阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者 對(duì)其臨床療效和神經(jīng)功能的影響

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.09.0084.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.027

腦梗死是指腦部某一特定區(qū)域因血液供應(yīng)異常導(dǎo)致腦組織缺血，從而引發(fā)其壞死或軟化。若患者未能及時(shí)接受標(biāo)準(zhǔn)化治療，隨著病情的不斷惡化，將導(dǎo)致偏癱、全身性失能乃至陷入昏迷狀態(tài)，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響。對(duì)于腦梗死，目前常見(jiàn)的治療方式溶栓治療能夠快速恢復(fù)血流，顯著改善患者預(yù)后，但對(duì)時(shí)間要求嚴(yán)格，并且溶栓后還可能導(dǎo)致腦出血，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，能夠有效抑制血小板聚集，對(duì)于不能進(jìn)行溶栓治療的患者，其可以在一定程度上阻止病情的進(jìn)一步惡化，但起效較慢，且可能會(huì)對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激[1]。阿托伐他汀降脂作用顯著，可以減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，抑制病情進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂導(dǎo)致新的血栓形成，從而降低腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。基于此，本研究旨在分析使用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷在腦梗死中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年5月于呼倫貝爾市人民醫(yī)院就診的101例腦梗死患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（50例）與B組（51例）。A組患者年齡51＼～71歲，平均（ 60.32±2.65） 歲;BMI 22～26kg/m² ，平均 （24.21±0.37）kg/m² ；男性患者27例，女性患者23例；梗死區(qū)域：基底節(jié)區(qū)20例、顳葉15例、額葉6例、丘腦5例、內(nèi)囊區(qū)4例；發(fā)病至入院就診時(shí)間 2～24h ，平均 （7.32±1.22）h B組患者年齡52＼～71歲，平均（ 60.44± 2.77）歲;BMI 22～26kg/m² ，平均 ；男性患者28例，女性患者23例；梗死區(qū)域：基底節(jié)區(qū)18例、顳葉18例、額葉5例、丘腦6例、內(nèi)囊區(qū)4例；發(fā)病至入院就診時(shí)間 3-24h. ，平均 （7.68±1.41）h 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）存在腦梗死臨床癥狀和體征，存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并經(jīng)MRI、頭顱CT檢查確診；（3首次發(fā)病；（4搶救后生命體征穩(wěn)定；（5）入組前4周內(nèi)，不存在創(chuàng)傷史或者手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）入院48h 內(nèi)死亡；（②入院前1個(gè)月內(nèi)有激素、免疫抑制劑等治療史；（3合并心、肝、腎、脾嚴(yán)重感染；（4）合并腦出血、顱內(nèi)血管畸形；（5合并栓塞疾病或周圍性血管病；（6發(fā)病前已出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損；（7合并凝血功能障礙、血小板減少癥。本研究經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法對(duì)兩組患者均實(shí)施了包括抗血小板凝聚措施、促進(jìn)血液循環(huán)以消除瘀血、確保水與電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)平衡，適量應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑、控制血壓、抗感染、預(yù)防腦水腫等一系列常規(guī)針對(duì)性治療措施。同時(shí)給予A組患者硫酸氫氯吡格雷片「江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203534，規(guī)格： 75mg （按 C₁₆H₁₆ClNO₂S 計(jì)）/片]， 75mg/ 次，1次/d。B組患者在A組患者的基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀鈣片「珠海同益制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213108，規(guī)格： 10mg （以阿托伐他汀計(jì)）／片]，40mg/ 次，1次/d。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)（1）臨床療效。治療后判斷患者臨床療效，治愈：頭痛、頭暈、惡心嘔吐等臨床癥狀與體征完全消失，神經(jīng)缺損降低幅度 ?eq90% ；顯效：臨床癥狀與體征顯著改善， 46%? 神經(jīng)缺損降低幅度 lt;90% ；有效：臨床癥狀與體征部分改善， 18%? 神經(jīng)缺損降低幅度 lt;46% ；無(wú)效：臨床癥狀與體征無(wú)明顯改善，神經(jīng)缺損降低幅度lt;18% [3]。總有效率 Σ=Σ （治愈 + 顯效 + 有效）例數(shù)／總例數(shù) ×100% 。其中神經(jīng)缺損程度采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS）[4]評(píng)估，神經(jīng)缺損降低幅度 （治療前NIHSS評(píng)分-治療后NIHSS評(píng)分）/治療前NIHSS評(píng)分 ×100‰ （2）神經(jīng)功能、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力。治療前后采用NIHSS量表（0＼～42分，分值與神經(jīng)功能缺損程度成正比）評(píng)估患者神經(jīng)功能，采用Barthe1指數(shù)（BI）[5（0＼～100分，分值與日常生活能力成正比）評(píng)估患者日常生活能力，采用FugL-Meyer量表（FMA）（0＼～66分，分值與運(yùn)動(dòng)能力成正比）評(píng)估患者上肢運(yùn)動(dòng)功能。（③血脂水平。治療前后采集兩組患者 2mL 空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，離心（半徑 8cm ，時(shí)間 15min ，轉(zhuǎn)速 3000r/min， 取上層血清，采用雙試劑酶法測(cè)定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（4）凝血功能和動(dòng)脈硬化情況。血液采集與離心方法均同 （3） ，血液采集后加入抗凝管中，離心取血漿，使用全自動(dòng)凝血分析儀（上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司，滬械注準(zhǔn)20182220200，型號(hào)：UP5000）檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）水平；采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（武漢中旗生物醫(yī)療電子有限公司，鄂械注準(zhǔn)20222063855，型號(hào)：ViV20）測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及斑塊數(shù)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［例 （%） 表示，組間等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較治療后B組患者的臨床療效優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力比較與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，BI、FMA評(píng)分均升高，且B組NIHSS評(píng)分低于A組，BI、FMA評(píng)分均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 ），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者血脂水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05. ，見(jiàn)表3。

2.4兩組患者凝血功能和動(dòng)脈硬化情況比較與治療前比，治療后兩組患者PT均延長(zhǎng)，血漿FIB含量均降低，IMT均減小，斑塊數(shù)量均減少，且治療后B組患者PT長(zhǎng)于A組，血漿FIB含量低于A組，IMT小于A組，斑塊數(shù)量少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 ，見(jiàn)表 4

3討論

腦梗死作為腦血管疾病的一個(gè)常見(jiàn)類別，有較高的危險(xiǎn)性，鑒于腦血管具備一定的代償機(jī)制，在疾病初期往往缺乏顯著的特異性臨床表現(xiàn)，因此對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了潛在的威脅。腦梗死的臨床治療策略涵蓋基礎(chǔ)治療、外科干預(yù)（例如血管內(nèi)介入手術(shù)）等，但手術(shù)治療對(duì)患者的身體狀況要求較高，創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致患者不可耐受；康復(fù)過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持和配合，依從性較差。氯吡格雷作為臨床使用較多的治療腦梗死的藥物，其可以選擇性地不可逆地抑制血小板腺苷二磷酸（ADP）受體，能夠阻斷FIB和糖蛋白ⅡIb/IIa受體的結(jié)合過(guò)程，抑制血小板的聚集，但個(gè)體差異較大，單獨(dú)使用不能解決所有病因?qū)е碌哪X梗死，患者之間的療效存在差異[7。

阿托伐他汀能夠通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的活性，減少膽固醇的合成，增加肝臟細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體（LDL-R）的表達(dá)，降低LDL-C水平，改善血脂代謝，減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，進(jìn)而穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；其次，阿托伐他汀能夠通過(guò)減少血管壁的炎癥損傷，對(duì)腦血管起到保護(hù)作用，改善神經(jīng)功能[8]。兩者聯(lián)合使用，能夠一定程度上改善患者的全身血管狀態(tài)和血液系統(tǒng)功能，有助于患者更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高運(yùn)動(dòng)能力和生活能力。本研究結(jié)果顯示，與A組相比，B組患者治療后的臨床療效更優(yōu)；血清TC、TG、LDL-C水平及NIHSS評(píng)分均更低，BI、FMA評(píng)分均更高，這提示阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷可有效提高腦梗死患者臨床療效，改善其神經(jīng)功能、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力，調(diào)節(jié)血脂代謝。

對(duì)于腦梗死患者而言，血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致其發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，PT縮短，可能會(huì)促使血栓形成，預(yù)示腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加；FIB作為一種由肝臟合成的血漿糖蛋白，是凝血過(guò)程中的關(guān)鍵物質(zhì)，能夠與血小板相互作用，形成血栓的核心部分，堵塞腦血管，導(dǎo)致腦梗死，因此FIB水平越高，血栓可能越大或者越穩(wěn)定，腦梗死病情可能越嚴(yán)重[9。IMT是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，隨著IMT的增厚，動(dòng)脈壁內(nèi)會(huì)逐漸出現(xiàn)脂質(zhì)沉積、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等，最終形成粥樣硬化斑塊，當(dāng)斑塊破裂時(shí)，形成血栓；而隨著斑塊數(shù)量的增加，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[10]。本研究中，相較于A組，治療后B組患者PT更長(zhǎng)，血漿FIB水平更低，IMT更小，斑塊數(shù)量更少，這提示阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷可有效改善腦梗死患者凝血功能、動(dòng)脈硬化情況。分析其原因可能為，阿托伐他汀和氯吡格雷聯(lián)合使用時(shí)，能夠從不同的角度對(duì)凝血功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，氯吡格雷直接抑制血小板聚集，阿托伐他汀通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能和減輕炎癥反應(yīng)來(lái)間接抑制凝血過(guò)程[11]。這種協(xié)同作用可以更有效地降低血液的高凝狀態(tài)，改善腦梗死患者的凝血功能；其次，阿托伐他汀能夠控制動(dòng)脈硬化斑塊的形成及其穩(wěn)定，氯吡格雷可預(yù)防斑塊破裂后血栓的形成，聯(lián)合使用后，能夠綜合改善動(dòng)脈硬化情況，可以延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后[12]。

綜上，阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷可有效提高腦梗死患者的臨床療效，調(diào)節(jié)凝血功能和血脂水平，改善患者動(dòng)脈硬化情況，提高患者神經(jīng)功能、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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