三維定向能量多普勒成像與超聲造影技術(shù)在診斷卵巢蒂扭轉(zhuǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0116.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.037

卵巢蒂扭轉(zhuǎn)是一種嚴(yán)重的婦科急腹癥，指卵巢及其支持結(jié)構(gòu)（如骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管）發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致血液供應(yīng)受阻，從而引發(fā)劇烈的腹部疼痛，并伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，如果扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長，可能會導(dǎo)致卵巢組織缺血、壞死，進(jìn)而引發(fā)發(fā)熱、陰道流血等癥狀。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對于卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者的預(yù)后至關(guān)重要。三維定向能量多普勒成像（3D-PDI）通過三維重建技術(shù)，結(jié)合能量多普勒成像，能夠提供卵巢蒂部血管的三維空間分布特征，可以更立體、直觀地顯示卵巢及其周圍血管的結(jié)構(gòu)和血流狀態(tài)，有助于識別其扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的血管扭曲現(xiàn)象，提高對卵巢蒂扭轉(zhuǎn)與卵巢缺血、壞死的診斷準(zhǔn)確性，但對于微小的血管血流變化可能仍難以精準(zhǔn)捕捉[-2]。超聲造影技術(shù)（CEUS）利用微泡造影劑增強(qiáng)血流信號，能夠更清晰地顯示出血管結(jié)構(gòu)和血流狀態(tài)，實(shí)時(shí)觀察血流灌注情況，但因蒂部血管的扭轉(zhuǎn)，可能會導(dǎo)致造影劑出現(xiàn)分不均的情況，影響判斷[3-4]。鑒于此，本研究旨在對比分析3D-PDI與CEUS在卵巢蒂扭轉(zhuǎn)診斷中的實(shí)際應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2022年1月至2024年6月于赤峰市婦幼保健院就診的127例疑似卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料?；颊吣挲g13＼～48歲，平均（ （29.76±3.43） 歲；發(fā)病時(shí)間 2～12h ，平均（ （7.86±2.17）h ；婚姻狀態(tài)：未婚53例，已婚74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有突發(fā)下腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀； （2）癥狀出現(xiàn)至超聲檢查時(shí)間 ?48h ：（③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他婦科疾病，如卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎等；（②合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全； （3） 妊娠或哺乳期。本研究經(jīng)赤峰市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2診斷方法

1.2.1影像診斷所有患者排空膀胱后，取膀胱截石位（仰臥位）。采用醫(yī)用超聲診斷儀「通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司，國械注進(jìn)20152231495，型號：VolusonE10]對患者進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)陰道二維超聲檢查，將高頻探頭輕柔置入陰道內(nèi)，進(jìn)行多切面、多角度的掃查，以全面觀察卵巢的形態(tài)、大小、位置及內(nèi)部回聲；重點(diǎn)檢查是否存在卵巢腫大、卵泡分布異?；蚺枨环e液等卵巢扭轉(zhuǎn)相關(guān)征象。切換至彩色多普勒模式，初步評估卵巢及周圍組織的血流情況，觀察是否存在血流信號減弱或消失。

3D-PDI檢查：在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，啟動三維能量多普勒成像模式，對卵巢及其血管進(jìn)行三維重建，通過多角度旋轉(zhuǎn)和切面分析，清晰顯示卵巢動脈和靜脈的血流分布與走行；重點(diǎn)觀察卵巢蒂部血管的血流信號，確認(rèn)是否存在血流中斷、扭曲或減少，結(jié)合卵巢形態(tài)學(xué)改變，判斷是否存在卵巢扭轉(zhuǎn)。CEUS檢查：在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，建立靜脈通路，選用注射用六氟化硫微泡（BraccoSuisseSA，注冊證號HJ20171213，規(guī)格： 59mg 六氟化硫/支）作為超聲造影劑，將 5mL 的 0.9% 氯化鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056758，規(guī)格： 50mL：0.45g） 注入造影劑粉末瓶中，并充分振蕩以確保混合均勻，在檢查過程中抽取 2～4mL 的混合液，通過20G針頭迅速注入肘部淺靜脈后，立即推注 5mL 的 0.9% 氯化鈉注射液，保障造影劑能夠充分進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)；以子宮肌層作為對比參照，采用醫(yī)用超聲診斷儀的造影功能，實(shí)時(shí)觀察造影劑在卵巢與周圍血管中的分布和灌注情況；重點(diǎn)觀察卵巢蒂部血管的造影劑灌注情況，確認(rèn)是否存在血流中斷、扭曲或灌注缺損，結(jié)合造影劑的動態(tài)灌注圖像，評估卵巢血流是否中斷，明確是否存在卵巢扭轉(zhuǎn)。

1.2.2臨床綜合診斷患者突發(fā)性下腹部劇痛，常為單側(cè)，可伴有惡心、嘔吐；腹部壓痛、反跳痛及肌緊張；部分患者可觸及附件區(qū)包塊；復(fù)雜病例或超聲診斷不明確時(shí)，采用CT或MRI評估卵巢及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)和血流情況，表現(xiàn)為患側(cè)卵巢體積明顯增大，其內(nèi)可見高密度出血灶，部分患者伴有同側(cè)輸卵管增粗等繼發(fā)性改變；經(jīng)腹腔鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)則判定為陽性，陽性患者對應(yīng)實(shí)施腹腔鏡下卵巢復(fù)位術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) （1）檢查結(jié)果。統(tǒng)計(jì)分析CEUS與3D-PDI對患者是否發(fā)生卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的檢查結(jié)果。（②診斷效能。分析3D-PDI與CEUS對卵巢蒂扭轉(zhuǎn)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。靈敏度 Σ=Σ 真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)） ×100% ；特異度 Σ=Σ 真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù) + 假陽性例數(shù)） ×100% ；準(zhǔn)確度 Σ=Σ （真陽性例數(shù) + 真陰性例數(shù)）/總例數(shù) ×100% ；陽性預(yù)測值 Σ=Σ 真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù) + 假陽性例數(shù)） ×100% 陰性預(yù)測值 Σ=Σ 真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù) + 真陰性例數(shù)） ×100% 。（3）典型病例影像學(xué)圖片。分析典型病例3D-PDI與CEUS檢查卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)圖片特征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）] 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa一致性檢驗(yàn)分析CEUS、3D-PDI診斷與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的一致性，Kappa值 lt;0.4 說明一致性差， 0.4?Kappa 值 lt;0.75 說明一致性尚可，Kappa值 ?0.75 說明一致性較好。

2結(jié)果

2.13D-PDI與CEUS檢查卵巢蒂扭轉(zhuǎn)結(jié)果比較在127例疑似卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者中，經(jīng)臨床綜合診斷，陽性患者68例，陰性患者59例。經(jīng)3D-PDI診斷，陽性患者67例，陰性患者60例；經(jīng)CEUS診斷，陽性患者66例，陰性患者61例，見表1。

2.23D-PDI與CEUS檢查對卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的診斷效能比較以臨床綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，3D-PDI對卵巢蒂扭轉(zhuǎn)診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均高于CEUS；3D-PDI診斷卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的Kappa值（0.763）高于CEUS診斷的Kappa值（0.495），效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05） ；但兩種診斷方式的特異度和陽性預(yù)測值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05' ，見表 20

2.3典型病例3D-PDI與CEUS檢查影像學(xué)圖片患者1：29歲，因用力突然右下腹疼痛，加重半天來診。經(jīng)陰道二維超聲檢查，子宮前位，大小約 56mm×40mm×40mm 形態(tài)規(guī)則，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚約 6mm ，宮頸大小約32mm×26mm×23mm ，左卵巢大小約 40mm×34mm× 25mm ，右卵巢大小約 59mm×59mm×36mm 經(jīng)3D-PDI檢查，右卵巢內(nèi)血流信號明顯減少，其內(nèi)側(cè)縱切面呈條狀不均質(zhì)回聲包塊，橫切中心為高回聲點(diǎn)，呈“靶環(huán)征”；橫切面上可清晰直觀地顯示盤旋的彩色血流信號，即“漩渦征”，見圖1。

患者2：34歲，突然右下腹劇痛來診。經(jīng)陰道二維超聲檢查，子宮前位，大小約 49mm×43mm×36mm ，形態(tài)規(guī)則，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚 8mm ，宮頸大小約 34mm^× 29mm×25mm ，左卵巢大小約 36mm×29mm×22mm ，右卵巢大小約 56mm×48mm×32mm_c 。經(jīng)CEUS檢查，卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流灌注明顯減少，卵巢周邊出現(xiàn)環(huán)狀的造影劑增強(qiáng)，卵巢內(nèi)側(cè)可見血管扭曲、盤旋，呈“團(tuán)塊狀”回聲，周圍可見少量積液，見圖2。

3討論

卵巢蒂扭轉(zhuǎn)作為婦科常見的急腹癥之一，指卵巢、輸卵管及其血管蒂（包括韌帶）發(fā)生部分或完全旋轉(zhuǎn)（通常超過 180^°. ，導(dǎo)致卵巢血供急性中斷[5]。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的下腹部劇烈疼痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，部分患者可觸及盆腔包塊，若未及時(shí)治療，缺血壞死可導(dǎo)致卵巢及輸卵管的不可逆損傷，需手術(shù)切除[6-7]。因此，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療至關(guān)重要，以防止卵巢缺血壞死等嚴(yán)重后果的發(fā)生。臨床診斷卵巢蒂扭轉(zhuǎn)主要依賴于臨床癥狀、體征及超聲檢查等。

CEUS主要通過觀察造影劑氣泡在卵巢及其附件區(qū)域的分布和動態(tài)變化，來評估卵巢的血流灌注情況，進(jìn)而判斷是否存在卵巢蒂扭轉(zhuǎn)；但CEUS診斷卵巢蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，造影劑在蒂部細(xì)小血管中的分布可能不均，導(dǎo)致血流信號的顯示存在不確定性，且蒂部血管的扭曲和壓迫可能導(dǎo)致血流速度的變化，進(jìn)而影響造影劑在血管中的流動和分布，使得 CEUS 在判斷蒂部血流狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)誤差[]。3D-PDI作為一種三維超聲診斷技術(shù)，可以將二維超聲圖像轉(zhuǎn)化為三維立體圖像，能夠從多個(gè)角度清晰地顯示卵巢及其蒂部的結(jié)構(gòu)，包括韌帶、輸卵管等組織的形態(tài)和位置；在卵巢蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，由于靜脈回流受阻，動脈持續(xù)灌注，卵巢組織會發(fā)生充血水腫和缺血性損傷，3D-PDI可通過血流成像技術(shù)，實(shí)時(shí)觀察卵巢的血液供應(yīng)情況，從而判斷是否存在卵巢蒂扭轉(zhuǎn)及其扭轉(zhuǎn)的嚴(yán)重程度[]。

本研究結(jié)果顯示，在127例疑似卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者中，經(jīng)臨床綜合診斷，陽性患者68例，陰性患者59例；經(jīng)3D-PDI診斷，陽性患者67例，陰性患者60例；經(jīng)CEUS診斷，陽性患者66例，陰性患者61例，以臨床綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，3D-PDI檢測卵巢蒂扭轉(zhuǎn)診斷的Kappa值高于CEUS，這提示與CEUS相比，3D-PDI診斷出的陽性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者的例數(shù)與臨床綜合診斷更接近，和診斷金標(biāo)準(zhǔn)更相符，一致性更高?？赡苁怯捎?，3D-PDI能夠清晰顯示卵巢三維立體結(jié)構(gòu)與血流分布情況，有助于評估卵巢扭轉(zhuǎn)程度與血流灌注狀態(tài)；CEUS則可動態(tài)觀察卵巢微循環(huán)灌注情況，提高對卵巢缺血壞死的診斷準(zhǔn)確性[10]。兩種影像學(xué)檢查方法各有優(yōu)勢，可互為補(bǔ)充，為臨床診斷提供更全面、準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，3D-PDI對卵巢蒂扭轉(zhuǎn)診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均高于CEUS，這提示采用3D-PDI對卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行診斷的效能較高。分析原因可能為，CEUS通過向體內(nèi)注射造影劑，利用造影劑在血流中的動態(tài)分布來評估卵巢腫塊的血流灌注情況，但其圖像特征可能受到造影劑注射時(shí)間、劑量及患者血流狀態(tài)等多種因素的影響，顯示出中等程度的診斷一致性[]。而3D-PDI能夠更直觀地從多個(gè)角度觀察卵巢及其與周圍組織的空間關(guān)系，有更高的分辨率和更清晰的圖像質(zhì)量，從而精確獲取卵巢蒂部血管的血流信號，包括血管分布和血流狀態(tài)，即使在血管扭曲或血流緩慢的情況下，也能有效顯示血流的分布情況，可更準(zhǔn)確地識別出因蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的血管扭曲、血流受阻等特征性改變，提高了卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確性[12]。此外，3D-PDI技術(shù)還減少了人為因素對診斷結(jié)果的影響。對于CEUS診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性很大程度上依賴于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和操作技巧，而3D-PDI技術(shù)則通過其客觀、量化的診斷指標(biāo)，如血流速度、阻力指數(shù)等，從而為臨床提供了更有力的診斷信息，有助于醫(yī)師更全面地評估病情，減少了人為因素對診斷結(jié)果的干擾，提高了診斷的準(zhǔn)確性和可靠性[13]

綜上，相較于CEUS診斷，3D-PDI在卵巢蒂扭轉(zhuǎn)診斷中與臨床綜合診斷有更高的診斷一致性和準(zhǔn)確性，能夠更準(zhǔn)確地識別卵巢血流異常、判斷卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的存在，減少誤診和漏診的可能性，提高診斷效率，對臨床疑似病例的篩查和排除有重要價(jià)值，可為患者提供更及時(shí)、有效的治療方案，值得臨床應(yīng)用推廣。

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作者簡介：，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像診斷。