不同入路腹腔鏡切除術(shù)對腎上腺腫瘤患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響分析

【中圖分類號】R737.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0057.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.018

腎上腺腫瘤多起源于腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)組織病變，患者可能出現(xiàn)腹痛、低鉀血癥等，惡性病變甚至可危及生命。目前，手術(shù)切除仍是臨床治療該疾病的首選方案，但傳統(tǒng)開放手術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等局限性[1]。根據(jù)手術(shù)入路的不同，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（LA）分為經(jīng)腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（TLA）和經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（RLA）兩種方式。TLA能夠更充分地暴露腎上腺區(qū)域，便于醫(yī)師識別解剖標志，有利于降低手術(shù)難度，但可能存在對腹腔臟器干擾較大等局限性[2]。而RLA無需進入腹腔，在減少術(shù)中出血、降低并發(fā)癥風險等方面更具優(yōu)勢[3-4]。鑒于此，本研究旨在對比TLA與RLA治療腎上腺腫瘤的臨床實際療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年1月至2024年6月欽州市第一人民醫(yī)院收治的94例腎上腺腫瘤患者的臨床資料，所有患者均接受LA治療，根據(jù)手術(shù)入路不同將患者分為腹腔組和后腹腔組。腹腔組（47例）患者中男性35例，女性12例；年齡30＼～55歲，平均（ 40.36± 6.26）歲；腫瘤直徑 1～1.8cm ，平均 （1.25±0.24）cm_? 后腹腔組（47例）患者中男性33例，女性14例；年齡30＼～55歲，平均（ 40.98±6.03） 歲；腫瘤直徑 1～1.7cm 平均（ （1.22±0.22）cm 。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標準：（1）符合《影像引導下腎上腺腫瘤消融治療專家共識（2019版）》[5]中的相關(guān)診斷標準； （2）經(jīng)CT和相關(guān)臨床檢查確診；（3）單側(cè)腫瘤，腫瘤直徑 lt;5cm ；（4）具備手術(shù)指征。排除標準：（1）有腹部手術(shù)史；（2）合并病態(tài)肥胖， BMIgt;40kg/m² ；（3術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；（4）合并惡性腫瘤或存在遠處轉(zhuǎn)移。本研究經(jīng)欽州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2治療方法腹腔組患者行全身麻醉，將患側(cè)墊高30^° ，再將手術(shù)床患側(cè)區(qū)域抬高 60^° ，在臍部下方作 1cm 的手術(shù)切口，常規(guī)建立氣腹，在臍部以下放置套管并置入內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（史賽克內(nèi)窺鏡，型號：1688010000），分別于腋前線臍水平上方區(qū)域、第12肋緣下方、臍-劍突連線中點處放置套管。分離肝臟與膽囊，確定結(jié)腸外側(cè)腹膜區(qū)域，自該區(qū)域進入腹膜后腔位置，對腎周區(qū)域內(nèi)脂肪組織進行充分游離，利用超聲切割止血刀系統(tǒng)（天津瑞奇外科器械股份有限公司，型號：CSUS6000）進行腎上極游離，完整切除腎上腺腫瘤，檢查無活動性出血后，放置橡膠引流管并進行切口縫合。

后腹腔組患者行全身麻醉，健側(cè)臥位，于腋中線髂嵴上方 2cm 作一 1cm 手術(shù)切口，鈍性分離腰部筋膜及腹膜后腔，常規(guī)建立氣腹，于腹膜外間隙置入腹腔鏡，于第12肋緣下腋后線與腋前線處、腋中線髂嵴上方分別置入手術(shù)套管，利用手術(shù)超聲刀游離腎周脂肪組織，常規(guī)切除腫瘤組織并進行切口縫合 （方法同腹腔組）。兩組患者均隨訪至術(shù)后 20d

1.3觀察指標 （1）圍術(shù)期指標。對比兩組患者的手術(shù)時間、恢復(fù)進食時間、住院時間、引流管留置時間及術(shù)中出血量。（②應(yīng)激反應(yīng)指標。于術(shù)前、術(shù)后 24h 采集患者空腹靜脈血樣本 5mL ，用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-10）檢測全血白細胞計數(shù)（WBC）；另采集 3mL 靜脈血樣本，將離心參數(shù)和時間分別設(shè)置為 3000r/min 和 10min ，離心取上層血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清皮質(zhì)醇 （COR）水平。（3）腎功能指標。于術(shù)前、術(shù)后 24h 按照（2）的方法采血并取上層血清，分別用比色法、化學發(fā)光法、脲酶法檢測血清肌酐（Scr）、 β₂- 微球蛋白（ ?β₂-MG. 及尿素氮（BUN）水平。（4血流動力學指標。于術(shù)前、術(shù)中20min 、術(shù)畢、術(shù)后1h應(yīng)用病人監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BeneVisionN12）監(jiān)測患者心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。（5）生活質(zhì)量。于術(shù)前、術(shù)后20d應(yīng)用生活質(zhì)量量表（QOL）評分對患者的生活質(zhì)量進行評估，該量表總分60分，分值與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后不同時間點比較采用配對 t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標比較后腹腔組患者手術(shù)時間、恢復(fù)進食時間、住院時間及引流管留置時間均短于腹腔組，術(shù)中出血量低于腹腔組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標比較與術(shù)前比，術(shù)后 24h 兩組患者全血WBC、血清COR水平均升高，但后腹腔組均低于腹腔組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ，見表2。

2.3兩組患者腎功能指標比較與術(shù)前比，術(shù)后 24h 兩組患者血清BUN、Scr、 β₂ -MG水平均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05） ，但手術(shù)前后兩組間上述指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05' ，見表3。

2.4兩組患者血流動力學指標比較與術(shù)前比，術(shù)中20min 至術(shù)后1h兩組患者的HR和MAP均呈降低趨勢，且后腹腔組各時間點均低于腹腔組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05） ，見表4。

2.5兩組患者生活質(zhì)量比較術(shù)前腹腔組與后腹腔組患者的QOL評分分別為（ 28.09±3.43） 分和（ 28.26± 3.46）分，術(shù)后20d腹腔組與后腹腔組患者的QOL評分分別為（ 33.38±3.79） 分和（ 37.14±3.97） 分，與術(shù)前比，術(shù)后兩組患者QOL評分均升高，后腹腔組較腹腔組更高，差異有統(tǒng)計學意義 （t=4.696 ， Plt;0.05） 。

3討論

目前，臨床對于腎上腺腫瘤的治療以手術(shù)切除為主，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，逐漸成為首選手術(shù)方法[。TLA從腹腔入路開展手術(shù)，視野清晰，多適用于腫瘤較大或需要同時檢查腹腔情況的患者，但需建立多個套管方便手術(shù)器械進出腹腔，可能影響患者的術(shù)后康復(fù)。RLA術(shù)式對患者腹腔臟器的干擾較少，可在一定程度上降低術(shù)中出血量[8。本研究結(jié)果顯示，相比腹腔組，后腹腔組患者手術(shù)時間、恢復(fù)進食時間等各項圍術(shù)期指標均更優(yōu)，且術(shù)后 20dQOL 評分更高，這提示RLA較TLA在縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血及改善患者生活質(zhì)量方面優(yōu)勢顯著。RLA可直達腎上腺，便于游離腎上腺周圍層面和腎上腺中央靜脈，有利于減少對周圍組織的損傷，進而促進患者的術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[。

在腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷可促使下丘腦分泌腎上腺皮質(zhì)激素，引發(fā)機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，氧化應(yīng)激水平及血流動力學指標可能會發(fā)生異常波動。本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后24h后腹腔組患者的全血WBC及HR等指標均優(yōu)于腹腔組，這提示相比TLA，行RLA的腎上腺腫瘤患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)相對更輕，且血流動力學更平穩(wěn)。RLA在操作過程中能直接進入腎上腺區(qū)，對腸管刺激程度較輕，降低了術(shù)后并發(fā)癥風險，因此氧化應(yīng)激因子水平更低，生命體征更平穩(wěn)。當患者出現(xiàn)腎上腺腫瘤時，可能會對腎功能造成不同程度的損傷，腎臟代謝功能下降，表現(xiàn)為血清各項腎功能指標的降低[10]。本研究中，術(shù)后 24h 兩組患者的血清BUN、Scr、 β₂ -MG水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這表明相較于TLA，RLA并未明顯增加患者的腎功能損傷風險，安全可靠。

綜上，與TLA相比，RLA應(yīng)用于腎上腺腫瘤的臨床治療中，在縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血和促進患者術(shù)后恢復(fù)方面優(yōu)勢顯著，患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較輕，血流動力學更平穩(wěn)，有助于提高患者生活質(zhì)量。但受限于單中心回顧性分析等因素，本研究仍存在一定局限性，有待繼續(xù)擴大樣本量，開展前瞻性研究，對本研究結(jié)果加以驗證。

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