發(fā)音部位肌力對抗訓練在提高構音障礙患兒語音清晰度中的效果觀察

（關鍵詞】構音障礙；發(fā)音部位肌力對抗訓練；語音清晰度；口部感覺-運動功能【中圖分類號】R729；R473 【文獻標識碼】ADOI: 10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.041

【文章編號】2096-3718.2025.09.0130.04

構音是指產生言語聲的功能，即氣體通過構音器官的靈活運動，轉變?yōu)檠哉Z聲的協(xié)調過程，最終結果是產生言語聲波信號，即語音；其是言語過程的最終產物，也是形成語言的基礎和前提，由于對語音和言語片段的感知困難、構音器官運動產生困難，或語音表達困難，可導致構音障礙。構音障礙直接表現(xiàn)為個體的語音清晰度和可理解度降低，影響個體溝通交流，也會對患幾語言發(fā)展、閱讀與書寫的學習產生負面影響，及時診治對患兒言語發(fā)展十分必要。構音障礙多發(fā)于兒童時期，其主要是因為構音器官無法進行正常運動、協(xié)調功能相對較差，導致發(fā)音功能障礙、發(fā)音不清或是音調出現(xiàn)異常等，屬于兒童言語障礙[]。目前，常規(guī)訓練作為治療構音障礙的主要方法，能在一定程度上改善患兒的發(fā)音情況，滿足不同程度構音障礙患兒的個性化需求等問題，但訓練效果不甚理想[2]。發(fā)音部位肌力對抗訓練在提高肌肉力量和構音運動控制能力方面有顯著效果，可助力構音障礙患兒打破語言交流困境，使其更自信地融入社交場景，減少心理負擔[3-4]。鑒于此，本研究選取100例構音障礙患兒為研究對象，旨在分析發(fā)音部位肌力對抗訓練對其語音清晰度及口部感覺-運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)隨機數(shù)字表法將惠州市第二婦幼保健院2023年9月至2024年5月收治的100例構音障礙患兒進行分組，將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男、女性患兒分別為45、5例；病程35\\~37個月，平均 （ 36.37±0.23) 個月；年齡4\\~7歲，平均（ 5.18± 1.11）歲。觀察組中男、女性患兒分別為41、9例；病程34\\~38個月，平均（ 36.41±0.25) 個月；年齡4\\~8歲，平均 (5.22±1.17) 歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 P>0.05' ，有可比性。納入標準：(1)符合《運用世界衛(wèi)生組織國際分類家族構建兒童構音障礙診斷、評估和整體康復方案》[5]中關于構音障礙的診斷標準；(2)合并言語障礙相關癥狀，如發(fā)音不清、一字一頓、嗓音問題，連續(xù)語音清晰度下降等； (3)智力評分 ^[6]>70 分；(4)純音平均氣導聽閾值 <30 dBHL；(5能配合錄音。排除標準：(①)合并舌系帶過短；(②合并唇腭裂疾?。?③合并缺陷多動癥、孤獨癥。本研究經惠州市第二婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，且患幾監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2訓練方法入組后，對照組患兒采用常規(guī)訓練，采用“一對一”或“一對二”的訓練模式，根據(jù)患兒語言發(fā)育過程中聲母音位習得的順序并結合王國民編制的語音清晰度測試字表[為每位患兒制訂個性化訓練方案，由韻母 $$ 詞組 $$ 短句 $$ 兒歌 $$ 短文、聲母 $$ 詞組 $$ 短句 $$ 兒歌 $$ 短文依次過渡。具體方法如下： (1)呼吸訓練。 ① 短時吸氣法：捏住患兒口鼻，幾秒后松開，患兒會被動深長吸氣，以此來練習深呼吸； ② 聯(lián)合視覺反饋：于患兒面前 20～25cm 處放置點燃的蠟燭，模仿治療師在發(fā)送氣音 /p/ 時一口氣將蠟燭吹滅； ③ 聯(lián)合觸覺反饋：將患兒手放在治療師口的正前方感受送氣時強烈的氣流沖擊，或者使用吹泡泡法、吹氣球法、吹蠟燭法、吹樂器法進行練習。(②發(fā)聲訓練。練習合唇打嘟，放松聲帶為發(fā)聲練習打下基礎；有音質異常的患兒在排除耳鼻喉科疾病后進行嗓音音質訓練。(③共鳴訓練。針對鼻音亢進或鼻音低下的患兒可使用： ① 干嘔法：指導患兒張嘴，將軟腭向后上抬起，通過模仿惡心、嘔吐動作，盡可能使軟腭靠近咽側、后壁，促進腭咽軟組織張力提升； ② 節(jié)制呼氣功能訓練：指導患兒深呼吸，再屏氣吹水泡、氣球，盡可能后移軟腭，避免鼻漏氣，促進口腔內壓力提升； ③ 推掌法：指導患兒雙手置于桌面，兩只手掌相互力推或向桌面下推，同時發(fā) /a/ 聲，包括 /ka/Ω?/ha/Ω?/da/Ω?/ma/Ω?/pa/Ω 音。(4)口肌聯(lián)合構音訓練。 ① 借助口腔模型及圖片，使用通俗易懂的語言向患兒解釋發(fā)每個音時各構音器官的關系及運動，然后由治療師進行示范，患兒模仿運動和發(fā)音； ② 根據(jù)音位的發(fā)音部位（下頜、唇、舌)、發(fā)音方式(送氣、不送氣)誘導患兒發(fā)音。

觀察組患兒在常規(guī)訓練的基礎上采用發(fā)音部位肌力對抗訓練，通過口肌訓練，提高下頜、唇、舌感知 $$ 單獨運動 $$ 協(xié)調運動的能力，構音器官肌力達到3級以上時，增加發(fā)音部位肌力對抗訓練，即利用言語訓練工具（構音勺、按摩棒、壓舌板、海綿棒）引導患兒進行抗阻運動。例如：(1)發(fā)雙唇音 時，在學會送氣的基礎上，治療師用戴手套的手將上下唇做分離動作，同時引導患兒雙唇緊閉進行對抗，爆破出聲，誘導發(fā)音后即撤銷刺激；其余雙唇音以此類推。(②發(fā)唇齒音/f/時，治療師拇指在下巴處向下輕拉局部皮膚，引導患兒上齒輕咬下唇保持抵抗，兩側嘴角微微上翹，露齒微笑，緩慢向外送氣，誘導發(fā)音后即撤銷刺激。(③發(fā)舌尖中音 /d/ 時，上下齒咬住舌尖部，治療師用手向上推患兒下巴，引導患兒下頜向下放，同時舌尖向下用力，誘導發(fā)音后即撤銷刺激；其余舌尖中音以此類推。 (4)發(fā)舌尖前音 /z^′ 時，引導患兒上下齒咬住壓舌板前端，舌尖置于咬合的上下牙齒之間，舌面伸平并向外推壓舌板，治療師用壓舌板輕抵抗，熟練后誘導舌尖向前向外用力，誘導發(fā)音后即撤銷刺激；其余舌尖前音以此類推。(5發(fā)舌尖后音 /zh/ 時，運用口肌訓練將舌側緣、舌尖肌力達到3級并能將舌蝶形上抬時，用壓舌板或構音工具自硬腭向下輕壓舌兩側緣，引導發(fā)音時患兒的舌尖與舌側緣同時抬起貼在硬腭的位置進行抵抗，誘導發(fā)音后即撤銷刺激；其余舌尖后音以此類推。 (6發(fā)舌面音/j/時，引導舌面部稍稍抬起輕貼上硬腭，用壓舌板或構音工其自硬腭向下輕壓舌面，使得舌面持續(xù)上抬抵抗，誘導發(fā)音后即撤銷刺激；其余舌面音以此類推。(7)發(fā)舌根音時，按壓舌尖部，被動性抬起舌根部，當舌根肌力達到3級以上時，使用舌根運動訓練器或壓舌板輕壓舌根，引導舌根持續(xù)上抬抵抗，誘導發(fā)音后即撤銷刺激。 的順序練習，發(fā)音方法由送氣音到不送氣音，逐漸熟悉并掌握各種發(fā)音方式的舌位。其他訓練內容均同常規(guī)訓練。

對照組患兒常規(guī)訓練時， 45min/Ω 課時，1個課時/d，2個課時／周，每個療程10個課時，每次必須由家長陪同，回家后按照所學方法鞏固練習， 45min/ 次，2次/周，總計完成20個課時的訓練，共持續(xù)訓練10周；觀察組患兒在整個訓練過程中，在常規(guī)訓練的基礎上，每個課時均會根據(jù)患兒的實際情況，合理安排1\\~3個音節(jié)的發(fā)音部位肌力對抗訓練，每個音節(jié)訓練 3～5min ，同時結合常規(guī)訓練內容，確?；純耗軌蛘莆账鶎W內容，逐步提高發(fā)音能力。

1.3觀察指標(1)語音清晰度。訓練前及訓練10、20個課時后采用王國民編制語音清晰度測試字表對兩組患幾進行語音清晰度測試，讓患幾跟讀字表中的字詞，由經過專業(yè)培訓的治療師現(xiàn)場記錄患兒的發(fā)音情況，根據(jù)正確發(fā)音的字數(shù)占總字數(shù)的百分比計算語音清晰度。(②聲母音位習得所需課時。在訓練過程中，詳細記錄每個患兒掌握雙唇音 (b，p，m) 、唇齒音（f)、舌根音 (g，k，h) 、舌尖前音 (z，c，s) 、舌尖中音（ (d，t，n， 1) 、舌尖后音（r、zh、ch、sh)、舌面音 (j，q，x) 的具體課時。當患兒能夠在連續(xù)3次發(fā)音誘導訓練中，正確發(fā)出某一聲母音位且發(fā)音穩(wěn)定時，視為該聲母音位習得。(③口部感覺-運動功能。訓練前及訓練20個課時后運用口部感覺-運動評估量表[評估兩組患兒進行口部感覺-運動功能，該量表包括感覺功能（8道題目，32分）、下頜運動功能（9道題目，36分)、唇運動功能（8道題目，32分)、舌運動功能（16道題目，64分）四個方面，感覺、下頜運動、唇運動、舌運動功能最終得分 Σ=Σ 各方面實際分數(shù)/各方面總分數(shù) ×100% ，評分占比越高表示口部感覺-運動功能越好。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS28.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內訓練前后比較采用配對 t 檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒語音清晰度比較與訓練前比，訓練10、20個課時后兩組患兒語音清晰度均呈升高趨勢，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 $P { \\ < } 0 . 0 5 \\$ ，見表 1

2.2兩組患兒聲母音位習得所需課時比較與對照組比，觀察組患兒目標音的構音運動能力習得時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P<0.05) ，見表2。

2.3兩組患兒口部-感覺運動功能比較與訓練前比，訓練20個課時后兩組患兒感覺功能、下頜運動功能、唇運動功能、舌運動功能評分占比均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P<0.05. ，見表

3討論

構音障礙患兒因其發(fā)音不清、音調異常等問題，在日常生活中極易產生自卑、焦慮及抑郁情緒，不僅影響心理健康，還可能對其學習、生活及社交活動產生負面影響，進一步加重構音障礙帶來的不良后果。常規(guī)訓練包括呼吸、發(fā)聲、共鳴、口肌、構音等，其可以根據(jù)患兒自身特點制訂個性化的訓練方案，以提高其構音能力，改善其語言交流水平，緩解自卑、焦慮及抑郁情緒，促進其心理健康發(fā)展，減輕構音障礙帶來的不利影響，但是治療周期長，且效果有限[9]

發(fā)音部位肌力對抗訓練針對患兒下頜、唇、舌等構音器官進行不同發(fā)音運動的訓練，使得患兒更快習得新的發(fā)音技巧，從而更準確地發(fā)出目標音。下頜的穩(wěn)定可以使下頜向上、向下及連續(xù)運動更流暢，且能與唇、舌的協(xié)同運動更協(xié)調，形成肌肉記憶，為連續(xù)語音清晰度的提高打下基礎；唇部的力量與雙唇音、唇齒音相關；舌部肌力的提升使得患兒能更靈活地調整舌頭的位置和形狀，使其能精確地控制發(fā)音的位置、力度及時長，從而有助于改善語音清晰度[10]。本研究結果顯示，與訓練前比，訓練10、20個課時后兩組患兒語音清晰度均有改善，且觀察組均優(yōu)于對照組；與對照組比，觀察組患兒自標音的構音運動能力習得時間均更短，這提示發(fā)音部位肌力對抗訓練可有效提高構音障礙患兒的語音清晰度，縮短音位習得時間。

發(fā)音部位肌力對抗訓練通過抵抗外界施加的輕微壓力，增強了唇、舌、下頜等部位的肌肉力量，為準確的口部運動提供了基礎，使患兒能夠更好地控制下頜、唇、舌的位置和動作，從而提高口部運動的整體協(xié)調性；口部運動能力的提高及語音清晰度的改善，增強了患幾與他人溝通的能力，使其能夠清晰地表達自己的想法和需求，在社交場合中更加自信和積極，從而有助于建立良好的人際關系，繼而有助于提升患兒社會生活能力[1]。本研究結果顯示，與訓練前比，訓練20個課時后兩組患幾感覺功能、下頜運動功能、唇運動功能、舌運動功能評分占比均升高，且觀察組均高于對照組，這提示發(fā)音部位肌力對抗訓練可有效改善患兒口部感覺-運動功能。

綜上，在常規(guī)訓練的基礎上，增加發(fā)音部位肌力對抗訓練可有效提高構音障礙患兒的語音清晰度，縮短音位習得時間，改善口部感覺-運動功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]繆麗麗，顧秋燕，葛向陽，等.早期構音障礙的篩查診治對單純構音障礙患兒語言發(fā)展的影響研究[J].世界復合醫(yī)學，2021，7(7): 8-11.