沙參麥冬湯加減聯(lián)合西醫(yī)化療方案治療肺結(jié)核的臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.09.0113.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.036

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵襲人體肺部引起的肺部感染性疾病，可引起咳嗽、咯痰、咯血、低熱等多種癥狀，長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)下，還可嚴(yán)重?fù)p害肺功能，降低患者勞動(dòng)能力，甚至威脅患者生命健康。目前，西醫(yī)通常采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療肺結(jié)核，可殺滅結(jié)核分枝桿菌或抑制結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)，減輕肺部損傷，以緩解疾病癥狀，但長(zhǎng)期使用該類(lèi)藥物易出現(xiàn)耐藥性，將會(huì)影響病菌的清除效果，使得痰菌轉(zhuǎn)陰情況不夠理想[1]。中醫(yī)對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)歷史悠久，可歸屬于“肺癆”范疇，其病位主要在肺，可涉及脾、腎等臟腑，病理性質(zhì)以肺陰虧虛為主，并可進(jìn)一步發(fā)展為氣陰兩虛，甚至陰陽(yáng)兩虛[2。沙參麥冬湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有滋陰潤(rùn)肺、養(yǎng)胃生津的功效，在改善肺陰虧虛癥狀方面效果顯著[3]。鑒于此，本研究旨在分析沙參麥冬湯加減聯(lián)合西醫(yī)化療方案治療肺結(jié)核的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2024年3月梧州市第三人民醫(yī)院收治的84例肺結(jié)核患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。西醫(yī)組患者肺結(jié)核病程3＼～24個(gè)月，平均（ 10.66±2.39? ）個(gè)月；男性24例，女性18例；年齡35＼～68歲，平均（ 50.24±5.48） 歲。聯(lián)合組患者肺結(jié)核病程3＼～24個(gè)月，平均（ ?10.68±2.42） 個(gè)月；男性22例，女性20例；年齡34＼～69歲，平均（ ?50.28±5.51? 歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肺結(jié)核基層診療指南 （實(shí)踐版·2018）》[4中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中“肺癆”氣陰兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為咳嗽、咯血、潮熱盜汗、神疲乏力，次癥為五心煩熱、食欲不振、口干舌燥等，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)；（③痰涂片呈陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能?chē)?yán)重受損；（②）近期使用過(guò)相關(guān)藥物；（3合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；（4妊娠期或哺乳期；（5拒絕中藥治療。梧州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，且患者均充分知悉研究方案、潛在風(fēng)險(xiǎn)及自身權(quán)益，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法予以西醫(yī)組患者標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核2HRZE/4HR化療方案：（1）頓服異煙肼片（H）（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021636，規(guī)格： 0 . 1" g"/"片），0.3g/ 次，1次/d。（②頓服利福平膠囊（R）（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021905，規(guī)格： 0.15g/ 粒），按照患者體質(zhì)量服藥，若體質(zhì)量 lt;50kg 時(shí)， 0.45g/ 次，1次/d；體質(zhì)量 ?50kg 時(shí)， 0.6g/ 次，1次/d。（3頓服吡嗪酰胺片（Z）（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354，規(guī)格： 0.25g/ 片）， 次，1次/d。（4）頓服鹽酸乙胺丁醇片（E）（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349，規(guī)格： 0.25g/ 片），按照患者體質(zhì)量服藥，若體質(zhì)量 lt;50kg ， 0.75g/ 次，1次/d；若體質(zhì)量 ?50kg 1.0g/ 次，1次/d。聯(lián)合組患者2HRZE/4HR化療方案同西醫(yī)組，同時(shí)加用沙參麥冬湯加減治療：方劑組成為北沙參、麥冬各 ，桑葉 g_ξξ^α ，魚(yú)腥草、玉竹、天花粉、扁豆、白花蛇舌草各 6g ，甘草 3g ；胸痛明顯者加赤芍、郁金各 6g ；氣虛明顯者加黨參、黃芪各 12g ；上述藥材加水煎服，取汁水 200mL ，1劑/d，分早晚溫服。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)（1臨床療效。治療后進(jìn)行臨床療效評(píng)估，① 治愈：患者臨床癥狀均消失，痰涂片檢測(cè)陰性，肺部病灶均消失、空洞閉合； ② 顯效：患者臨床癥狀基本消失，肺部病灶縮小 gt;50% ，空洞縮小 gt;50% ，痰涂片檢測(cè)陰性； ③ 有效：患者臨床癥狀有所減輕，肺部病灶吸收30%～50% ，空洞縮小 30%～50% ，痰涂片檢測(cè)陰性或陽(yáng)性； ④ 無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，痰涂片檢測(cè)陽(yáng)性，肺部病灶吸收 lt;30% ，空洞縮小 lt;30% ，肺部病灶無(wú)明顯吸收[4]?？傆行?Σ=Σ 治愈率 + 顯效率 + 有效率。療程結(jié)束后，采集兩組患者痰液進(jìn)行涂片檢查，計(jì)算痰液轉(zhuǎn)陰率，痰菌轉(zhuǎn)陰率 Σ=Σ 痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。（2）肺功能指標(biāo)。治療前后采用肺功能儀（廣州暢呼醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：PUS201P）測(cè)定兩組患者第1秒用力呼氣容積 （FEV₁） 、最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）的變化。（3中醫(yī)證候積分。治療前后評(píng)價(jià)兩組患者咳嗽、咯血、神疲乏力、潮熱盜汗等證候積分，各項(xiàng)計(jì)0、2、4、6分，分值與疾病嚴(yán)重程度成正比[5]。（4）T淋巴細(xì)胞亞群：治療前后采集患者血液 3mL ，以流式細(xì)胞儀（BeckmanCoulter，Inc.，型號(hào)：CytoFLEXS）測(cè)定并比較兩組患者 CD3⁺ 百分比、 CD4⁺ 百分比、 CD8⁺ 百分比，并計(jì)算 CD4⁺/CD8⁺ 比值。（5不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者惡心、腹瀉、頭暈等發(fā)生情況，總發(fā)生率 Σ=Σ （惡心 + 腹瀉 + 頭暈）例數(shù)/總例數(shù) ×100‰ （20

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效和痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較相較于西醫(yī)組，聯(lián)合組患者總有效率和痰菌轉(zhuǎn)陰率均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05） ，組間整體療效進(jìn)行秩和檢驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者肺功能指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均升高，且聯(lián)合組升高比西醫(yī)組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者中醫(yī)證候積分比較與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合組降低比西醫(yī)組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 ，見(jiàn)表

2.4兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群比較與治療前比，治療后兩組患者 CD3⁺ 百分比、 CD4⁺ 百分比、 CD4⁺/CD8⁺ 比值均升高， CD8⁺ 百分比均降低，且治療后聯(lián)合組上述指標(biāo)變化比西醫(yī)組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 ，見(jiàn)表4。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較比較兩組患者惡心、腹瀉、頭暈等總發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ！見(jiàn)表5。

3討論

肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，從西醫(yī)角度來(lái)看，結(jié)核分枝桿菌入侵人體后，首先被巨噬細(xì)胞吞噬。然而，結(jié)核分枝桿菌具有特殊的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，能夠抵抗巨噬細(xì)胞的殺菌作用，并在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖。隨著結(jié)核分枝桿菌的不斷增殖，巨噬細(xì)胞破裂，釋放出的結(jié)核分枝桿菌又會(huì)感染周?chē)募?xì)胞，引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺部組織損傷，出現(xiàn)滲出、干酪樣壞死及空洞等典型病變，誘發(fā)一系列疾病癥狀。因此，還需及時(shí)采取針對(duì)性治療措施，以促進(jìn)病情的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

標(biāo)準(zhǔn)抗肺結(jié)核方案中異煙腫可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的關(guān)鍵成分霉菌酸的合成；利福平可抑制結(jié)核分枝桿菌敏感菌的DNA依賴(lài)性RNA聚合酶活性，阻正細(xì)菌RNA合成，從而發(fā)揮殺菌作用；吡嗪酰胺能進(jìn)入結(jié)核分枝桿菌菌體內(nèi)，并在菌體內(nèi)酰胺酶的作用下脫去酰胺基，轉(zhuǎn)化為吡嗪酸而發(fā)揮抗菌作用；乙胺丁醇為合成抑菌抗結(jié)核藥，可滲入結(jié)核分枝桿菌體內(nèi)干擾RNA的合成，對(duì)細(xì)菌的繁殖發(fā)揮抑制作用[7。多種藥物聯(lián)合可更好抑制病菌的增殖，控制病情進(jìn)展，以減輕患者痛苦，但長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，西藥的大量使用不僅會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)增多情況，還易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果，導(dǎo)致痰菌轉(zhuǎn)陰率下降[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核發(fā)病主要是正氣虧虛，癆蟲(chóng)乘虛侵襲肺臟。人體正氣不足，無(wú)法抵御外邪，癆蟲(chóng)得以在體內(nèi)滋生繁衍。癆蟲(chóng)侵蝕肺陰，致使肺陰虧虛，陰虛則火旺，進(jìn)而出現(xiàn)潮熱、盜汗等陰虛癥狀，且病情進(jìn)一步發(fā)展，可累及脾、腎等臟腑，導(dǎo)致氣陰兩虛[。沙參麥冬湯加減為經(jīng)典方劑，其中北沙參具有養(yǎng)陰清肺、益胃生津的功效，是滋陰潤(rùn)肺的核心藥物；麥冬能潤(rùn)肺清心、養(yǎng)胃生津，與北沙參協(xié)同，強(qiáng)化滋陰潤(rùn)肺之力；玉竹能養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津正渴；天花粉既能清熱瀉火，又能生津止渴、消腫排膿；桑葉具有疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥的功效，可清除肺經(jīng)風(fēng)熱之邪；白花蛇舌草能清熱解毒、消癰散結(jié)、利濕通淋，可輔助治療肺部的熱毒積聚；魚(yú)腥草具有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋的功效，尤其擅長(zhǎng)清解肺熱；扁豆能健脾化濕，可防止其他滋陰藥物過(guò)于滋膩，影響脾胃的運(yùn)化功能；甘草既能調(diào)和諸藥，又具有潤(rùn)肺止咳、清熱解毒的作用，全方將多種藥物巧妙組合，共同發(fā)揮滋陰潤(rùn)肺、清熱生津、止咳化痰的功效[10]。本研究中，相比西醫(yī)組，聯(lián)合組患者總有效率和痰菌轉(zhuǎn)陰率均更高，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均更低，這表明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙參麥冬湯加減可改善患者病情，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，治療效果顯著。

當(dāng)機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后，會(huì)導(dǎo)致肺部軟組織損傷，對(duì)患者肺功能產(chǎn)生不利影響，表現(xiàn)為 FEV_1? PEF、FVC下降。人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌的免疫主要依賴(lài)于細(xì)胞免疫，肺結(jié)核好發(fā)于免疫力低下的人群中，T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量、功能及其分泌的因子在機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用，肺結(jié)核患者外周血 CD3⁺， CD4⁺ 含量低下，CD8⁺ 含量升高。本研究中，相比西醫(yī)組，聯(lián)合組患者治療后 FEV_1? PEF、FVC水平及 CD3⁺ 百分比、 CD4⁺ 百分比、CD4⁺/CD8⁺ 比值均更高， CD8⁺ 百分比更低，這表明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙參麥冬湯加減可提高患者肺功能，改善患者免疫功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，北沙參中含有多糖等成分，能夠促進(jìn)免疫細(xì)胞的增殖和分化，從而提高身體免疫功能[]。桑葉中的黃酮類(lèi)物質(zhì)和多糖成分具有良好的抗氧化功能，可增加肺泡表面與支氣管黏膜表皮活性物質(zhì)的分泌，增強(qiáng)抵抗細(xì)菌能力，從而有助于清除體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌，有效促進(jìn)結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰，加快肺細(xì)胞功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者肺功能[12]。

此外，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明沙參麥冬湯加減聯(lián)合西醫(yī)化療方案不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。分析其原因?yàn)椋硡Ⅺ湺瑴訙p為中藥方劑，從整體上調(diào)節(jié)人體機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗及治療的耐受性，減輕西藥的不良反應(yīng)，且中藥為天然植物藥，不良反應(yīng)小，患者耐受性好，故不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。

綜上，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙參麥冬湯加減可緩解患者癥狀，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，改善患者免疫功能和肺功能，治療效果顯著，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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