經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果分析

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0078.03

DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.025

子宮肌瘤屬于良性子宮腫瘤，育齡期女性子宮肌瘤發(fā)病率可達(dá)到 20%～40% [1]。子宮肌瘤的主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)周期紊亂、腹部壓迫感及陰道不規(guī)則出血，若治療不及時(shí)，患者可能出現(xiàn)經(jīng)量增多、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕等并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量。目前，臨床常用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，其能有效減輕患者癥狀，減少肌瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)，對患者預(yù)后有積極影響。然而，腹腔鏡下手術(shù)需要使用昂貴的腹腔鏡器械，還需使用二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，會導(dǎo)致患者胸部或肩背部出現(xiàn)放射性的疼痛，并影響胃腸功能的恢復(fù)[2]。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)通過陰道實(shí)施，無需體表切口，相較于腹腔鏡手術(shù)，其術(shù)后疼痛程度較輕，恢復(fù)更快，且對腹腔臟器干擾較小[3]。基于此，本研究旨在分析分別采用經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ (P>0.05) ，組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2肌瘤直徑 ?10cm ；(③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5] I～I(xiàn) 級。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期接受過激素類藥物治療；(②伴肝、腎惡性腫瘤；(③孕期、妊娠期或絕經(jīng)期。研究經(jīng)蘇州明基醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法A組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)前預(yù)備操作后誘導(dǎo)全身麻醉，麻醉起效后，取截石位，通過刺入氣腹針至腹腔，建立并維持氣壓在 12mmHg 0 1mmHg=0.133kPa) 的氣腹環(huán)境，于臍輪上緣作 10mm 切口，于右下腹部作一 5mm 切口，同時(shí)在左下腹部作5mm 和 10mm 切口，用作輔助操作路徑，術(shù)中及時(shí)調(diào)整氣腹壓以保證視野清晰，腹腔鏡下探查肌瘤位置和大小，在肌瘤顯著部位注射6U垂體后葉注射液（康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021449，規(guī)格： 1mL:6U， 與50mL 生理鹽水混合液，采用一次性雙極電凝切割鉗（杭州康基醫(yī)療器械有限公司，型號：KJ-SJ0205）切開肌瘤的肌層和包膜，然后切除肌瘤，通過“8”字法逐層縫合子宮肌層和漿膜層。肌瘤切除完畢后，詳細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，確認(rèn)無異常后用足量生理鹽水對盆腔實(shí)施全面沖洗。之后，留置引流管促進(jìn)引流，并對穿刺部位進(jìn)行放氣和縫合處理。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析蘇州明基醫(yī)院2021年1月至2023年3月收治的71例子宮肌瘤患者的臨床資料，將其根據(jù)治療方法不同分成兩組，A組35例，B組36例。A組患者年齡28\\~45歲，平均（ (36.41±1.04) 歲；漿膜下、肌壁間肌瘤分別10、25例；肌瘤直徑 5～10cm ，平均 （ 7.45±0.21? ） cm 。B組患者年齡28\\~45歲，平均(36.43±1.01) 歲；漿膜下、肌壁間肌瘤分別12、24例；肌瘤直徑 5～10cm ，平均 (7.42±0.18)cm 。對比兩組患者

B組患者采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，麻醉、體位及其他操作同A組。手術(shù)前，利用超聲治療儀（湖南半島醫(yī)療科技有限公司，型號：MFUSPro）檢查確認(rèn)肌瘤具體位置，對于位于子宮前壁的肌瘤，選擇陰道前穹窿的橫向切口；而后壁肌瘤則采用陰道后穹窿切口。隨后鉗夾宮頸并且向下牽引，切開陰道黏膜和子宮直腸窩腹膜，通過鉗夾向下牽引子宮使其充分暴露于陰道穹窿區(qū)域，以便準(zhǔn)確觸及肌瘤位置，然后向?qū)m體內(nèi)注射6U的垂體后葉注射液（溶于 50mL 生理鹽水)，并使用宮頸抓鉗穩(wěn)固夾持肌瘤；利用電外科手術(shù)器械（柯惠有限責(zé)任公司，型號：E2516H)切開肌瘤的包膜后，采用鈍性分離技術(shù)剝離肌瘤。針對大體積肌瘤，剝除后切開分次取出，并仔細(xì)檢查確保無殘留；全部剝除后，徹底消毒創(chuàng)面，并使用可吸收性外科縫線（愛惜康有限責(zé)任公司，型號：SXPP1A406進(jìn)行連續(xù)分層縫合，確認(rèn)縫合部位無持續(xù)性出血，采用可吸收性外科縫線縫合盆腔腹膜和陰道黏膜，并留置引流管。兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束1周后進(jìn)行手術(shù)治療(由同組醫(yī)生完成)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)圍術(shù)期指標(biāo)。對比兩組患者的操作時(shí)間、失血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后 24h 評估視覺模擬量表（VAS)疼痛評分。VAS評分的分值范圍為0\\~10分，得分與患者疼痛程度呈正相關(guān)。(②性功能。于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月根據(jù)女性性功能量表（FSFI)[評分評估兩組患者性功能（性興奮、性欲強(qiáng)度、性滿意度、性喚起、性交疼痛及陰道痙攣)，性欲強(qiáng)度評分范圍為1.2\\~6分、性滿意度評分范圍為0.8\\~6分，性興奮、性喚起、性交疼痛及陰道痙攣評分范圍均為0\\~6分，得分與患者性功能成正比。(③性激素。于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月抽取患者月經(jīng)第2天 5mL 空腹靜脈血，在 3000r/min 條件下離心， 10min 后取上層血清，檢測血清促卵泡激素(FSH)促黃體生成素(LH)、雌二醇 水平，檢測方法為化學(xué)免疫發(fā)光法。 (4)并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間切口感染、陰道出血、下肢靜脈血栓、腸梗阻發(fā)生情況。各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和為并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例 (%) 1表示，采用x² 檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較B組患者操作時(shí)間短于A組，失血量少于A組，術(shù)后 24h VAS疼痛評分低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05) ；兩組患者首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05) ，見表1。

2.2兩組患者性功能評分比較與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者性興奮、性欲強(qiáng)度、性滿意度、性喚起、性交疼痛及陰道痙攣評分均降低，但B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05) ，見表 2

2.3兩組患者性激素比較與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清FSH、LH水平均升高，血清 E₂ 水平均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05. ）；術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清FSH、LH、 E₂ 水平組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P>0.05) ，見表

2.4兩組患者并發(fā)癥比較B組患者隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) ，見表 4 性激素的波動與手術(shù)引起的暫時(shí)性內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，兩種術(shù)式對患者卵巢的損傷均較小，術(shù)后可恢復(fù)正常分泌功能但經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)視野更加貼近子宮和肌瘤，能在精確移除肌瘤的同時(shí)，更有效地保持盆腔結(jié)構(gòu)的完整性，進(jìn)而降低手術(shù)操作導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上，相較于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可縮短手術(shù)時(shí)間，減少失血量，減輕患者疼痛程度及對性功能的影響，且安全性良好。然而，由于本研究樣本量較少，需增加樣本量深入研究，以提高研究結(jié)果的可靠性。

3討論

子宮肌瘤常引發(fā)多種癥狀，如月經(jīng)量增多、盆腔壓痛，嚴(yán)重時(shí)甚至影響生殖功能。目前，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)憑借微創(chuàng)、康復(fù)快的特點(diǎn)，成為子宮肌瘤治療的常用方法，但其手術(shù)視野受限，可能導(dǎo)致子宮肌瘤剔除不徹底，進(jìn)而影響預(yù)后。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)采用陰道超聲技術(shù)對盆腔進(jìn)行檢查，能夠有效探測到直徑較小的隱匿性子宮肌瘤，還能清晰界定肌瘤與周邊血管的空間構(gòu)型，子宮肌瘤剔除更徹底，手術(shù)效果良好[8]。

本研究中，與A組比，B組患者操作時(shí)間更短，失血量更少，術(shù)后 24hVAS 疼痛評分更低，術(shù)后6個(gè)月FSFI各項(xiàng)評分均更低，這提示經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕疼痛程度，減少失血量，減輕對性功能的影響。分析原因在于，通過陰道途徑實(shí)施手術(shù)，能減少對腹部肌肉和皮膚組織的損傷，對腹腔臟器影響較小，能有效減少因臟器牽拉引發(fā)的疼痛，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且其手術(shù)視野清晰，可避免觸及腹部大血管等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮周邊組織、韌帶的損傷程度較低，能更好地保護(hù)盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，從而減輕術(shù)后對患者性功能的影響 [9]。

本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清FSH、LH水平均升高，血清 E₂ 水平均降低；B組患者隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示兩種手術(shù)都會對機(jī)體造成一定程度的影響，但經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤安全性良好。分析原因在于，術(shù)后

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