蛋白（S-100β）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、白細(xì)胞介素 -1β （IL-1β）水平。（4）不良反應(yīng)。觀察圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、皮膚紅腫、皮疹、心動(dòng)過(guò)緩等，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例 （%）] 表示，組間比較采用 x² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較與對(duì)照組比，觀察組患者睜眼、拔管、語(yǔ)言應(yīng)答時(shí)間均更短，POCD發(fā)生率均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05） ；與對(duì)照組比，觀察組患者術(shù)后 24h VAS疼痛評(píng)分更低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較與術(shù)前比，術(shù)后 48h 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分均降低，但觀察組的下降幅度均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05. ，見(jiàn)表 2

2.3兩組患者血清指標(biāo)比較與術(shù)前比，術(shù)后 ^48h 兩組患者S-100β、NSE、IL-1β水平均升高，但觀察組的上升幅度均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ，見(jiàn)表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見(jiàn)表 4

3討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，大腦的神經(jīng)可塑性降低，對(duì)藥物的代謝和清除能力下降，使得老年患者對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)性增加，麻醉藥物可能會(huì)直接影響神經(jīng)細(xì)胞的功能，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷或死亡，進(jìn)而出現(xiàn)POCD。POCD在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中可歸屬“譫妄”“癡呆”“神昏”等范疇，主要由于手術(shù)損傷正氣，引至氣血運(yùn)行、臟腑功能失常，致腦失清竅、神明失養(yǎng)，治療應(yīng)以益神醒腦、通調(diào)血脈為主[]。

經(jīng)皮穴位電刺激具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，且百會(huì)具有開(kāi)竅醒腦的作用；合谷具有鎮(zhèn)靜止痛的作用；足三里可治虛勞諸癥；三陰交可活血調(diào)經(jīng)，因此可以刺激機(jī)體釋放糖皮質(zhì)激素，從而抑制炎癥因子的釋放，且能降低腦內(nèi)小膠質(zhì)細(xì)胞的活化程度，改善認(rèn)知。但患者年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)后類(lèi)型的不同會(huì)影響其治療效果[]。

參麥注射液具有益氣養(yǎng)陰功效，其具有增強(qiáng)患者整體生理功能，促進(jìn)患者自主呼吸恢復(fù)的效果，且能提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，幫助腦細(xì)胞恢復(fù)和維持正常生理功能，進(jìn)而使得老年人術(shù)后認(rèn)知功能損傷程度明顯減?。唤?jīng)皮穴位電刺激可以促進(jìn)麻醉藥物從腦部代謝和清除，加快患者意識(shí)的恢復(fù)，且能減少麻醉藥物對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者睜眼、拔管、語(yǔ)言應(yīng)答時(shí)間均更短，POCD發(fā)生率均更低；與對(duì)照組比，觀察組患者術(shù)后24h VAS疼痛評(píng)分更低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與術(shù)前比，術(shù)后 48h 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分均下降，但觀察組的下降幅度小于對(duì)照組，這提示參麥注射液聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療可以縮短老年腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)患者的睜眼、拔管、語(yǔ)言應(yīng)答時(shí)間，降低POCD的發(fā)生率，減輕手術(shù)和麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的損傷，并可在一定程度上減輕疼痛。

手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉深度會(huì)干擾機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，進(jìn)而影響患者認(rèn)知功能和術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后 48h 兩組患者 S-looβ NSE、IL- 1β 水平均升高，但觀察組的上升幅度均小于對(duì)照組；與對(duì)照組比，圍術(shù)期觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示參麥注射液聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療可以減少神經(jīng)因子釋放，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性良好。其原因分析為，參麥注射液中有人參皂苷、麥冬多糖等成分，可以抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞與炎癥細(xì)胞黏附，降低機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，與經(jīng)皮穴位電刺激具有協(xié)同增效的作用，且經(jīng)皮穴位電刺激作為一種非侵入性物理療法，通常不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)；而參麥注射液成分多為天然植物提取物，不良反應(yīng)相對(duì)較低[10]。

綜上，參麥注射液聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療可以縮短老年腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)患者的睜眼、拔管、語(yǔ)言應(yīng)答時(shí)間，降低POCD的發(fā)生，減輕手術(shù)和麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的損傷，減少神經(jīng)因子釋放，減輕炎癥反應(yīng)，并可在一定程度上減輕疼痛，且安全性良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張瑤，季加富，張維亮，等．術(shù)后認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)理論及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2024，40（8）：865-867.

[2]戴敏，楊子昌，胡瑞霖，等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)老年肝癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙及血清相關(guān)炎癥因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2024，33（1）：85-89.

[3]張棟斌，張紅光，鹿洪秀，等.術(shù)前參麥注射液干預(yù)對(duì)患者圍術(shù)期神經(jīng)認(rèn)知功能紊亂影響的Meta分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（2）：169-173.

[4]唐軼珣，王永勝，孔高茵，等．右美托咪定對(duì)老年患者肝葉切除術(shù)后譫妄和早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙的預(yù)防效果[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，47（2）：219-225.

[5]呂學(xué)文，黃文，董蜀華.地塞米松對(duì)骨關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后譫妄及認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（27）：140-143.

[6]許曦鳴，于洋，戚小航，等.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)長(zhǎng)期飲酒的老年患者全麻腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2017，39（13）：1995-1997.

[7]蘇蒙，王學(xué)凱.黃芪注射液對(duì)全麻下胃腸道手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能、炎癥因子和氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2020，22（12）：1774-1777.

[8]郤麗娟，王道榮，方方，等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2021，35（12）：2163-2167.

[9]孫菲，張文嬌，趙青青，等.參麥注射液對(duì)肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響[J].新中醫(yī)，2023，55（18）：118-123.

[10]周寧博，黃偉格，梁曉雨，等.術(shù)前應(yīng)用參麥注射液對(duì)胸外科手術(shù)圍手術(shù)期患者白細(xì)胞介素及補(bǔ)體水平、認(rèn)知功能的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，25（2）：38-41.