影像學(xué)技術(shù)在腦梗死早期診斷與預(yù)后評估中的應(yīng)用進(jìn)展

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0138.04

1，2*（1.；2.，）

DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.043

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由腦部血液供應(yīng)受阻，導(dǎo)致局部腦組織缺氧、營養(yǎng)不足，其主要病因包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞及小血管病變等；典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損，以言語障礙、視力喪失、感覺障礙等表現(xiàn)為主，可隨梗死部位、范圍擴展，出現(xiàn)昏迷、生命體征不穩(wěn)定等危急癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國每年約有200萬例新發(fā)腦卒中患者，其中 80% 為腦梗死患者[1]。孫炎等[2]研究表明，腦梗死治療窗為發(fā)病后 3～6h 內(nèi)，及時進(jìn)行機械取栓干預(yù)能夠有效恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)的血流灌注，減少腦組織不可逆性損傷，從而減輕神經(jīng)功能缺損程度、降低殘疾率，進(jìn)而改善患者預(yù)后質(zhì)量。因此，盡早診斷腦梗死尤為重要。目前，影像學(xué)技術(shù)在腦梗死診斷、評估中有核心作用，CT、MRI等傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)能迅速排除腦出血等其他類型腦卒中，并在急性期發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦梗死早期征象，但在早期診斷敏感度、對梗死核心區(qū)與可逆性腦損傷區(qū)的區(qū)分等方面存在局限性[3。近年來，隨磁共振擴散加權(quán)成像（DWI)、磁共振灌注加權(quán)成像（PWI)、磁共振血管成像（MRA）、CT灌注成像（CTP）等技術(shù)引入，腦梗死早期檢測能力顯著提升；DWI能夠在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)檢測到腦組織水分子擴散受限，準(zhǔn)確識別早期缺血病灶；PWI和CTP可評估腦血流灌注狀態(tài)，明確缺血半暗帶范圍，為治療決策提供重要依據(jù)；MRA能夠無創(chuàng)顯示腦血管狹窄或閉塞情況，幫助定位梗死血管；這些技術(shù)的使用不僅能提高對腦梗死的識別率，還能為患者的預(yù)后評估、個體化治療提供重要影像學(xué)依據(jù)[4?；诖耍F(xiàn)就影像學(xué)進(jìn)展在腦梗死早期診斷與預(yù)后評估中的應(yīng)用與影響進(jìn)行綜述如下。

1傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)在腦梗死診斷中的應(yīng)用

1.1CT技術(shù)CT是一種基于X射線成像原理的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，通過多角度掃描和計算機重建生成橫斷面圖像，在腦梗死早期診斷中的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在其較高的可獲取性和快速成像上，能在急診環(huán)境下短時間內(nèi)完成掃描，為醫(yī)師提供及時的病理信息。CT在腦梗死定位與病灶評估方面也發(fā)揮著重要作用，能明確病灶所在腦區(qū)，并判斷是否存在腦水腫、腦出血等并發(fā)癥，從而為治療決策提供數(shù)據(jù)支持。張詩雨等[5研究指出，CT掃描在急性腦梗死早期能較為清晰地顯示出梗死區(qū)域低密度變化，尤其在出血性腦梗死鑒別診斷中，CT表現(xiàn)為出血區(qū)域高密度影像，有較好的區(qū)分能力；但梗死區(qū)域無明顯病理變化時，CT圖像無法顯示微小病灶，存在一定延遲性。劉俊等[研究證實，在腦梗死急性期，CT掃描對腦實質(zhì)改變的顯示較為模糊，導(dǎo)致早期診斷準(zhǔn)確度不高。因此，盡管CT掃描在腦梗死早期診斷中有較高的可操作性、重要性，但其局限性也不可忽視，尤其是在微小病灶、早期缺血灶識別方面，需借助其他影像學(xué)技術(shù)輔助，才能提供更加精準(zhǔn)的診斷信息。

1.2MRI技術(shù)MRI是一種基于核磁共振原理的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，利用強磁場和射頻脈沖使人體組織中的氫離子發(fā)生共振并產(chǎn)生信號，通過計算機重建生成高分辨率的橫斷面、矢狀面或冠狀面圖像，廣泛應(yīng)用于腦梗死早期診斷、病灶評估，常規(guī)MRI技術(shù)包括T1加權(quán)成像（T1WI、T2加權(quán)成像（T2WI）。T1WI主要用于顯示腦組織解剖結(jié)構(gòu)，能有效識別腦內(nèi)腫瘤、出血等病變；而T2WI在識別腦細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫方面有重要作用。尹曉勤等[研究表明，T2WI在腦梗死區(qū)域出現(xiàn)水腫時的早期診斷中，能較為清晰地顯示梗死區(qū)域信號改變情況，表現(xiàn)出較高敏感度，能較早地反映腦組織病理變化，快速識別腦梗死病灶區(qū)域，為臨床提供早期診斷參考。但在急性期腦梗死病灶尚未完全形成或水腫程度較輕情況下，常規(guī)MRI影像可能顯示不出明確病灶，在早期識別方面存在一定敏感度差異。饒新旭等[8研究指出，梗死核心區(qū)尚未表現(xiàn)明顯變化的極早期階段，常規(guī)MRI識別能力相對較弱。因此，在急性期腦梗死的早期診斷中，常規(guī)MRI技術(shù)需與其他影像學(xué)檢查結(jié)合，以提高診斷準(zhǔn)確度。

2現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)在腦梗死診斷中的應(yīng)用突破

2.1DWI技術(shù)DWI技術(shù)有較高的敏感度、精準(zhǔn)度，通過測量水分子擴散受限，在梗死區(qū)域早期呈現(xiàn)異常信號變化，尤其是在病變尚未引起明顯的形態(tài)學(xué)變化時，DWI能清晰顯示腦組織微觀結(jié)構(gòu)損傷，已成為早期診斷腦梗死的影像學(xué)手段之一。邢海昌等[研究表明，DWI在急性期腦梗死診斷中的敏感度高于傳統(tǒng)MRI，尤其在腦梗死初期階段，DWI評估發(fā)病時間的“時間窗”更為準(zhǔn)確，可為臨床提供更為及時的診斷信息。吳傳松等[10]研究指出，DWI技術(shù)敏感度高達(dá) 83% ，高于常規(guī)CT的 71% ，使其成為腦梗死早期診斷的理想選擇。在早期腦梗死診斷中，常規(guī)MRI因水腫、組織改變較輕而無法準(zhǔn)確反映病變，而DWI能有效識別梗死灶微小變化，從而提高腦梗死早期診斷率。有研究通過比較DWI與常規(guī)MRI結(jié)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)DWI不僅能顯示出更為廣泛的病變區(qū)域，還能對不明發(fā)病時間急性腦梗死患者發(fā)病時間、缺血半暗帶及再灌注情況進(jìn)行有效評估[1]。此外，DWI的優(yōu)勢還體現(xiàn)在其能精確描繪梗死灶形態(tài)、范圍，為病灶定量評估提供依據(jù)。謝家驥等[12研究表明，DWI通過高分辨率影像表現(xiàn)，使腦梗死病灶早期變化可視化，為臨床提供更加明確的數(shù)據(jù)支持，從而利于為患者制訂更精確的個體化治療方案。因此，DWI不僅對腦梗死早期診斷至關(guān)重要，還對預(yù)后評估、治療決策起到積極作用。

2.2PWI技術(shù)PWI為一種先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，在腦梗死發(fā)生后幾小時內(nèi)就能顯示出腦血流異常，可為急性期診斷、半暗帶評估及治療決策提供關(guān)鍵的影像學(xué)依據(jù)。在急性腦梗死發(fā)生后，PWI能對腦血流灌注進(jìn)行詳細(xì)分析，通過定量測量腦組織血流灌注情況，能實時反映腦血流改變，及時捕捉腦血流灌注動態(tài)變化，準(zhǔn)確評估是否存在不可逆損傷高風(fēng)險，并能識別通過血流恢復(fù)而改善功能的潛在可挽救區(qū)域，有利于在早期對腦梗死病灶范圍、嚴(yán)重程度做出更加精準(zhǔn)評估，從而為病灶評估、治療決策、預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。此外，PWI不僅能定量評估腦血流灌注變化，還能通過動態(tài)成像反映腦血流灌注時間曲線，進(jìn)一步判斷血流是否有恢復(fù)的潛力，為臨床提供有力的預(yù)后評估工具，從而有利于為患者制訂更加合適的治療策略。

盡管PWI技術(shù)在腦梗死早期診斷、評估中有明顯優(yōu)勢，但PWI成像對患者掃描條件要求較高，圖像質(zhì)量易受到患者體動、掃描設(shè)備性能等因素影響，導(dǎo)致影像失真或信息丟失。因此，PWI技術(shù)的使用要求醫(yī)師具備較強的技術(shù)操作能力，且圖像處理、數(shù)據(jù)分析有復(fù)雜性，還要求醫(yī)師具備較高的專業(yè)知識與技能。此外，PWI定量分析對設(shè)備、操作條件較為依賴，不同設(shè)備間標(biāo)準(zhǔn)化差異可能影響其結(jié)果可靠性。因此，未來PWI技術(shù)普及應(yīng)用仍需克服設(shè)備差異、操作標(biāo)準(zhǔn)化、臨床經(jīng)驗積累等方面的挑戰(zhàn)。

2.3MRA與CTP技術(shù)MRA與CTP在腦血流灌注評估中有重要的臨床應(yīng)用價值。在評估血管狹窄、閉塞、動脈瘤等病變方面，MRA通過對動脈系統(tǒng)成像，不僅能提供關(guān)于腦血管解剖結(jié)構(gòu)詳細(xì)信息，關(guān)于血管堵塞、狹窄更為直觀，為腦梗死早期診斷提供重要依據(jù)，還能幫助醫(yī)師評估腦血流供給情況，及時發(fā)現(xiàn)腦血管異常，進(jìn)而指導(dǎo)腦梗死診斷與治療。與傳統(tǒng)血管造影比，MRA不僅能避免對患者輻射暴露，還能減少侵入性操作風(fēng)險，極大程度上提高臨床應(yīng)用安全性、便利性。

CTP通過定量分析腦血流變化，能實時監(jiān)測腦血流狀態(tài)，幫助醫(yī)師評估腦梗死區(qū)域血流供給情況。趙松等[13研究表明，CTP在急性腦梗死診斷中有較高的敏感度，能清晰顯示腦血流減少區(qū)域，且能準(zhǔn)確區(qū)分梗死核心區(qū)與可逆性區(qū)域。傳統(tǒng)MRI、CT掃描無法及時、準(zhǔn)確反映腦血流動態(tài)變化，而CTP有快速成像的優(yōu)勢，能在腦梗死發(fā)生后幾個小時內(nèi)，準(zhǔn)確描繪出腦血流減少的范圍，及時評估病灶嚴(yán)重程度，為臨床治療提供影像學(xué)支持，為早期干預(yù)、個體化治療提供科學(xué)依據(jù)。

MRA、CTP在腦血流評估中的臨床價值不僅體現(xiàn)在其對血管解剖與血流變化的精準(zhǔn)顯示，還體現(xiàn)在評估腦梗死后早期血流恢復(fù)、潛在功能恢復(fù)方面。盡管MRA、CTP在腦血流評估中作用日益突出，但在臨床應(yīng)用中仍面臨一定挑戰(zhàn)。CTP技術(shù)對掃描參數(shù)、造影劑要求較高，且不同設(shè)備間分辨率、圖像質(zhì)量有所差異，導(dǎo)致診斷結(jié)果準(zhǔn)確性受到一定影響，仍需進(jìn)一步解決，以確保影像學(xué)評估可靠性、可重復(fù)性。此外，MRA技術(shù)雖在血管解剖評估中有獨特優(yōu)勢，但其在動態(tài)血流變化監(jiān)測方面無法及時發(fā)現(xiàn)病變，尤其是在血流變化微小的情況下不如CTP靈敏。因此，在臨床實踐中，MRA與CTP技術(shù)通常是互為補充，結(jié)合使用能更全面、準(zhǔn)確地評估腦血流變化情況，并為腦梗死早期診斷、病灶評估、預(yù)后判斷提供有力支持。

3影像學(xué)技術(shù)對腦梗死患者預(yù)后的評估

3.1病灶體積與梗死核心區(qū)的量化評估近年來，隨著高分辨率影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，病灶體積、梗死核心區(qū)量化分析已成為腦梗死早期預(yù)后評估核心方式。韓蕓等[14]研究表明，梗死核心區(qū)面積與腦梗死臨床預(yù)后密切相關(guān)，較大的梗死核心區(qū)預(yù)示著功能恢復(fù)較差、致殘風(fēng)險較高。通過DWI、PWI等影像學(xué)技術(shù)，可精準(zhǔn)評估梗死核心區(qū)及其周圍區(qū)域血流、組織損傷情況，進(jìn)一步揭示腦組織缺血程度、梗死灶可逆性，進(jìn)而為患者個體化治療提供數(shù)據(jù)支持，為患者預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。段曉培等[15]研究指出，DWI與PWI聯(lián)合應(yīng)用能有效評估梗死核心區(qū)與可逆性區(qū)域分界線，尤其是對腦梗死早期患者的評估，顯示出較高的敏感度、準(zhǔn)確度。因此，通過MRI評估梗死體積能有效預(yù)測患者長期功能恢復(fù)情況，對于急性期治療方案制訂有重要參考價值。

3.2腦血流灌注動態(tài)監(jiān)測在預(yù)后評估中的作用近年來，隨著PWI、CTP等影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，動態(tài)監(jiān)測腦血流灌注變化已成為評估腦梗死預(yù)后、神經(jīng)功能恢復(fù)核心工具。張文等[16]研究發(fā)現(xiàn)，腦血流灌注減少與梗死核心區(qū)增大呈正相關(guān)，且該變化直接影響患者神經(jīng)功能。張清清等[17]研究提出，急性后循環(huán)腦梗死患者在發(fā)病 ^12h 內(nèi)，經(jīng)CTP檢查可有效篩選處于梗死前期的患者，有助于為患者制訂更精確的治療方案，進(jìn)而改善患者預(yù)后。腦血流灌注早期監(jiān)測不僅能顯示腦血流供應(yīng)嚴(yán)重程度，還能為臨床提供有關(guān)腦組織是否處于可恢復(fù)狀態(tài)等關(guān)鍵信息，有利于給予患者及時的血流恢復(fù)治療，使其獲得較好的功能恢復(fù)。在腦梗死急性期，CTP與PWI結(jié)合使用對腦血流灌注變化進(jìn)行實時監(jiān)測，能準(zhǔn)確識別血流受限區(qū)域、梗死核心區(qū)，從而輔助明確不可逆損傷的腦組織范圍，并能進(jìn)一步區(qū)分通過藥物或外科干預(yù)恢復(fù)血流灌注及功能的潛在可挽救區(qū)域。腦血流灌注動態(tài)監(jiān)測能輔助評估腦梗死再灌注情況，并預(yù)測是否存在梗死風(fēng)險。苗瑞瑞等[18]在研究中指出，腦血流灌注恢復(fù)與患者功能恢復(fù)密切相關(guān)，尤其是在治療后早期評估中，通過持續(xù)監(jiān)測腦血流灌注，能及時發(fā)現(xiàn)再梗死征兆，避免延誤治療時機。

盡管腦血流灌注監(jiān)測在腦梗死患者預(yù)后評估中有重要價值，但CTP、PWI等影像學(xué)技術(shù)對設(shè)備分辨率、造影劑使用量、操作流程有較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，可能受不同醫(yī)院、不同患者群體的影響，且不同設(shè)備間標(biāo)準(zhǔn)化問題也是影響腦血流灌注監(jiān)測臨床普及關(guān)鍵因素，尤其是在低資源地區(qū)，相關(guān)設(shè)備的可獲取性、成像質(zhì)量可能受到限制。此外，腦血流灌注動態(tài)監(jiān)測需對患者進(jìn)行多次成像，會增加急性期患者生理負(fù)擔(dān)，且隨時間推移，血流狀態(tài)會發(fā)生變化，這就要求醫(yī)師能實時解讀影像結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整治療方案。雖然腦血流灌注動態(tài)監(jiān)測能為腦梗死患者預(yù)后評估提供科學(xué)依據(jù)，但其技術(shù)局限性、多樣性因素仍需在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步考慮。

4影像學(xué)技術(shù)進(jìn)展與多模態(tài)融合應(yīng)用

4.1影像學(xué)技術(shù)在個體化治療中的應(yīng)用前景近年來，基于MRI、CT的腦血流灌注成像等技術(shù)不斷進(jìn)步，影像學(xué)不再局限于疾病早期檢測。DWI、PWI通過實時評估腦梗死病灶范圍、腦血流動態(tài)變化、腦組織可恢復(fù)性，基于其影像學(xué)數(shù)據(jù)，不僅能早期診斷腦梗死，還能精確評估梗死核心區(qū)與邊緣可恢復(fù)區(qū)的分界，幫助識別患者“高危區(qū)域”，從而實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。腦血流灌注動態(tài)監(jiān)測技術(shù)能提供患者個體血流圖譜，為臨床調(diào)整治療方案提供實時數(shù)據(jù)支持。影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用能促進(jìn)神經(jīng)保護治療個體化管理，尤其是在復(fù)雜病例中，醫(yī)師能基于影像數(shù)據(jù)制訂適合患者個體需求的神經(jīng)保護方案，最大程度減輕腦損傷、改善患者預(yù)后。

影像學(xué)技術(shù)雖能提供詳細(xì)的腦梗死病灶信息，但臨床應(yīng)用仍面臨一定挑戰(zhàn)，特別是在不同技術(shù)平臺之間數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和一致性問題，為確保影像學(xué)技術(shù)在個體化治療中精準(zhǔn)應(yīng)用，臨床醫(yī)師需具備深厚的影像學(xué)知識，并能結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、其他診斷結(jié)果綜合分析。未來，隨著人工智能、深度學(xué)習(xí)技術(shù)發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)在個體化治療中應(yīng)用前景更加廣闊。余曉冬等[19]研究指出，基于大數(shù)據(jù)圖像分析算法能夠高效處理海量醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，自動識別病變特征、量化分析影像指標(biāo)，更好地輔助醫(yī)師從大量影像數(shù)據(jù)中提取出對治療最具指導(dǎo)意義的信息，從而進(jìn)一步提升治療個體化、精準(zhǔn)度。隨著技術(shù)不斷發(fā)展、完善，影像學(xué)技術(shù)在腦梗死個體化治療中應(yīng)用前景將更加廣闊，更有利于為患者提供更加精準(zhǔn)、個性化的治療方案。

4.2多模態(tài)影像技術(shù)的融合應(yīng)用隨影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，單一成像手段已無法滿足復(fù)雜腦梗死患者全面評估需求，多模態(tài)影像技術(shù)通過結(jié)合不同成像手段的優(yōu)勢，為臨床提供更加全面、精確的腦梗死信息。王婧等[20]研究表明，結(jié)合CTP、PWI等多種影像技術(shù)，不僅能提供腦梗死解剖結(jié)構(gòu)信息，還能實時監(jiān)測腦血流、代謝變化，從而為臨床治療決策提供更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持。謝明國等[21研究認(rèn)為，多模態(tài)影像技術(shù)能協(xié)同評估腦梗死不同層面，幫助醫(yī)師更加全面地掌握梗死病灶特點、病理變化，特別是在急性期腦梗死患者中，MRI、DWI聯(lián)合使用能實現(xiàn)快速診斷、精準(zhǔn)定位，從而為患者制訂個體化治療方案提供堅實基礎(chǔ)。田臻等[22]研究指出，PWI聯(lián)合DWI能實現(xiàn)腦梗死核心區(qū)與邊緣可恢復(fù)區(qū)精確區(qū)分，進(jìn)一步幫助醫(yī)師評估梗死面積大小和可恢復(fù)組織范圍，為治療方案調(diào)整、神經(jīng)保護措施實施提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。因此，多模態(tài)影像技術(shù)綜合應(yīng)用在提高診斷效率、精準(zhǔn)評估梗死病灶與血流恢復(fù)、優(yōu)化治療方案等方面有顯著優(yōu)勢，展現(xiàn)其廣闊的應(yīng)用前景。

5 小結(jié)與展望

腦梗死早期診斷與預(yù)后評估在臨床管理中有重要的意義，可為腦梗死精準(zhǔn)診斷、治療提供極為重要的支持。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，特別是MRI、PCT、DWI、PWI等多模態(tài)影像融合技術(shù)應(yīng)用，不僅在病灶定位、梗死核心區(qū)識別、血流動態(tài)評估等方面取得突破，還為臨床提供更加細(xì)致、全面的診療信息，使早期診斷更加精準(zhǔn)、治療決策更加科學(xué)。未來影像技術(shù)的不斷創(chuàng)新將極大程度上改善腦梗死患者臨床管理，腦梗死影像學(xué)診斷將更加精準(zhǔn)、全面，可進(jìn)一步提升治療效果，降低致殘率，最終改善患者生活質(zhì)量。

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