腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)與常規(guī)腦室外引流術(shù)在急性腦積水治療中的應(yīng)用效果對(duì)比

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.09.0024.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.008

急性腦積水是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常由顱內(nèi)腦脊液分泌過(guò)多或循環(huán)、吸收障礙引起，導(dǎo)致腦脊液聚積在顱內(nèi)，引起腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓升高[。急性腦積水患者主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視物不清等，病情嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，手術(shù)是臨床治療急性腦積水的首選方法，其中腦室外引流術(shù)是在臨床中應(yīng)用較廣泛的術(shù)式。常規(guī)腦室外引流術(shù)通過(guò)顱骨鉆孔進(jìn)行腦室腔穿刺，將腦脊液引流至顱外，可快速緩解顱內(nèi)高壓狀態(tài)，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好條件，但常規(guī)腦室外引流術(shù)的引流管不能長(zhǎng)期留置，且易發(fā)生腦室端堵塞、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。因此，臨床仍需探索更安全有效的引流方式以改善患者預(yù)后。近年來(lái)，腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)作為一種改良術(shù)式，逐漸在臨床上受到關(guān)注。腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)是在腦室-腹腔分流術(shù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)遠(yuǎn)距離皮下隧道與分流器抗重力虹吸功能單向引流，降低腦脊液外漏和逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)，還可延長(zhǎng)引流管留置時(shí)間，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)周甚至更久，進(jìn)而可持續(xù)引流緩解顱內(nèi)壓力，有助于改善腦脊液循環(huán)[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懩X室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)與常規(guī)腦室外引流術(shù)在急性腦積水治療中的臨床效果，進(jìn)一步驗(yàn)證腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)的有效性和安全性，為臨床治療急性腦積水提供新的思路和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年6月河池市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例急性腦積水患者，根據(jù)患者或其家屬意愿選擇手術(shù)方法，依據(jù)不同的引流術(shù)式分為兩組，各45例。對(duì)照組患者中男性26例，女性19例；年齡24＼～73歲，平均（ 52.78±10.28） 歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓37例，糖尿病38例。研究組患者中男性23例，女性22例；年齡31＼～73歲，平均（ 53.93±8.84） 歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓33例，糖尿病40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腦積水規(guī)范化治療專(zhuān)家共識(shí) （2013版）》[4]中急性腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（③符合引流術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病；（②合并血液系統(tǒng)疾病或感染性疾??；（3）合并惡性腫瘤； （4）合并心、肝、腎等臟器功能障礙。本研究經(jīng)河池市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組患者行常規(guī)腦室外引流術(shù)?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉后肩部墊高保持頸部伸展，嚴(yán)格按照外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒，范圍包括頭部與頸部，鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)單以確保手術(shù)區(qū)域的清潔與無(wú)菌。于預(yù)先標(biāo)記的穿刺點(diǎn)處切開(kāi)頭皮約 3cm ，乳突牽開(kāi)器顯露顱骨。顱骨鉆孔直徑約 1cm ，使用雙極電凝止血。以“十”字形切開(kāi)硬腦膜，電凝皮層表面血管。在神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下，將12F硅膠引流管緩慢置入側(cè)腦室前角，深度 6～8cm 。置管過(guò)程中注意觀察患者腦脊液流出情況，確認(rèn)位置正確后固定引流管。引流管經(jīng)皮下隧道潛行 5cm 后穿出頭皮，使用絲線(xiàn)縫合固定，外接密閉引流裝置。檢查引流系統(tǒng)連接處是否緊密，確保無(wú)腦脊液滲漏，引流通暢，常規(guī)縫合。患者術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，若出現(xiàn)腦脊液漏、引流管脫落等情況，需及時(shí)拔除引流管，維持抗感染治療。在感染得到控制后，可考慮再次行對(duì)側(cè)腦室外引流術(shù)，以維持有效的腦脊液引流。

研究組患者行腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)。體位與麻醉方法均同對(duì)照組，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頭部、頸部、腹部等處進(jìn)行消毒，鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)單。于劍突下方，作一長(zhǎng)約 5mm 的切口，在皮下脂肪層打通一條從前胸壁經(jīng)頸側(cè)部至乳突后的長(zhǎng)程皮下潛行隧道，置入分流管腹腔端導(dǎo)管備用。于腦室額角處切開(kāi)頭皮，在帽狀腱膜下層打通至乳突后的切口，以便將已置于皮下隧道的腹腔端導(dǎo)管順利引至腦室穿刺切口處。在顱骨上鉆一小孔，使用腦室穿刺針準(zhǔn)確穿刺進(jìn)入腦室額角，確認(rèn)穿刺成功后，通過(guò)兩通接頭連接腦室端導(dǎo)管與腹腔端導(dǎo)管，形成完整的引流系統(tǒng)。隨后，使用縫線(xiàn)將腦室端導(dǎo)管妥善固定于頭皮上，避免導(dǎo)管移位，同時(shí)檢查整個(gè)引流系統(tǒng)的通暢性，確保腦脊液能夠順暢引流。完成檢查后，縫合前額和乳突后的手術(shù)切口。劍突下的導(dǎo)管出口則以無(wú)菌貼膜進(jìn)行固定。腹腔端導(dǎo)管經(jīng)切口引出體外，曠置端連接封閉的無(wú)菌外引流系統(tǒng)，該系統(tǒng)負(fù)責(zé)收集和監(jiān)測(cè)引流出的腦脊液。逐層縫合腹部切口，無(wú)菌敷料覆蓋導(dǎo)管出口。注意縫合時(shí)避免壓迫導(dǎo)管。術(shù)后抗感染同對(duì)照組。兩組患者均于術(shù)后 24h 內(nèi)應(yīng)用X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（上海西門(mén)子醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SOMATOMgo.Top）檢查，確認(rèn)導(dǎo)管位置與腦室變化，并密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。兩組患者均于術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)（1）置管時(shí)間、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）及改良Rankin量表（mRS）評(píng)分。記錄兩組患者引流管留置時(shí)間；于術(shù)前與術(shù)后7d，應(yīng)用GCS評(píng)分評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，總分范圍為3＼～15分，其中3＼～8分為重度意識(shí)障礙或處于昏迷狀態(tài)，9＼～11分為中度意識(shí)障礙，12＼～14分為輕度意識(shí)障礙，15分為患者意識(shí)清楚；于術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)用 mRS^[6] 評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，總分范圍為0＼～6分，其中0分為完全無(wú)癥狀，1分為有癥狀，但無(wú)明顯功能障礙，2分為輕度殘疾，3分為中度殘疾，4分為重度殘疾，5分為嚴(yán)重殘疾，6分為死亡。（2臨床癥狀相關(guān)指標(biāo)。于術(shù)前與術(shù)后7d，采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀[英特格拉生命科技（上海）有限公司，型號(hào)：826635]監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，并應(yīng)用X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備檢查患者腦室，依據(jù)影像學(xué)結(jié)果計(jì)算腦室周?chē)[帶直徑；于術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月，采集患者空腹外周靜脈血 5mL ，離心（ 3 000r/min ， 15min， ）取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。（③并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后住院期間引流管堵塞、腦脊液漏、脫管、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的以 表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例 （%）] 表示，組間比較采用 x² 檢驗(yàn)或校正 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者置管時(shí)間、GCS及 mRS 評(píng)分比較與對(duì)照組比，研究組患者置管時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后3個(gè)月mRS評(píng)分降低；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后7dGCS評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床癥狀相關(guān)指標(biāo)比較與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后7d顱內(nèi)壓均降低，腦室周?chē)[帶直徑均減小，術(shù)后3個(gè)月血清NSE水平均降低，且研究組變化幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者引流管堵塞、腦脊液漏、脫管及顱內(nèi)感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05. ，見(jiàn)表3。

3討論

急性腦積水是一種常見(jiàn)的腦部疾病，多與顱腦損傷、腦膜炎、腦出血等疾病引起的腦脊液循環(huán)障礙有關(guān)，可發(fā)生于不同年齡段，且病死率、致殘率均較高[。常規(guī)腦室外分流術(shù)的操作簡(jiǎn)單，可快速減少顱內(nèi)腦脊液聚積，降低顱內(nèi)壓，有效緩解患者臨床癥狀，但其引流管留置時(shí)間較短，且暴露于體外，易引起顱內(nèi)感染，加重患者神經(jīng)功能損傷，影響其預(yù)后[8]。腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)是基于腦室-腹腔分流術(shù)的一種新型術(shù)式，通過(guò)長(zhǎng)程皮下隧道將腦室引流管從腹部引出，其潛行距離較長(zhǎng)，可降低顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)置管時(shí)間，持續(xù)引流，進(jìn)而有效緩解顱內(nèi)高壓，有助于減輕患者神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)[]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組患者置管時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后3個(gè)月mRS評(píng)分降低；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后7dGCS評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，這提示腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)可延長(zhǎng)置管時(shí)間，減輕患者神經(jīng)功能損傷，改善患者預(yù)后。分析原因?yàn)?，腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)通過(guò)建立遠(yuǎn)距離皮下隧道，并利用分流器的抗重力虹吸功能，提高了引流系統(tǒng)的穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定且持續(xù)的腦脊液引流，進(jìn)而有效緩解顱內(nèi)高壓，減輕腦組織損傷，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)；同時(shí)，皮下引流管潛行可避免外界細(xì)菌污染，還可減少引流管脫落的發(fā)生，無(wú)需反復(fù)穿刺更換引流管，且潛行距離較長(zhǎng)，引流管出口與腦室的距離較遠(yuǎn)，有助于降低病原菌逆行感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障了患者治療過(guò)程的連續(xù)性和有效性，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力[10-11]。

NSE是一種反映神經(jīng)元損傷程度的敏感指標(biāo)，其水平升高表明腦組織的損傷加重[12]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后7d顱內(nèi)壓均降低，腦室周?chē)[帶直徑均減小，術(shù)后3個(gè)月血清NSE水平均降低，且研究組變化幅度均大于對(duì)照組，這提示在急性腦積水的治療中，應(yīng)用腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)可有效降低顱內(nèi)壓，減輕患者腦組織損傷，緩解腦水腫。分析原因?yàn)?，腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)通過(guò)構(gòu)建遠(yuǎn)距離皮下隧道，持續(xù)向外引流腦脊液，有助于改善腦脊液循環(huán)障礙，降低顱內(nèi)壓力，減輕顱內(nèi)過(guò)量腦脊液對(duì)周?chē)＝M織的壓迫，促進(jìn)水腫消退，進(jìn)一步減輕腦組織損傷；同時(shí)，該術(shù)式利用分流器的抗重力虹吸功能，可實(shí)現(xiàn)單向引流，有效防止腦脊液逆流，避免因引流不暢導(dǎo)致的顱內(nèi)壓波動(dòng)，更有效地維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，還可預(yù)防逆行性顱內(nèi)感染，避免二次損傷腦組織[13]。此外，該術(shù)式還可根據(jù)患者病情變化調(diào)節(jié)分流閥門(mén)的閾值，避免過(guò)度分流或分流不足的發(fā)生，進(jìn)一步確保顱內(nèi)壓的穩(wěn)定。

本研究中，研究組患者引流管堵塞、腦脊液漏、脫管及顱內(nèi)感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，這提示在急性腦積水的治療中，應(yīng)用腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保治療的安全性。分析原因?yàn)?，腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)采用的遠(yuǎn)距離皮下隧道，可通過(guò)皮下組織的壓迫作用，增強(qiáng)了引流管的穩(wěn)定性，減少因管道扭曲或外力作用導(dǎo)致的引流管堵塞；同時(shí)，外接無(wú)菌引流裝置的設(shè)計(jì)有助于及時(shí)清理引流出的腦脊液，進(jìn)一步降低引流管堵塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。腦脊液漏是腦室外分流術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是由于引流管固定不牢或穿刺點(diǎn)愈合不良所致，而腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)通過(guò)精細(xì)的手術(shù)操作和嚴(yán)格的引流管固定，有效減少腦脊液漏的發(fā)生；此外，其對(duì)引流管的妥善固定和無(wú)菌貼膜的保護(hù)，也有效防止了因?qū)Ч芤莆换蛲饨缥廴緦?dǎo)致的腦脊液漏[15]。腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)通過(guò)遠(yuǎn)距離皮下隧道的深埋固定，增強(qiáng)引流管的穩(wěn)定性，避免患者因活動(dòng)或體位變化導(dǎo)致的脫管；且長(zhǎng)距離皮下隧道的設(shè)計(jì)充分發(fā)揮了皮膚組織的屏障作用，避免外界病原菌的感染，與外接無(wú)菌引流裝置聯(lián)合使用，進(jìn)一步降低了顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，相較于常規(guī)腦室外分流術(shù)，急性腦積水患者應(yīng)用腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)可有效延長(zhǎng)引流管留置時(shí)間，持續(xù)引流，降低顱內(nèi)壓，有助于減輕腦組織損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的安全性。但本研究仍存在一定局限性，如未比較兩組患者日常生活能力，且考察時(shí)間較短，后續(xù)應(yīng)延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，補(bǔ)充相應(yīng)考察指標(biāo)深入研究腦室-腹腔分流腹腔端曠置術(shù)的有效性。

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基金項(xiàng)目：河池市科技計(jì)劃項(xiàng)目 （編號(hào)：河科A1824-50）

作者簡(jiǎn)介：，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科相關(guān)疾病診療。