肺癌根治術(shù)中肋橫突阻滯聯(lián)合瑞馬唑侖與丙泊酚的麻醉效果分析

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.09.0081.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.026

肺癌根治術(shù)是臨床治療肺癌的有效手段，但胸部手術(shù)造成的創(chuàng)傷會(huì)引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)劇烈的疼痛也容易導(dǎo)致肢體出現(xiàn)不受控制的抽搐或擺動(dòng)。而麻醉的作用正在于緩解疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)順利開展，提高手術(shù)安全性。丙泊酚和瑞芬太尼為臨床常用的配對(duì)麻醉藥物，其中丙泊酚為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，能夠提供強(qiáng)效的鎮(zhèn)靜催眠作用，但持續(xù)給藥會(huì)導(dǎo)致藥物成分蓄積，從而誘發(fā)呼吸抑制、心動(dòng)過緩、血壓降低等不良事件；瑞芬太尼是 μ 阿片受體激動(dòng)劑，可提供鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但瑞芬太尼會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在臨床實(shí)踐中可能會(huì)使患者面臨較高的呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，選擇更加合適的麻醉方案對(duì)降低術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后具有重要意義。瑞馬唑侖為超短效的苯二氮罩類鎮(zhèn)靜藥物，起效快，能夠抑制神經(jīng)元活性，半衰期短，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，代謝依賴組織酯酶，不經(jīng)肝腎代謝，對(duì)血流系統(tǒng)影響較小[2]。超聲引導(dǎo)下肋橫突阻滯（CTB）經(jīng)肋橫突基底部注入麻醉藥物，能夠發(fā)揮強(qiáng)效局部麻醉作用，相比于常規(guī)靜脈麻醉在胸部手術(shù)中能夠發(fā)揮更好的麻醉效果[3]。但目前臨床上很少見到CTB與靜脈麻醉藥物聯(lián)用的報(bào)道，其具體麻醉效果也不明確?；诖?，本研究選取了60例肺癌根治術(shù)患者，探討CTB聯(lián)合瑞馬唑侖與丙泊酚的麻醉效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院2024年3月至11月收治的60例接受肺癌根治術(shù)治療的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和研究組（30例）。對(duì)照組患者年齡49＼～78歲，平均（ ?66.07±11.64） 歲；男性19例，女性11例；發(fā)病部位：左肺12例，右肺18例。研究組患者年齡34＼～78歲，平均（ 60.97± 10.64）歲；男性17例，女性13例；發(fā)病部位：左肺6例，右肺24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合《原發(fā)性肺癌診療指南 （2022年版）》[4中原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）術(shù)前經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢確診；（3）符合肺癌根治術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)功能不全；（2）長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；（③對(duì)瑞馬唑侖、瑞芬太尼、丙泊酚等過敏；（4）多發(fā)性原發(fā)性癌；（5既往有慢性疼痛病史。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法對(duì)照組患者采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉：術(shù)中建立靜脈通道行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，完成后行氣管插管，麻醉維持使用丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格： 20mL：200mg， 2～4mg/（kg?h） ，聯(lián)合注射用鹽酸瑞芬太尼［江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格： 2mg （按 C₂₀H₂₈N₂O₅ 計(jì)）] ，通過靜脈注射給藥，手術(shù)結(jié)束前 10min 停用丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時(shí)停用瑞芬太尼。研究組患者采用超聲引導(dǎo)下肋橫突阻滯聯(lián)合瑞馬唑侖聯(lián)合丙泊酚麻醉：麻醉誘導(dǎo)前 30min 內(nèi)，在彩色超聲診斷儀（通用電氣威美達(dá)超聲設(shè)備有限公司，型號(hào)：VividE95）引導(dǎo)下明確 ΔT₄ 肋橫突基底部位置，識(shí)別第4肋骨頸部，通過平面內(nèi)技術(shù)，置入阻滯針，按照從頭到尾的方向使其平行于肋橫突上韌帶緩慢前進(jìn)，超聲下觀察到第4肋骨頸部與阻滯針針尖接觸時(shí)停止前進(jìn)，回抽無血、無氣體后，則取 0.25% 鹽酸羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10mL：100mg， ） 20mL 注射， 30min 后開展麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持使用丙泊酚乳狀注射液 2～4mg/（kg?h） 聯(lián)合注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖［江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20217078，規(guī)格： 25mg （按 C₂₁H₁₉BrN₄O₂ 計(jì)） ，靜脈注射給藥，手術(shù)結(jié)束前10min 停止用藥。兩組術(shù)中均依據(jù)操作刺激強(qiáng)度和腦電雙頻指數(shù)（BIS）變化，適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物用量，以確保BIS值在45＼～55，且血壓波動(dòng)不超過基礎(chǔ)血壓的 20‰ 術(shù)后通過鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) （1）術(shù)中不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中注射痛、血壓異常、心動(dòng)過速的發(fā)生情況，總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。（②麻醉恢復(fù)室不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者在麻醉恢復(fù)室呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐的發(fā)生情況，總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。（③麻醉情況和認(rèn)知功能：記錄兩組患者丙泊酚用量，麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間，并于拔管后 15min 時(shí)使用拔管后 15min 時(shí)Aldrete蘇醒評(píng)分評(píng)估患者蘇醒質(zhì)量，總分0＼～10分，分值與蘇醒質(zhì)量呈正相關(guān)。術(shù)后 24h 使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[評(píng)估患者認(rèn)知功能，總分30分，分值與認(rèn)知障礙程度呈負(fù)相關(guān)。（4）術(shù)后疼痛情況：使用視覺模擬量表（VAS）[疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者術(shù)后 4、8、12、24h 疼痛程度，總分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)麻醉前后不同時(shí)間點(diǎn)間比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)比較研究組患者術(shù)中注射痛、血壓異常、心動(dòng)過速總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 _{（Plt;0.05）} ，見表1。

2.2兩組患者麻醉恢復(fù)室不良反應(yīng)比較兩組患者麻醉恢復(fù)室呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，研究組低于對(duì)照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05） ，見表 2

2.3兩組患者麻醉情況和認(rèn)知功能評(píng)分比較研究組患者丙泊酚用量低于對(duì)照組，麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間短于對(duì)照組，拔管后 15min 時(shí)Aldrete評(píng)分、術(shù)后 24h MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05， ，見表3。

2.4兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較術(shù)后 4～24h ，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均升高，但術(shù)后4、8、12h研究組患者VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05. ，見表4。

3討論

肺癌根治術(shù)術(shù)中需要對(duì)相應(yīng)部位各層肌肉進(jìn)行游離切割，會(huì)強(qiáng)烈刺激機(jī)體并造成不同程度的損害，引起劇烈疼痛。丙泊酚的有效成分進(jìn)入機(jī)體后可迅速擴(kuò)散發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，特別是能夠使術(shù)中患者急劇升高的顱內(nèi)壓得到控制并迅速降低，產(chǎn)生腦松弛效果，從而使機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)維持穩(wěn)定，但該藥物大劑量使用可對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，容易抑制患者呼吸，引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[8]。瑞芬太尼是μ阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果雖然比較優(yōu)異，但其有效成分進(jìn)入機(jī)體后會(huì)影響和干擾中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)功能 [9]。

瑞馬唑侖鎮(zhèn)靜效果良好，其有效成分能夠作用于氨基丁酸受體，同時(shí)還能夠?qū)α硪话邢蚴荏w氯離子復(fù)合物產(chǎn)生同樣的作用，以此發(fā)揮傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物難以達(dá)到的鎮(zhèn)靜效果[1]。CTB技術(shù)主要通過阻滯手術(shù)部位的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，能夠起到常規(guī)藥物麻醉達(dá)不到的效果[11]。本研究中，研究組患者注射痛、血壓異常、心動(dòng)過速總發(fā)生率低于對(duì)照組，而兩組麻醉恢復(fù)室不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明肺癌根治術(shù)治療中應(yīng)用CTB聯(lián)合瑞馬唑侖與丙泊酚能夠有效控制術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生，且不會(huì)對(duì)患者麻醉恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。分析原因可能為，CTB能夠利用超聲技術(shù)在肋橫突孔中精準(zhǔn)注入麻醉藥物，隨后藥物有效成分可快速擴(kuò)散至椎旁空間，對(duì)相應(yīng)的脊神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)阻滯作用，并且不會(huì)明顯影響后背深部肌肉，從而在發(fā)揮強(qiáng)力鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，減少常規(guī)藥物麻醉的使用量，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者丙泊酚用量低于對(duì)照組，麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間短于對(duì)照組，拔管后 15min 時(shí)Aldrete評(píng)分、術(shù)后24hMMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后 4～24h ，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均升高，但術(shù)后4、8、12h 研究組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，這表明肺癌根治術(shù)治療中應(yīng)用CTB聯(lián)合瑞馬唑侖與丙泊酚能夠減少丙泊酚的使用量，患者蘇醒更快，對(duì)患者認(rèn)知功能的影響更小，且能夠減輕患者術(shù)后疼痛。分析其原因?yàn)椋珻TB麻醉所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用精準(zhǔn)且強(qiáng)效，能夠避免因?yàn)樘弁创碳ひ饎×业纳w征波動(dòng)，從而維持患者血壓、心率穩(wěn)定，減少術(shù)中麻醉藥物使用，進(jìn)而使患者在麻醉復(fù)蘇室能夠盡快蘇醒，縮短停留時(shí)間，減少患者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，提高其蘇醒質(zhì)量[13]。CTB 麻醉也很少會(huì)損傷肋間神經(jīng)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，對(duì)患者神經(jīng)認(rèn)知功能的影響也比較輕微，同時(shí)術(shù)中丙泊酚用量相對(duì)較少，因此患者術(shù)后認(rèn)知功能能夠更快恢復(fù)[14]。

綜上，CTB聯(lián)合瑞馬唑侖與丙泊酚麻醉能夠減少丙泊酚的使用量，有效控制術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生，且不會(huì)對(duì)患者麻醉恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，患者蘇醒更快，對(duì)患者認(rèn)知功能的影響更小，患者術(shù)后疼痛更輕。但本研究樣本量較小，且為單中心研究，未來還需擴(kuò)大樣本量及樣本量來源以驗(yàn)證本研究結(jié)論。

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